Therapeutisch doelwit
- Verlichting van symptomen
Therapie aanbevelingen
- In het algemeen is de pijnstiller /pijn verlichter paracetamol (best verdragen) wordt aanbevolen voor niet-actieve personen osteoartritis Voorzichtigheid. Geen effect van paracetamol bij patiënten met gonartrose (kniegewricht osteoartritis Volgens een meta-analyse paracetamol is nauwelijks effectief in gonartrose en coxartrose.
- In geactiveerd osteoartritis (geschuurd kraakbeen of bot ontstoken): niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's), bijv diclofenac of middelen uit de groep van COX-2-remmers, b.v. celecoxib, Celebrex or etoricoxib, Arcoxia [geen lange termijn therapie
- In termen van pijn en functie, bij patiënten met gonartrose en coxartrose (knie- en heupartrose), diclofenac - en, met kleine kortingen - etoricoxib werken het beste. Opmerking: nee diclofenac met cardiovasculair risico! Dit treft patiënten met hart- falen (hartinsufficiëntie) NYHA-klassen II tot IV, coronaire hartziekte (CAD, coronaire hartziekte), perifere arteriële ziekte (PAVD) of cerebrovasculaire ziekte.
- glucocorticoïden, indien gepast; het effect van intra-articulaire injectie (“in de gewrichtsholte”) is controversieel (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend als de ontsteking niet anders onder controle kan worden gehouden.
Verdere opmerkingen
- intraveneus administratie (toediening) biedt geen voordelen ten opzichte van orale toediening.
- Doorlopend therapie mag niet worden gebruikt.
- Verschillende NSAID's mogen niet worden gecombineerd!
- Alternatief therapie voor hoge cardiovasculaire / gastro-intestinale (met invloed op de cardiovasculair systeem en maagdarmkanaal) risico → conventionele NSAID's + laag-dosis acetylsalicylzuur (ASA) + protonpompremmers (PPI; zuurremmers) (aanbeveling van de geneesmiddelencommissie van de Duitse medische vereniging).
- Bij patiënten met gonartrose, aspirine bij lage doses (<300 mg) resulteerde dit in een verminderde mediale tibia kraakbeen verlies over een looptijd van meer dan 2 jaar.
- Bevindingen uit een systematische review en meta-analyse geven dat aan pijn sensibilisatie is aanwezig bij patiënten met gonartrose en kan gepaard gaan met de ernst van de symptomen.
- Caveat. Volgens een cohortstudie waren de sterftecijfers over 1 jaar significant verhoogd na korte tot middellange termijn tramadol gebruik als pijnstiller in vergelijking met NSAID's (naproxen, diclofenac, celecoxib en etoricoxib) bij patiënten met artrose. Sterftecijfers onder codeine waren vergelijkbaar met die onder tramadol een hoofd-naar-hoofd-vergelijking (respectievelijk 34.6 en 32.2 / 1,000 persoonsjaren).
glucocorticoïden
- Actie modus: glucocorticoïden hebben een antiflogistisch (ontstekingsremmend) en anti-oedemateus (decongestivum) effect.
- Het effect bij intra-articulaire injectie (“injectie in de gewrichtsholte”) is controversieel beoordeeld (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend in gevallen van ontsteking die anders niet onder controle kunnen worden gehouden .
- In een studie waaraan in totaal 100 patiënten met manifeste gonartrose deelnamen, werd de helft van elke patiënt behandeld door middel van intra-articulaire injectie met 40 mg / ml methylprednisolon opgelost in 4 ml Lidocaïne hydrochloride (10 mg / ml), en de andere helft ontving alleen een mengsel van zoutoplossing en lidocaïne in een verhouding van 4: 1. Pijn werd vervolgens beoordeeld met behulp van de Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Er was geen significant verschil tussen de verum-groep en de placebo groep.
- In een onderzoek onder 140 patiënten met gonartrose, waarbij een injectie van 1 ml van 40 mg / ml triamcinolon gedurende twee jaar regelmatig intra-articulair werd toegediend, was er geen verbetering in gonartrose-pijn vergeleken met zoutoplossing. injecties, maar er was aanzienlijk meer kraakbeen verlies in de kniegewricht Bewijs van kraakbeenverlies werd verkregen door knie-MRI.
- Opmerking: injectie met intra-articulaire corticoïden (administratie of glucocorticoïden gewrichtsholte) kan gewrichtsschade veroorzaken. Dit wordt gesuggereerd door de volgende radiologische bevindingen:
- Snelle vernauwing van de gewrichtsruimte (snelle progressieve osteoartrits, RPOA type 1) trad op bij 6% van alle deelnemers.
- Bij ongeveer één procent waren zogenaamde SIF (subchondrale insufficiëntiefracturen) detecteerbaar); Aangenomen wordt dat dit het gevolg is van een relatieve overbelasting met structureel of in dichtheid verminderd bot
- Andere patiënten lieten zien osteonecrose (ON; “botsterfte”) of gewrichtsvernietiging met aantoonbaar botverlies (RPOA type 2).
Hier bespreken de auteurs de volgende kwestie: ze stellen dat ze niet weten of de waargenomen schade al aan de gang was op het moment van injectie of dat het een gevolg of complicatie is van een behandeling met corticosteroïden. Het is mogelijk dat de injecties kan reeds bestaande schade door genezing hebben voorkomen ?! Opmerking: dit is een observationeel onderzoek met een klein aantal gevallen.
Therapie pogingen zonder succes
- Zoledroninezuur (bisfosfonaat): kan het verlies van gewrichtskraakbeen en bot niet vertragen massa, noch de symptomen van patiënten verlichten.
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
meestal drugs uit de bovenstaande groepen worden ingenomen in combinatie met chondroprotectanten / kraakbeenbeschermingsmiddelen (bijv. glucosamine sulfaat, chondroïtinesulfaat) om kraakbeenafbrekende stoffen te remmen en pijn te verlichten of te verbeteren. In een multicenter interventiestudie met 606 gonartrosepatiënten werd aangetoond dat het effect van glucosamine en chondroïtine voor de therapie van gonartrose vertoonden identieke effecten als een medicamenteuze behandeling met de selectieve COX-2-remmer celecoxib Beide therapievormen verminderden de pijnindex van gonartrosepatiënten met ongeveer 50%. De afname in zwelling van de gewrichten en gezamenlijke effusie nam ook evenredig af in beide groepen. Zie het volgende hoofdstuk voor meer informatie over chondroprotectanten. Let op: Chondroprotectantia dienen bij voorkeur te worden ingenomen in combinatie met andere botactieve vitale stoffen, zoals vitaminen (C, D, E, K) en, indien nodig, omega-3 vetzuren (docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPO)).
