Hemoperfusie is een therapeutische nefrologische procedure die wordt gebruikt om giftige stoffen uit de bloed met behulp van een specifiek adsorptiesysteem. Adsorptie beschrijft de ophoping van stoffen uit gassen of vloeistoffen op het oppervlak van een vaste stof. Ontgiften door hemoperfusie vertegenwoordigt een extracorporale (buiten het lichaam) bloed zuiveringsprocedure, waarvan de werking is gebaseerd op de bindingscapaciteit van het adsorptiemedium dat wordt gebruikt voor de afzonderlijke giftige stoffen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Verwijdering van giftige stoffen uit de bloed Er moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan:
- Hoeveelheid toxine in het bloed - alleen als de concentratie van de giftige stof in de bloedbaan voldoende is, kan het gebruik van hemoperfusie als nuttig worden beschouwd. Voor gifstoffen die zich voornamelijk in vet ophopen, hersenen of bot, zal een extracorporale bloedzuiveringsprocedure geen voldoende effect bereiken.
- Klaring - het toxine dat in het bloed aanwezig is, moet meetbaar worden verwijderd door hemoperfusie. De eliminatie het vermogen van hemoperfusie moet voor elk toxine worden bepaald. De keuze van de bloedzuiveringsprocedure hangt af van de fysische eigenschappen van het toxine. Voor diverse gifstoffen is een combinatie van verschillende procedures nuttig. De procedure
In tegenstelling tot andere ontgifting procedures, toxine eliminatie treedt niet op door diffusie of convectie. Gebruikte hemoperfusie bij het verwijderen van exogene (extern geleverde) toxines die niet voldoende uit het lichaam kunnen worden geëlimineerd door hemodialyse or hemofiltratie Adsorptiemedia
Beiden gecoat geactiveerde koolstof en neutrale harsen kunnen worden gebruikt als adsorptiemedia bij hemoperfusie omdat beide stoffen in staat zijn tot oppervlakte-vergroting. Deze vergroting van het oppervlak verhoogt het aantal toxinebindingsplaatsen enorm. Dit hoge aantal bindingsplaatsen wordt bereikt via korrelachtige (korrelachtige) deeltjesstructuren met oneffen oppervlakken. Om een voldoende effect te bereiken bij hemoperfusie, tussen 70 en 300 gram van de adsorptie korrels zijn inbegrepen bij de hemoperfusiepatronen. Geactiveerde koolstof
- Het oppervlak van 300 gram gecoat geactiveerde koolstof komt overeen met ongeveer 400,000 vierkante meter.
- Het bloed van de patiënt wordt nu in deze met gevuld patroon gebracht geactiveerde koolstof via een bloedinlaat. Nadat de patroon met succes is gevuld, worden de gifstoffen in het bloed onomkeerbaar (niet omkeerbaar) uit het bloed verwijderd. Nadat het bloed is gezuiverd, verlaat het de patroon via een speciale bloeduitlaat en wordt het opnieuw in de bloedbaan van de patiënt gebracht. Eliminatie van toxines door het adsorberende medium in de patroon kan doorgaan totdat verzadiging (gebrek aan bindingscapaciteit) van de bindingsplaats voor de toxines optreedt. Vervanging van de patroon is dan nodig voor verdere hemoperfusie.
- Zoals eerder beschreven, is het principe van hemoperfusie gebaseerd op vergroting van het oppervlak van het geactiveerde carbon of neutrale harsen. De geactiveerde carbon kan worden gemaakt van biologische materialen zoals turf of kokosnootkoolstof, of van niet-biologische elementen zoals verschillende soorten geologische steenkool. Echter, om te activeren carbon om in een geactiveerde toestand te komen, moet het worden geoxideerd in lucht of in een omgeving die rijk is aan water damp. Oxidatie staat voor een chemische reactie waarbij een stof elektronen afgeeft, die vervolgens worden opgenomen door een ander molecuul. Zonder deze activering zou het noodzakelijke bindende vermogen van toxines niet bestaan. Om de gifstoffen in het bloed überhaupt te laten binden, moet de bloedstroom door de resterende holtes van de actieve kool stromen.
De coating van de actieve kool is hierbij van groot belang ontgifting door hemoperfusie, omdat bij afwezigheid van een coating het risico op levensbedreigend is embolie vanwege het ruwe oppervlak van de actieve kool is relatief hoog. Bovendien kunnen ernstige trombocytopenieën (vermindering van het aantal bloedplaatjes) en leukopenie (vermindering van het aantal witte bloedcellen) kan gebeuren. De mogelijkheid van het ontstaan van hemolyse (vernietiging en ontbinding van rode bloedcellen) wordt ook geboden door de oppervlakte-eigenschappen van ongecoate actieve kool, maar de coating vermindert deze niet alleen risicofactoren, het werpt ook een barrière op voor eiwitten (eiwit) zodat er geen eiwitverlies is voor het menselijk organisme. Een veelgebruikt bekledingsmateriaal is cellulose. Synthetische harsen
Het gebruik van speciale synthetische harsen bij hemoperfusie is gebaseerd op het feit dat zowel neutrale harsen als ionische harsen met name lipofiele (vetminnende) gifstoffen kunnen binden en zo het bloed helpen zuiveren. Als voorbeeldstof voor kunstharsen kan polystyreen worden genoemd. Prestaties van hemoperfusie
- Voordat u met ontgifting begint therapie door hemoperfusie is de eerste stap om te controleren of de patroon steriel is. Als dit niet het geval is, stoom dan sterilisatie moet vooraf worden uitgevoerd.
- Om een adequate ontgifting te bereiken, moet een doorbloeding van 200 tot 300 ml per minuut worden nagestreefd. Afhankelijk van een mogelijke heparine coating, moet de patroon mogelijk worden gespoeld met heparine-geregen zoutoplossing. Ongeacht dit, administratie of heparine in de arteriële been van het slangensysteem is aangegeven. Hier moet echter rekening mee worden gehouden heparine wordt aan het bloed onttrokken door de adsorptie-eigenschappen van actieve kool, zodat de concentratie van effect is veranderd.
- Om mogelijke te vermijden hypoglycemie, de patroon moet worden voorgespoeld met 5% glucose oplossing voor hemoperfusie.
Mogelijke complicaties
- Bloeddruk daling - als gevolg van adsorptie van bloeddrukregulerende hormonen zoals noradrenaline of zelfs angiotensine, de bloeddruk daalt aanzienlijk aan het begin van de therapeutische interventie. De daling in bloeddruk kan worden verergerd door aderlating in het systeem in het geval van overwegend onstabiele bloeddruk. Daarom moet vervanging door plasma-expanders mogelijk in het eerste uur worden uitgevoerd therapie.
- Trombocytopenie - zoals eerder vermeld, kan hemoperfusie leiden tot verlies van bloedplaatjes in het bloed. Als teken van de contraregulatie van het lichaam is het toegenomen aantal jongeren bloedplaatjes Het gevolg hiervan trombocytopenie kan een enorme bloedingscomplicatie zijn. Als men de geactiveerde koolstof onderzoekt nadat hemoperfusie heeft plaatsgevonden, kan worden gezien dat een dicht vilt van fibrine en bloedplaatjes detecteerbaar is in de koolstofdeeltjes.
- Vermindering van het aantal immunoglobulinen - immunoglobulinen zijn antilichamen waarvan de hoeveelheid in het bloed wordt verminderd door hemoperfusie. Het exacte mechanisme is nog onduidelijk, maar een toename van bronchopneumonie (longontsteking) is waargenomen bij hemoperfuseerde patiënten, ondanks succesvolle eliminatie van toxines uit het bloed.
- Adsorptie van drugs - Omdat het risico van optreden van longontsteking aanzienlijk verhoogd door hemoperfusie, zouden de getroffen patiënten baat moeten hebben bij antibiotica therapie Dat moet echter als problematisch worden beschouwd antibiotica kunnen naast toxines door het adsorptiemedium worden gebonden. De binding aan het medium verlaagt de effectieve serumspiegel van het antibioticum, waardoor het effect van de behandeling niet kan worden gegarandeerd. Tot dusver zijn er geen zinvolle in vivo studies (studie uitgevoerd op vrijwilligers) uitgevoerd om dit effect te bewijzen, maar in vitro (studie in de reageerbuis) is aangetoond dat bijvoorbeeld het antibioticum ampicilline werd voor 100% uit het bloed verwijderd na drie uur hemoperfusie.
