Lokalisatie in de hand
De individuele lokalisaties op de hand, dat wil zeggen op de respectievelijke vingers of duim, zijn nu echter belangrijk. De pezen van de strekspieren van de vingers lopen vooral gevaar bij sportactiviteiten zoals volleybal, handbal en basketbal. De pezen van de strekspieren kunnen bij de 3 gewrichtsgebieden van het eindgewricht, middengewricht of basisgewricht scheuren door sterke druk- en trekbelastingen, maar ook door lichte verwondingen. pezen verschillende therapeutische indicaties hebben; bijvoorbeeld een breuk van de pees aan het einde van de vinger gewrichten, ook wel “hamervinger” genoemd, wordt tamelijk conservatief behandeld met een vingerspalk.
Als echter een gescheurde pees treedt op in het gebied van het middengewricht, is een operatie nodig omdat het risico op blijvende functionele beperkingen te hoog is en de pezen niet voldoende kunnen genezen door alleen immobilisatie. De misvorming als gevolg van een breuk van de pezen van de vinger extensoren in het middelste gewricht wordt "knoopsgatvervorming" genoemd. Dit resulteert in een karakteristiek plaatje doordat de vingers in het eindgewricht gestrekt zijn, maar in het middelste gewricht alleen door de gescheurde pees.
Laesies in het gebied van het basisgewricht verwijzen in enkele gevallen naar de extensorkap. Dit is het houdsysteem van alle pezen die over het basisgewricht in de vingers trekken. Als er sterke externe krachten worden uitgeoefend, is het niet zozeer een enkele pees in het basisgewricht die scheurt, maar eerder de extensorkap.
Hier is een chirurgische behandeling onvermijdelijk. Kenmerkend is dat er een "knappend geluid" te horen is wanneer de vuist wordt gesloten als de extensorkap wordt gescheurd. De lange duim-extensorpees van de extensor pollicis longus-spier scheurt vaak bij de duim, waardoor het distale gewricht niet kan worden uitgerekt.
Lokalisatie van onderste ledematen
Er zijn ook speciale locaties op de onderste extremiteit waar het optreden van een gescheurde pees is typisch. Breuken manifesteren zich directer bij de overgang van het lagere been aan de voet. De eerste die wordt genoemd is de achillespees (tendocalcaneus).
Door zijn vermogen om een trekbelasting van meer dan 1 ton te weerstaan, is het de sterkste pees in ons lichaam. Het wordt vooral tijdens het sporten bedreigd. Voorbestemd zijn sporten zoals skiën, tennis en jogging.
Indien de achillespees tranen ontstaat er een luide knal, die te vergelijken is met een zweepslag. Bovendien kan de pees van de posterieure tibialis-spier, een deel van de diepe kuitspieren in het voetgebied, worden aangetast door een gescheurde pees. De spier trekt aan de achterkant van de onderrug been langs de binnenkant enkel naar de onderkant van de voet en is ook verantwoordelijk voor flexie en supinatie in de voet.
Een totale traan is echter vrij zeldzaam; in de meeste gevallen zijn de pezen hooguit in de lengte gescheurd. Degeneratieve processen en overbelasting spelen ook een belangrijkere rol dan acuut trauma. Om deze reden is tendosynovitis, die wordt veroorzaakt door overbelasting, overstrekking en degeneratie, de belangrijkste oorzaak van peeslaesie.
De gevolgen zijn zwelling, pijn en tenslotte kleine longitudinale scheurtjes. De verkeerde voetpositie "Knikvoet" verhoogt ook het risico op tendosynovitis. Met betrekking tot de pees van de tibialis posterior spier, is het klinische beeld van "tibialis posterior dysfunctie", een degeneratieve verandering van de pees op het aanhechtingspunt met functieverlies tot gevolg, frequenter en significanter dan een gescheurde pees.
Ten slotte moet ook de peroneale pees van de M. peroneus longus, de lange fibula-spier, worden genoemd. In tegenstelling tot tibialis posterieure pees, deze pees loopt langs de buitenkant enkel. Wat de pezen echter gemeen hebben, is dat ook hier een totale traan een minder vaak voorkomende blessure is.
Een belangrijke ziekte is het zogenaamde "Peroneal Tendon Split Syndrome". Bij dit syndroom treedt alleen een fijne longitudinale scheur van de pees van de peroneus brevis-spier op in het gebied van de externe enkel; de lange peroneale pees wordt niet gescheurd, maar “boort” van achteren in de longitudinale scheur. Daarom kan worden gezegd dat er verschillende locaties op het lichaam zijn waar een gescheurde pees zich kan manifesteren met verschillende gradaties van ernst en significantie.
Een gescheurde pees kan ook voorkomen op de dij. De pees die de grote verbindt dij spier (quadriceps) met de patella wordt voornamelijk aangetast. Meestal scheurt deze pees bij een dreigende val bij het traplopen vanwege de schokkerige spanning van de quadriceps spier.
Een breuk manifesteert zich met pijn en zwelling in het kniegebied. Bovendien is de extensie in de kniegewricht is ernstig beperkt. De peesruptuur in de dij wordt gediagnosticeerd door een ultrageluid onderzoek of een MRI. Therapeutisch helpt een chirurgische hechting van de pees.
Alle artikelen in deze serie:
