Introductie
Laag bloed druk (hypotensie) wordt gedefinieerd als een bloeddruk van minder dan 105/60 mmHg. De standaardwaarde van bloed druk is 120/80 mmHg. Laag bloed druk kan zich op verschillende manieren manifesteren. A te laag bloeddruk (hypotensie) kan gepaard gaan met bepaalde symptomen (bijv. duizeligheid met instorting van de bloedsomloop (syncope), gezichtsstoornissen, hoofdpijn, enz.). Het is daarom voor de behandelende arts belangrijk om de onderliggende oorzaak te achterhalen om de bloeddruk voldoende.
Oorzaken van hypotensie
De oorzaken van lage bloeddruk kunnen in principe in vier verschillende categorieën worden onderverdeeld: Hypotensie komt zeer vaak voor bij magere vrouwen in de adolescentie. Fysieke of mentale stress in het privé- of beroepsleven kan ook de oorzaak zijn van een lage bloeddruk. Niet zelden kan een lage bloeddruk tijdelijk worden veroorzaakt door een gebrek aan vochtinname of een verstoorde elektrolytenbalans.
Omdat hypotensie zeer verschillende oorzaken kan hebben, moet een uitgebreide diagnose worden gesteld (onderzoek van het vaatstelsel, beeldvorming van de schildklier, verzameling van veneus bloed om de elektrolyten, etc.) van de patiënt medische geschiedenis moet bepaalde vragen bevatten die kunnen helpen om de oorzaak van de hypotensie vast te stellen.
- Organische oorzaken (bijv
ziekten van de hart- of vasculaire systeem, schildklier of bijnieren) of door bepaalde omgevingsfactoren (bijv. stress of ondergewicht)
- Congenitale constitutionele vorm van lage bloeddruk (hypotensie)
- Schok situaties (bijv. allergische of septische shock)
- Orthostatische aanpassingsstoornis na verandering van houding van liggende naar staande positie
Hart ziekten zoals aritmie of hartfalen kan de werking van het hart verminderen en tot een lage bloeddruk leiden. Hartritmestoornissen kunnen leiden tot verminderde bloeduitstoot uit de hart- en dus tot lage bloeddruk.
Deze verminderde ejectie (hartminuutvolume) vindt voornamelijk plaats tijdens circulerende excitatie van het hart (bijvoorbeeld herintreding tachycardie) of in situaties waarin het hart functioneel is gestopt (bijvoorbeeld ventrikelfibrilleren). In deze gevallen bereikt minder bloedvolume per keer de centrale en perifere arteriële schepen Omdat een continue toevoer van zuurstof naar de gevoelige neuronen van de hersenen essentieel is en niet langer kan worden gegarandeerd in een dergelijk geval, de typische symptomen zoals duizeligheid, syncope, bleekheid, enz.
kan gebeuren. Zelfs in het geval van een zwakte van de hartspier (hartinsufficiëntie), voert het hart minder bloed uit de aorta en de truncus pulmonalis. Klinisch is dit identiek aan verminderde bloeduitstoot zoals bij bepaalde hartritmestoornissen.
Lage bloeddruk kan ook optreden bij a voorwaarde bekend als aortaboogsyndroom. In dit geval is er een vernauwing (stenose) direct voor het verlaten van de slagader schepen (slagader carotis communis) die de hersenen Bij het aortaboogsyndroom worden de onderste ledematen doorgaans nog voldoende van bloed voorzien, terwijl de hersenen arterieel onvoldoende wordt geleverd.
Dit is de reden waarom de typische symptomen van arteriële hypotensie optreden. Bloedvataandoeningen zoals zwakte van de veneuze wand kunnen tot hypotensie leiden. Door een verstoring van de spier of bindweefsel gedeeltelijk kan het leiden tot verwijding van de aderen ("spataderen").
Het bloed zakt in deze aderen en er ontstaat turbulentie door de vertraagde bloedstroom. Het bloed "stopt" letterlijk en zinkt. Spataderen komen meestal voor in de benen, waar het bloed vervolgens naar beneden zakt.
