Prof. Susan L. Lucak, MD, is associate director van het Center for Intestinal Dysfunction en gastro-enteroloog in het Columbia-Presbyterian Medical Center in New York. Ze bekleedt ook een leerstoel klinische geneeskunde aan het College of Physicians and Surgeons van Columbia University in New York. Dr.Lucak: Prikkelbare darm syndroom is de meest voorkomende gastro-intestinale aandoening in de Verenigde Staten en treft 15 tot 20 procent van de Amerikanen. In Westeropa is dat ongeveer 15 procent van de bevolking. De voorwaarde manifesteert als pijn in de buik of ongemak geassocieerd met diarree (meer dan drie stoelgangen per dag) of constipatie (minder dan drie stoelgangen per week), of afwisselende diarree en obstipatie bij dezelfde persoon. De symptomen lijken misschien onbeduidend, maar ze kunnen behoorlijk ernstig worden en de kwaliteit van leven van de getroffenen beïnvloeden. Mensen met prikkelbare darm syndroom vaak school of werk missen vanwege symptomen van de voorwaarde.
Wat veroorzaakt IBS?
We weten de exacte oorzaak niet prikkelbare darm syndroom. De meeste experts vermoeden een disfunctie van het zenuwstelsel van het maagdarmstelsel (het autonome intramurale zenuwstelsel van de darmen, ook wel: “tweede hersenen“) Als basis voor de ziekte. Dit netwerk is net zo complex van structuur als het onze hersenen Het is verantwoordelijk voor de controle van gastro-intestinale functies zoals perceptie van pijn in het darmgebied, darmbeweging en afscheiding van spijsverteringssappen. Mensen met IBS zijn meestal toegenomen pijn gevoeligheid, verhoogde darmactiviteit en verhoogde afscheiding van spijsverteringssappen in de darmen. De zenuwstelsel van de darm is verbonden met de hersenen door zenuwcellen in beide richtingen. Spanning of emotionele problemen die het menselijk brein aantasten, worden daarom ook overgedragen op de darmen. Dienovereenkomstig verhoogd spanning kan leiden tot verhoogde prikkelbare darmsyndromen.
Wie loopt het risico om het prikkelbare darm syndroom te ontwikkelen?
In de Verenigde Staten hebben vrouwen twee tot drie keer meer kans om erdoor getroffen te worden prikkelbare darm syndroom dan mannen. In India is het andersom: zes keer meer mannen. Er is geen uniform distributie over de hele wereld, en het is niet gemakkelijk om het patroon uit te leggen. Vermoedelijk hebben mensen in verschillende culturen hun eigen begrip van preventieve medische zorg. Het geslachtsverschil in termen van voorkomen van prikkelbare darm syndroom moet in meer detail worden bestudeerd.
Hoe weet de getroffen persoon of hij of zij IBS heeft? Wat zijn de specifieke kenmerken?
IBS-symptomen melden herhaaldelijk en met regelmatige tussenpozen. Kenmerken van de ziekte zijn onder meer pijn in de buik of ongemak dat verbetert na stoelgang. Diarree, constipatie, of het optreden van constipatie afgewisseld met diarree zijn ook geassocieerd met de ziekte. Verder omvatten de symptomen winderigheid, een gevoel van onvolledige evacuatie na ontlasting en slijm gemengd met de ontlasting.
Hoe wordt de diagnose gesteld?
IBS wordt gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen, volgens de ROME II-richtlijnen. Waaronder pijn in de buik of ongemak dat verbetert na stoelgang, diarree or constipatieof afwisselend constipatie en diarree gedurende drie maanden binnen een jaar, niet noodzakelijk gedurende drie opeenvolgende maanden.
Hoe wordt IBS behandeld?
In het verleden behandelden mensen alleen de symptomen van de ziekte. Mensen deden dit omdat ze de oorzaak van IBS niet kenden. In de afgelopen twee decennia hebben we diepere inzichten kunnen krijgen in de zenuwstelsel van de interne organen Het onafhankelijke, "tweede brein" ligt aan de basis van het probleem van prikkelbaar dikke darm. Bovendien, serotonine, een neurotransmitter aanwezig in grote hoeveelheden, speelt een belangrijke rol in de functie van dit autonome zenuwstelsel. In feite is 95 procent van de serotonine aanwezig in het lichaam is gelokaliseerd in het maagdarmkanaal.
Wat veroorzaakt de meeste stress bij mensen met IBS?
