Hemofiltratie

Hemofiltratie is een therapeutische procedure in de interne geneeskunde, in het bijzonder de nefrologie, waarmee urinestoffen uit de bloed en wordt gebruikt om andere parameters nauwkeurig af te stellen en kan zo bijdragen aan het verwijderen van schadelijke stoffen uit het bloed als een dialyse procedure. Hemofiltratie verwijdert vloeistof uit de bloed zonder dat dialysaat nodig is (spoeloplossing). Het doorslaggevende verschil in het gebruik van hemofiltratie in vergelijking met conventioneel hemodialyse is het feit dat hemofiltratie een hemofilter gebruikt in plaats van een dialysator. Dit gebruikte hemofilter wordt gekenmerkt door het feit dat het bestaat uit een zeer permeabel membraan, wat leidt tot het bereiken van ultrafiltratiesnelheden in het bereik van 120 tot 180 ml / min. De ultrafiltratiesnelheid beschrijft de hoeveelheid volume die per minuut door het membraan kunnen gaan, waarbij gedefinieerd moleculen kan met verschillende mate van efficiëntie door het membraan gaan. Van bijzonder belang hierbij is dat het verkregen ultrafiltraat de urinestoffen bevat. Als gevolg hiervan is het noodzakelijk om een ​​balanceringssysteem te gebruiken om het ultrafiltraat te vervangen door een substitutieoplossing na het filter. Dus het doelwit volume opname kan worden geregeld bij het balanceringssysteem. Om een ​​voldoende en relevant therapeutisch effect te zien bij hemofiltratie, moet de patiënt driemaal per week met hemofiltratie worden behandeld. Om een ​​adequate behandeling te garanderen, is het noodzakelijk dat 40% van het lichaamsgewicht wordt gehemofiltreerd en vervangen door de getroffen patiënt. Om de noodzakelijke hoge filtratiesnelheden van 120-180 ml / min te bereiken, a bloed debiet van 350-450 ml / min moet aanwezig zijn. Dit is alleen mogelijk als er een zeer goede vasculaire toegang is, wat vooral veel patiënten betreft chronisch ziek patiënten met nierinsufficiëntie, hebben geen. Het gebruik van hemofiltratie is niet de regel, maar hemofiltratie is een reserveprocedure die meestal alleen wordt gebruikt bij patiënten met refractaire hypotensie tijdens hemodialyse, aangezien klinische studies hebben aangetoond dat hemodynamische stabiliteit als beter wordt beschouwd wanneer hemofiltratie wordt uitgevoerd. Vanwege de reservestatus wordt slechts één procent van de ESRD-patiënten behandeld met hemofiltratie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Behandelingsresistente hypotensie tijdens hemodialyse - Hemofiltratie is meestal alleen een back-upprocedure bij patiënten die dat nodig hebben dialyse behandeling maar lijdt aan een onveranderlijke hypotensie tijdens hemodialyse. Als dit geval wordt gegeven, verschillen de indicaties nauwelijks van hemodialyse.
  • Acuut nierfalen (ANV) - zodra het lichaam van het lichaam is nier functie is niet langer voldoende voor de klaring (klaring) van het bloed, het vereist een exogene (niet endogene) procedure voor bloedzuivering. De klaring van urinestoffen wordt bepaald aan de hand van verschillende parameters. Als een laboratoriumtest van het bloed van de patiënt een serum onthult ureum waarde boven 200 mg / dl, een serum creatinine waarde boven 10 mg / dl, een serum kalium waarde hoger dan 7 mmol / l of een bicarbonaat concentratie onder 15 mmol / l, a dialyse procedure moet snel worden uitgevoerd. Opgemerkt moet echter worden dat niet alleen laboratoriumwaarde als indicatie kan dienen, maar ook het klinische uiterlijk.
  • Overhydratatietoestanden - is de conservatieve therapie (uitsluitend medicamenteuze therapie) van het therapeutische succes als onvoldoende te beschouwen, dus hemofiltratie is geïndiceerd in deze moeilijk te beheersen overhydratatietoestanden tijdens de therapie.
  • Ernstige hyperfosfatemie (overmaat fosfaat) - een overbelasting van het lichaam met fosfaat vertegenwoordigt een enorme volksgezondheid risico, wat ook een indicatie is voor het acute gebruik van hemofiltratie.
  • ARDS (acuut respiratory distress syndrome) - in aanwezigheid van ARDS, dat is geassocieerd met afsluiting van de pulmonale haarvaten en een enorme vermindering van het bloed zuurstof verzadiging (SpO2), hemofiltratie is een duidelijke indicatie.

Contra-indicaties

  • Exsiccosis - hemofiltratie mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met een ernstige onderliggende oorzaak voorwaarde geassocieerd met aanzienlijke exsiccose (uitdroging).

De procedure

De basis van hemofiltratie is transmembraandruk die wordt uitgeoefend via een pomp, de drijvende kracht achter ultrafiltratie. Deze drukgradiënt over het membraan met hoge permeabiliteit zorgt ervoor dat plasma over het membraan uit het bloed wordt onttrokken. Deze terugtrekking van plasma volume wordt ultrafiltratie genoemd. Het gevolg van dit moleculaire transport over het membraan is het gelijktijdig verwijderen van filterdoorlatende stoffen. Het resultaat van dit proces is traag ontgifting en, indien nodig, snelle volumeverandering bij de behandelde patiënt. Aangezien een dergelijke massale verwijdering van vloeistof echter niet wordt getolereerd door het menselijk organisme, moet de verwijderde vloeistof worden vervangen door een elektrolytoplossing. De volgende systemen van continue hemofiltratie kunnen worden onderscheiden:

  • Spontane langzame ultrafiltratie (SCUF) - in dit systeem van hemofiltratie is arteriële toegang essentieel, omdat een arterioveneuze drukverschil moet worden vastgesteld voor de vereiste ultrafiltratie of hemofiltratie, die wordt gegenereerd zonder het gebruik van pompen. Met een SCUF-systeem wordt gemiddeld drie tot vijf liter water kan dagelijks uit het organisme worden gefilterd therapie, afhankelijk van zowel de filterkeuze als het bestaande bloeddruk​ Deze vloeistofverwijdering kan voldoende zijn voor een uitgebalanceerd volume evenwicht​ De "zuivere" toepassing van SCUF is echter geenszins ontworpen voor een adequate verwijdering van toxines. Indien effectief toxine eliminatie moet worden uitgevoerd, is een hemofiltratieprocedure met een hogere filtratiecapaciteit vereist. Desalniettemin moet worden opgemerkt dat deze verbeterde filtratieprestatie een overeenkomstige volumevervanging zou vereisen.
  • Continue arterioveneuze hemofiltratie (CAVH) - het belangrijkste verschil van dit systeem in vergelijking met SCUF is dat naast de ultrafiltratie die in beide systemen wordt uitgevoerd, ook volumesubstitutie wordt uitgevoerd. CAVH vertegenwoordigt dus een systeem met verbeterde filtratieprestaties in vergelijking met SCUF, maar kan dit compenseren door een overeenkomstige volumevervanging. Belangrijk voor de werking van het CAVH-systeem is het gebruik van filters met een klein oppervlak. In de regel is het filteroppervlak niet groter dan een halve vierkante meter. Verder moet worden opgemerkt dat filters het voordeel hebben van een lagere weerstand en een relatief lage trombogeniteit (kans op stolling) vanwege hun oppervlak. Hieruit kan worden geconcludeerd dat filters met een groot oppervlak vanwege de hoge weerstand slechts in zeer beperkte mate geschikt zijn voor de niet-pompondersteunde procedures. Om de weerstand verder te verminderen, wordt het bloedslangsysteem zo kort mogelijk gehouden. Aangezien er geen contact is tussen bloed en lucht tijdens continue arterioveneuze hemofiltratie, kan dit de trombogeniteit verder verminderen. Het risico van trombusvorming wordt verder verminderd door antistolling (antistolling) direct stroomopwaarts van het filter. Om een ​​optimale werking van het systeem te garanderen, moet de hemofilter iets onder het niveau van de hart-​ Er moet ook worden vermeld dat de filtratiesnelheid variabel kan worden aangepast aan de infusiebehoeften van de patiënt. De hoeveelheid geproduceerd ultrafiltraat is direct afhankelijk van de onderdruk in het filtraatcompartiment. Als de hoeveelheid ultrafiltraat nu moet worden geregeld, kan dit worden gedaan door de hoogte van het filter ten opzichte van de patiënt. Deze mogelijkheid tot regeling is gebaseerd op het principe dat de afstand van het druppelpunt tot de filteruitlaat de filterprestatie bepaalt. Dus hoe dichter het druppelpunt bij de filteruitlaat is, hoe lager de filtratieprestaties. Het filtraatvolume dat de gewenste ultrafiltratie overschrijdt, moet vervolgens in dezelfde mate worden vervangen om volumedepletie (het verwijderen van volume uit het lichaam) te voorkomen. Het te vervangen volume, dat bevat elektrolyten en noodzakelijke bufferoplossing, wordt toegevoegd na het filter. Als een katabool metabolisme aanwezig is bij een patiënt die uremisch is als gevolg van nierinsufficiëntie, moeten zowel hogere filtratie- als substitutievolumes aanwezig zijn om een ​​adequate filtratie te bereiken. Katabool metabolisme wordt gedefinieerd als een enorme toename van de eiwitafbraak in vergelijking met de opbouw. ​​Deze stofwisselingssituatie gaat dus gepaard met een hoog aandeel schadelijke eiwitafbraakproducten.
  • Continue arterioveneuze hemofiltratie (CAVH) met filtratiepomp - door CAVH zonder filtratiepomp te gebruiken, is het bereikte filtratievolume mogelijk niet voldoende, dus moet het worden vergroot door een pomp te gebruiken. Door gebruik te maken van deze pomp treedt een toename van de filtratiehoeveelheid op, die gebaseerd is op het feit dat de transmembraandruk wordt verhoogd door de druk in het filtraatcompartiment te negeren. Aan de andere kant verhoogt de hogere ultrafiltratie het risico op trombusvorming aanzienlijk, aangezien de hogere ultrafiltratie leidt tot een aanzienlijke concentratie bloed in het filter. Daarom lijkt het noodzakelijk om volumevervanging direct stroomopwaarts van het filter aan het proces toe te voegen. Onder deze omstandigheden gunstiger stromingsomstandigheden in het filter.
  • Continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH) - aangezien dit systeem een ​​gereguleerde bloedstroom bereikt door een bloedpomp te gebruiken, heeft het geen filter met een klein oppervlak nodig om goed te functioneren. Door filters met een groter oppervlak te gebruiken, is het mogelijk om de filtratiesnelheid op een relevante manier te verhogen. Bovendien moet worden benadrukt dat door het gebruik van de pompen in het CVVH-systeem in vergelijking met de methoden met spontane filtratie, het veiliger in evenwicht brengen door de dubbele pompmethode of gravimetrische ultrafiltratiemeting mogelijk wordt.

