Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.
- Klein aantal bloedcellen [normochrome anemie, leukopenie en trombocytopenie]
- Differentiële bloedbeeld
- Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten) [↑↑↑]
- Kalium [↑]
- Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, proteïne, bloed), sediment, indien nodig urinecultuur (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand).
- Nierparameters - ureum, creatinine, indien nodig cystatine C or creatinineklaring [toename van nierretentieparameters].
- 24-uurs urinecollectie voor bepaling van vrije lichte ketens (bij lichte keten myeloom).
- Beta-2-microglobuline (β2-microglobuline; markereiwit met tubulaire reabsorptiefunctie).
- Totaal eiwit in bloed serum; albumine.
- LDH
- Immunofixatie-elektroforese in bloed serum en urine - voor detectie en kwantificering.
- Kwantitatieve bepaling van immunoglobuline (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) en vrije κ- en λ-lichte ketens in bloedserum.
- Eiwitelektroforese in bloedserum (om de zogenaamde M-gradiënt te detecteren).
- Kwantitatieve bepaling van kappa-lambda lichte keten [prerenale proteïnurie / verhoogde uitscheiding van proteïne met urine].
- Meting van serumvrije lichte keten (FLC) (sFLC); meer gevoelige detectie van de
- Light Chain Myeloma (LCMM) dan met urineanalyses van monoklonaal eiwit.
- Therapie reactie en prognose.
- Beenmerg diagnostiek: cytologie (onderzoek van cellen) en / of histologie (onderzoek van fijne weefsels); cytogenetische studies (chromosoomanalyse en FISH) om ongunstige cytogenetische afwijkingen te detecteren.
Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Bence-Jones-eiwitten in de urine
- Differentiatie van eiwitten in urine
- Urinezuur
De diagnose plasmacytoom is gebaseerd op de Ossermann-criteria (drie hoofdsymptomen), waarvan er twee moeten worden vervuld:
- Uiterlijk van monoklonaal immunoglobulinen in plasma en / of urine.
- Plasmacellen nestelen zich in beenmerg en / of plasmacelpercentage in beenmerg> 15%.
- Osteolytische foci in het bot of osteoporose (botverlies) met gelijktijdige toename van plasmacellen in de beenmerg of radiologisch bewijs van osteolyse (botverlies).
Laboratoriumparameters 2e orde (opvolging /therapie control).
- CRP (C-reactief proteïne)
- LDH
- Immuno-elektroforese (monoklonale immunoglobulinen)
- Beta-2-microglobuline
Diagnostische criteria voor de differentiële diagnose van symptomatisch multipel myeloom (MM) van "smeulende (asymptomatische) MM" en monoklonale gammopathie van onzekere significantie (MGUS):
| MGUS * | Smeulende MM (smeulend myeloom) | Multipel myeloom (MM) | |
| Percentage monoklonale plasmacellen in het beenmerg. | <10% | ≥ 10% | > 10% of plasmocytoom |
| Serum M-eiwit | <30 g / l in serum | ≥ 30 g / l OF | aanwezig in serum en / of urine |
| Urine M-eiwit | <500 mg / 24 uur | ≥ 500 mg / 24 uur | |
| CRAB-criteria (zie hieronder). | Geen CRAB-criterium | Geen CRAB-criterium | ≥1 CRAB-criteriumODER |
| ≥ 1 SLiM-criterium |
* Een MGUS (zie hieronder) ontwikkelt zich in ongeveer 1% van de gevallen tot een plasmacytoom. Legende
- MGUS: monoklonale gammopathie van onzekere betekenis.
- CRAB: zie onderstaande tabel
- M proteïne: monoklonaal proteïne
- SLiM-criterium: zie onderstaande tabel.
Bij diagnostisch bevestigde MM is myeloombehandeling geïndiceerd als aan een van de volgende CRAB-criteria wordt voldaan; de afkorting CRAB staat voor:
| hypercalciëmie | C (hypercalciëmie) | Serum calcium > 0.25 mmol / l boven het bovenste normale bereik of> 2.75 mmol / l (> 11 mg / dl) |
| Nierinsufficiëntie | R (nierfalen) | GFR (glomerulaire filtratiesnelheid) <40 ml / min of serum creatinine > 177 µmol / L. |
| Bloedarmoede | een (anemina) | > 2.0 g / dL onder het onderste normale bereik of <10 g / dL |
| Botlaesies (osteolyse en / of osteoporose). | B (botlaesies) | ≥ 1 laesie door radiografie, CT of PET-CT. |
De afkorting SLiM staat voor:
| Zestig | 60% monoklonale plasmacellen in beenmerg |
| Licht ketting | Verhouding van betrokken vrije lichte keten tot niet-betrokken vrije lichte keten ≥ 100, waarbij de concentratie van de betrokken vrije lichte keten moet ≥ 100 mg / l zijn. |
| MRI | Meer dan één focale laesie van ten minste 5 millimeter groot op MRI van het hele lichaam bij afwezigheid van een botlaesie |
Criteria voor recidiverend myeloom zijn:
| Klinische criteria voor herhaling | Nieuw ontstaan plasmacytoom of osteolyse van zacht weefsel |
| Hypercalciëmie (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Verhoging van serum creatinine van ≥ 2 mg / dl (gerelateerd aan myeloom). | |
| Drop in hemoglobine van ≥ 2 g / dl, myeloom-gerelateerd. | |
| Toename in grootte (≥50%) van reeds bestaande plasmacytomen of osteolyse | |
| Hyperviscositeit vereist therapie. | |
| Significant biochemisch recidief bij patiënten die niet voldoen aan de criteria voor klinisch recidief | Verdubbeling van M-proteïne in twee opeenvolgende metingen met een tussenpoos van twee maanden, met een referentiewaarde van 5 g / l, en / of ≥ 25% toename in urine of absoluut ≥ 200 mg / 24 uur |
Bij twee opeenvolgende metingen neemt een van de volgende toe:
|
Meer tips
- Monoklonale gammopathie van onzekere significantie (MGUS) - precancereus voorwaarde voor lymfoproliferatieve aandoeningen zoals multipel myeloom of de ziekte van Waldenström; paraproteïnemie met monoklonale IgM-globulines zonder histologische infiltratie van het beenmerg met plasmacellen of lymfoom cellen (dwz er is geen plasmacytoom / multipel myeloom of de ziekte van Waldenström); in de Verenigde Staten, monoklonale gammopathie van onduidelijke significantie (MGUS) wordt gevonden bij 3.2% van degenen ouder dan 50 jaar en 5.3% van degenen ouder dan 70 jaar; vordert in 1.5% van de gevallen per jaar tot lymfoproliferatieve ziekte Opmerking: MGUS kan meer dan 30 jaar aanhouden voordat klinische ziekte zich ontwikkelt; bij deze patiënten is een extra punt, de "M-gradiënt", te zien in het gammaglobulinegebied. Dit duidt op de verspreiding van celklonen in het beenmerg.
