Nagelpsoriasis: medicamenteuze therapie

Therapiedoel

Verbetering van de symptomatologie

Therapie aanbevelingen

De therapeutische benadering van psoriasis is klassiek dermatologisch: het bestaat uit basistherapie, topische (lokale) therapie en systemische behandeling:

Alle vormen van psoriasis krijgen basistherapie:
- Topische therapie:
  - Lichaam (psoriasis)
    - Olie of zout water baden, 2 keer in eerste instantie, daarna 1 keer per dag (15-20 min per keer), afhankelijk van de leeftijd.
    - Zalf zonder actieve ingrediënten bases evenals actueel ureum preparaten (5-10%) en salicylzuur voorbereidingen (voor omgeschreven plaques in de hoofd gebied (vanaf 6 jaar; 1% ig; bij kinderen <8 jaar totaal behandelgebied max. handpalmgrootte) (= keratolyse).
    - crèmes, emulsies or pasta's met een laag vetgehalte hebben de voorkeur.
  - Nagels (nagelpsoriasis).
    - Eerste keuze
      - Ureum: bijv. 15% nagellak (dagelijks gedurende zes weken) of 40% zalf met vleugelpatch.
      - glucocorticoïden (steroïden): bijv., betamethason dipropionaat of clobetasol propionaat.
      - Vitamine D analogen, bijv calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
      - Indien nodig combinaties van steroïden en vitamine D analogen.
    - Tweede keus
      - Intralesionale steroïden, bijv. Triamcinolon.
      - Tacrolimus (0.03-0.1%)
      - Retinoïden: tazaroteen 0.1%
Milde vormen (minder dan tien procent van het aangetaste lichaamsoppervlak, PASI (Psoriasis Area and Severity Index), 10 van de 72 punten in het slechtste geval) krijgen lokale therapie:
- Vitamine D 3-verbindingen [eerstelijnsmiddel bij kinderen: Calcipotriol, hetzij als monotherapie, hetzij in combinatie met lokale corticosteroïden]
- Dithrantol (cignoline) [geschikt bij kinderen en adolescenten]
- Topische calcineurineremmers
- Topische glucocorticoïden
- Teerpreparaten
Matige en ernstige vormen van psoriasis krijgen systemische therapie
- Agenten volgens de richtlijn: ciclosporine (cyclosporine A), fumaarzuur esters, methotrexaat, en retinoïden; ook biologische (adalimumab, etanercept, infliximab en ik geloof), indien gepast.
- UV-B-311 nm fototherapie (smalspectrum UV-B-fototherapie) of balneofototherapie [voor volwassenen; zoveel mogelijk vermeden bij kinderen vanwege het onverklaarbare risico van fotocarcinogenese (kanker ontwikkeling door lichttherapie gereserveerd voor uitzonderlijke gevallen in de adolescentie].
Nagelpsoriasis (systemische therapieën):
- Eerste keuze: methotrexaat 7.5-25 mg po of sc 1 keer per week, de volgende dag 5 mg foliumzuur.
- Tweede keus: ciclosporine 2.5-5 mg / kg lichaamsgewicht po (geen langdurige therapie!) of acitretine (retinoïden) 0.2-0.7 mg / kg lichaamsgewicht po
- Biologics (bijvoorbeeld TNF-antagonisten, interleukine-12/23 antilichamen, interleukine-17-antilichamen) zijn nog niet goedgekeurd voor de indicatie nagelpsoriasis.
Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

Acitretine: Wegens gebrek aan studiegegevens, de European psoriasis richtlijn geeft een “open advies”.
Ciclosporine (cyclosporine A): duur van therapie > 2 jaar → nefroloog om mogelijke nefrotoxiciteit mede te beoordelen.
Methotrexaat: In de Europese psoriasis richtlijn wordt methotrexaat "sterk" aanbevolen voor zowel inductietherapie als langdurige therapie.
ustekinumab heeft de hoogste vijfjaarlijkse werkzaamheid vergeleken met etanercept, (beoordeeld met behulp van de PASI /psoriasis Area Severity Index (PASI)): PASI-75-respons door behandeling met adalimumab of ik geloof is hoger dan met etanercept.
Vergeleken met fumaarzuur ester, secukinumab vertoonde zeer grote positieve effecten bij remissies.
ixekizumab vergeleken met ustekinumab: significant meer remissies traden op onder ixekizumab.

Fytotherapeutica

Over dit onderwerp is een systematische review beschikbaar. De volgende fytotherapeutica worden ondersteund met studies voor adjuvante therapie van psoriasis:

Cayennepeper (Capsicum frutescens): capsaïcine; let op: niet op het gezicht gebruiken! Contra-indicatie: beschadigde huid
Chrysarobin (bestanddeel van de schors van de araroba- of goaboom (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, ditranol Effecten: remming van de afgifte van pro-inflammatoire cytokines en de groei van keratinocyten.
Kraakbeen wortel (Ammi majus): daaruit psoralens; effecten: Remming van de proliferatie van keratinocyten; in combinatie met UV-A bestraling (PUVA) ook ontstekingsremmend.
Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonieroom.
Niembaums (Azadirachta indica): nimbidine
Zilverwilg (Salix alba; salicylzuur van zilverwilgenschors); Effecten: Keratolyse