Therapeutische doelstelling
- Verlichting van symptomen
Therapie aanbevelingen
- Voor niet-actieve rhizartrose: pijnstillend /pijn verlichter paracetamol (best getolereerd).
- Bij geactiveerde rhizartrose (geschuurd kraakbeen of ontstoken botmateriaal): niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's), bijv. Selectieve COX-2-remmers (bijv. etoricoxib) Of diclofenac [geen lange termijn therapie!] Opmerking: Nee diclofenac met cardiovasculair risico! Beïnvloed zijn patiënten met hart- falen (hartinsufficiëntie) van NYHA-klassen II tot IV, coronaire hartziekte (CAD, coronaire hartziekte), perifere arteriële occlusieve ziekte (CAD) of cerebrovasculaire ziekte.
- Indien nodig, glucocorticoïden het effect van intra-articulaire (“in de gewrichtsholte”) injectie is niet verzekerd, maar kan worden toegediend in gevallen van ontsteking die op geen enkele andere manier onder controle kunnen worden gehouden [opmerking: vatbaar voor complicaties en twijfelachtig effect].
- Zie ook onder “Verder therapie/ conventionele niet-chirurgische therapiemethoden ”: percutaan radiotherapie.
Verdere opmerkingen
- intraveneus administratie (toediening) biedt geen voordelen ten opzichte van orale toediening.
- Doorlopend therapie mag niet worden gebruikt.
- Verschillende NSAID's mogen niet worden gecombineerd!
- Alternatieve therapie voor hoog cardiovasculair / gastro-intestinaal risico → conventionele NSAID's + laagdosis acetylsalicylzuur (ASA) + protonpompremmers (PPI; zuurremmers) (aanbeveling van de geneesmiddelencommissie van de Duitse medische vereniging).
- Caveat. Volgens een cohortstudie waren de sterftecijfers over 1 jaar significant verhoogd na korte tot middellange termijn tramadol gebruik als pijnstiller bij patiënten met osteoartritis vergeleken met NSAID's (naproxen, diclofenac, celecoxib en etoricoxib Sterftecijfers onder codeine waren vergelijkbaar met die onder tramadol een hoofd-naar-hoofd-vergelijking (respectievelijk 34.6 en 32.2 / 1,000 persoonsjaren).
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Meestal worden medicijnen uit de bovenstaande groepen ingenomen in combinatie met chondroprotectantia /kraakbeen-beschermende middelen (bijv. glucosamine sulfaat, chondroïtinesulfaat) om te remmen kraakbeen-afbrekende stoffen en zorgen voor verlichting of verbetering van pijn.
Zie het volgende hoofdstuk voor meer informatie over chondroprotectanten.
Let op: Chondroprotectantia dienen bij voorkeur te worden ingenomen in combinatie met andere botactieve vitale stoffen, zoals vitaminen (C, D, E, K) en omega-3 vetzuren (docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPA)), indien van toepassing.