Mogelijke complicaties

  • Risico op infectie - dit risico is voornamelijk gebaseerd op onhygiënisch werk van het personeel. Omdat hemofiltratie met name wordt uitgevoerd bij patiënten die immuungecompromitteerd (immuungecompromitteerd) zijn, vormt dit risico een bijzonder gevaar voor de betrokken patiënten.
  • Bloeding - Bloeding tijdens hemofiltratie kan voornamelijk optreden als gevolg van overmatige systemische heparinisatie (geneesmiddel administratie of heparine om de bloedstolling te verminderen) of ook als gevolg van verschillende stollingsstoornissen van de patiënt. Gevolgen respectievelijk de symptomen zijn mucosale bloeding, bloeding uit prik locaties en laboratorium pathologische stollingswaarden.
  • Hypothermie - warmteverlies van de patiënt is in dit geval gebaseerd op extracorporaal (buiten het lichaam) circulatie​ Het hier gebruikte slangensysteem kan ook bijdragen aan temperatuurverlaging.
  • Evenwichtsfout
  • Ontsporing van de elektrolyt - Ontsporing van de elektrolyt kan het gevolg zijn van het onjuiste administratie van elektrolyt solutions​ Bovendien zijn patiënten vatbaar voor ontsporing van de elektrolyten die zich in een katabole metabolische toestand bevinden.
  • Air embolie - de aanwezigheid van luchtbellen in het bloed kan veroorzaken luchtembolie​ Het risico is relatief variabel, aangezien verschillende hoeveelheden lucht kunnen veroorzaken embolie.
  • Trombose - ondanks talrijke antistollingsmaatregelen is het nog steeds mogelijk dat trombose met al zijn gevolgen kan optreden. De oorzaak kan onvoldoende heparinisatie en immobiliteit zijn tijdens therapie​ Bovendien lopen patiënten met een hoge bloedviscositeit een bijzonder risico vanwege overmatige water verwijdering tijdens hemofiltratie.