Dit resulteert in een lage bloeddruk in de centrale bloedsomloop. Een onderaanbod van de arteriële schepen van de hersenen met een mogelijke instorting van de bloedsomloop kan het gevolg zijn. Samen met de bijnier schildklier is een van de organen die betrokken zijn bij de regulering van de bloeddruk door de bloeddruk vrij te geven hormonen.
Belangrijk hierbij zijn de twee hormonen trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4), die worden geproduceerd door de schildklier en vrijgegeven in het bloed. Deze hormonen werken in op verschillende cellen en weefsels en kunnen zo onder meer de bloeddruk beïnvloeden. Ze kunnen het werk van het hart vergroten (onder andere door de activiteit van de natrium/kalium ATPase) en dus ook de bloeddruk hypothyreoïdie, is er een tekort aan deze hormonen.
Hypothyreoïdie kan daarom leiden tot lage bloeddruk (hypotensie). Heel vaak, hypothyreoïdie wordt veroorzaakt door een auto-immuunziekte (Hashimoto's thyroiditis, voornamelijk bij jonge vrouwen). Daarom, vooral jonge vrouwen met klachten van lage bloeddruk (duizeligheid, lusteloosheid, vermoeidheidbleekheid, visusstoornis met sterzicht) moet worden overwogen voor een schildkliergerelateerde genese.
de ziekte van Addison Naast geslachtshormonen (androgenen), mineralocorticoïden (vooral aldosteron) en glucocorticoïden (vooral cortisol) worden ook geproduceerd in de bijnierschors. Vooral aldosteron en cortisol ontwikkelen een verhoging van de arteriële bloeddruk. Hypotensie kan leiden tot ziekten met een ondermaatse functie (bijvoorbeeld de ziekte van Addison or tumor ziekten).
de ziekte van Addison resulteert in een ondermaatse werking van de bijnierschors. Zoals hierboven beschreven, worden hier bloeddrukverhogende hormonen zoals aldosteron en cortisol aangemaakt. In het geval van hypofunctie zijn deze bloeddrukverhogende hormooneffecten afwezig.
Als gevolg hiervan kan een lage bloeddruk (hypotensie) optreden. Heeft u nog vragen over hypothyreoïdie? Allereerst lijkt het optreden van lage bloeddruk in stressvolle situaties paradoxaal.
Normaal gesproken vernauwen stresssituaties de arteriële vaten (vasoconstrictie) om de bloeddruk te verhogen en daardoor te voldoen aan de verhoogde eisen van lichamelijke inspanning. Als er echter langdurige stress optreedt, valt dit stuurcircuit uit. Vasoconstrictie (vernauwing van bloedvaten) kan niet langer worden gehandhaafd en er kan een lage bloeddruk (hypotensie) ontstaan.
Daarom moet ervoor worden gezorgd dat de zogenaamde "negatieve" stress wordt omgezet in een "positieve" stress. Perioden van stress moeten in de tijd worden beperkt om deze ontregeling van vasoconstrictie te voorkomen. Heeft u last van stress?
Zelfs jonge leeftijd kan in principe leiden tot een lage bloeddruk (hypotensie). Dit komt meestal doordat jongere mensen in sommige gevallen erg mager zijn. Vooral in de adolescentie staat het lichaam voor de uitdaging om snel te groeien.
De jongeren zijn erg mager (vaak ook door “sociale druksituaties”). Hun bloeddruk is meestal lager dan die van volwassenen. Tot ongeveer 20% van alle kinderen tot 15 jaar lijdt een of meer keren instortingen door een zwakte van de bloedsomloop.
Orthostatische ontregeling is de meest voorkomende oorzaak. De zogenaamde vasovagale syncope komt ook zeer vaak voor. In dit geval treedt na het opstaan een pathologische daling van de bloeddruk op en zakt het bloed in de onderste ledematen.
In dit geval wordt de hersenen tijdelijk onvoldoende van bloed voorzien en kan een instorting van de bloedsomloop ontstaan. De hierboven beschreven opgroeiprocessen met sterke lichaamsgroei gecombineerd met een vaak zeer lage bloeddruk komen vaker voor bij het vrouwelijk geslacht. Trigger voor lage bloeddruk (hypotensie) in deze "levensfase" kan vaak ook een gebrek aan vochtinname zijn.
Het lichaam heeft een verhoogde opname van mineralen en voedingsstoffen nodig voor groei. Een mogelijk omkeerbare oorzaak van lage bloeddruk (hypotensie) die met eenvoudige maatregelen kan worden voorkomen, is een gebrek aan vochtinname. Omdat dagelijks ongeveer 1.5 tot 1.8 liter via de urine verloren gaat (naast andere vloeistoffen, bijvoorbeeld via ademhaling of zweten), moet het circulerende bloedvolume in het vasculaire systeem worden gehandhaafd door voldoende vochtopname.
De gemiddelde aanbevolen hoeveelheid vochtinname van 2 tot 3 liter kan aanzienlijk worden verhoogd door extra belasting (bijv. Sporten). In wezen wordt de bloeddruk in het vasculaire systeem gereguleerd door het onderlinge samenspel van hydrostatische druk (de druk die het bloed in het vat uitoefent op de vaatwand en mogelijk vloeistof uit het vasculaire systeem wil persen) en colloïd-osmotische druk (eiwitten van het bloedplasma dat de vloeistof in het vasculaire systeem vasthoudt). Een onbalans tussen deze twee drukken kan leiden tot een verandering van het bloedvolume en dus de bloeddruk.
Bijvoorbeeld een gebrek aan plasma eiwitten (vooral albumine) leidt tot een verlies van water in het vaatstelsel en dus tot een daling van de bloeddruk. Bovendien kan een verhoogd vochtverlies (bijvoorbeeld als gevolg van verwondingen met bloeding) leiden tot een lage bloeddruk door vochtverlies. braken (braken), diarree (diarree) of vaker plassen suikerziekte mellitus veroorzaakt ook meer vochtverlies. Een sterke bloeddrukdaling (hypotensie) kan in principe ook het gevolg zijn van bijwerkingen van medicatie.
Diuretica zoals bijvoorbeeld diuretica (bijvoorbeeld het vaak gebruikte lisdiureticum) hebben een sterk bloeddrukverlagend effect. Bij behandeling met diureticaDaarom moet de bloeddruk worden gemeten naast regelmatige elektrolytencontroles (vooral kalium Over het algemeen kan hypotensie ook worden veroorzaakt door bloeddrukverlagende medicijnen.
Vooral in de vroege fase van een bloeddrukverlagende therapie kan sterke hypotensie optreden. Regelmatig moeten controlemetingen van de bloeddruk worden uitgevoerd. Sommige psychotrope geneesmiddelen hebben ook een antihypertensief effect.
Met name tri- en tetracyclische antidepressiva en bepaalde antipsychotica uit de groep van fenothiazines zijn het vermelden waard. Ook erfelijke stoornissen van de streefwaarde voor bloeddruk in de regulerende organen kunnen een mogelijke oorzaak zijn. Dit zijn voornamelijk de rekreceptoren (baroreceptoren) in de carotissinus van de aorta, de medulla oblongata als de bloedsomloop in de hersenstam en de nier als volumeregelaar met het centrale hormoon renine.
De regulering van de bloeddruk is een complexe eenheid van verschillende organische systemen, die gemakkelijk kunnen worden verwijderd evenwicht door aangeboren effecten. Een genetisch bepaalde aanpassing van de streefwaarde voor de “optimale” bloeddruk is in principe in beide richtingen mogelijk. Naast hypotensie kan dus ook hypertensie optreden als gevolg van de aard van de aandoening.