Het leven van mensen met IBS is inherent stressvol omdat de symptomen abrupt optreden. Buik pijn kan ernstig zijn en het dagelijks leven verstoren. Mensen met de voorwaarde moeten voortdurend de dichtstbijzijnde openbare toiletten controleren, omdat ze de rectale controle kunnen verliezen (fecaal incontinentie) wanneer ze last hebben van diarree en drang om te poepen. Als constipatie het grootste probleem is, kunnen patiënten dit ervaren opgeblazen gevoel of pijn. Ze hebben veel tijd nodig op het toilet om hun darmen te duwen en te ledigen. Dit alles heeft invloed op de kwaliteit van leven. Vaak lijden patiënten ook in stilte omdat het niet gepast is om in het openbaar over de symptomen te spreken. Patiënten trekken zich vaak terug uit hun omgeving, worden gedwongen weg te blijven van school of werk of sociale gelegenheden te vermijden. Dit alles leidt tot geweldig spanning voor sommige patiënten.
Kunt u alstublieft enkele van de bijwerkingen noemen die het gevolg zijn van de behandeling van IBS?
De anticholinergische medicijnen voor milde vormen van IBS kunnen slaperigheid en droogheid veroorzaken mond, mild duizeligheiden obstipatie. De tricyclische antidepressiva, aan de andere kant, gaan gepaard met vergelijkbare bijwerkingen als de anticonvulsieve medicijnen. Ze kunnen ook een aanzienlijke gewichtstoename veroorzaken.
In hoeverre spelen psychologische factoren een specifieke rol bij PDS?
Voor sommige patiënten kunnen psychologische factoren een zeer belangrijke rol spelen. Omdat het "eerste brein" is verbonden met het "tweede", weerspiegelen de darmen wat er gaande is in het hoofd Stress op zichzelf veroorzaakt geen IBS, maar het kan de symptomen verergeren. Maatregelen tegen angstaanvallen, Depressie en andere psychologische afwijkingen moeten worden gegeven in combinatie met een op de darmen afgestemde behandeling om een meer holistische verbetering van de toestand van volksgezondheid. hypnose, biofeedback, cognitief gedragstherapie, en van psychodynamische therapie is aangetoond dat ze genezend zijn als ze op de juiste manier worden gebruikt. In recent gepubliceerde onderzoeken werd duidelijk dat gecombineerde behandeling van zowel psychologische als gastro-intestinale factoren resulteerde in een algehele verbetering volksgezondheid.
Dus is er een verbinding tussen lichaam en geest?
In zekere zin is er, ja. ik noem het hoofd-darm interactie.
Wat gebeurt er met patiënten die afwisselend in plaats van conventioneel behandeld willen worden?
Alternatieve behandelingen worden over de hele wereld gebruikt voor IBS-patiënten en ze lijken behoorlijk effectief te zijn. Ik heb er zelf geen ervaring mee. Ik leerde echter wel over de Ayurvedische behandelmethode in India. Het bevat karnemelkklysma, massage en stoom therapie en meditatie onder andere elementen. De nadruk ligt op onderhoud volksgezondheid en is gericht op het behandelen van lichaam en geest. Ik beschouw alternatieve behandelingsmethoden als zeer effectief en vind dat individuen er van tevoren over moeten weten.
Moeten IBS-patiënten hun dieet veranderen?
Veel mensen denken van hen darm functioneert afhankelijk van het voedsel dat het krijgt. Er is geen specifieke dieet voor IBS. Over het algemeen raad ik mijn patiënten aan om vezelrijk te eten dieet om de ontlasting te vergroten volume en maak de ontlasting gemakkelijker te passeren. Om het hele spijsverteringskanaal vloeiender te maken, helpt het om zes tot acht te drinken bril of water een dag. Ik raad ook vetarme diëten aan, omdat vetrijk voedsel de darmmotiliteit verhoogt en daardoor meer kans heeft op krampen en pijn in de buikstreek Het is belangrijk om te weten of de patiënt dit heeft lactose intolerantie om lactose uit te sluiten (melk suiker) Van de dieet Sommige patiënten hebben specifieke voedselintoleranties; ze moeten het betreffende voedsel vermijden.
Kunnen we iets doen om te voorkomen dat we IBS krijgen?
Omdat we de oorzaak van IBS niet kennen, weten we niet hoe we dit kunnen voorkomen. In het geval van postinfectieuze IBS kunnen we in ieder geval acute gastro-intestinale aandoeningen voorkomen. In de praktijk is dit moeilijk te realiseren. Wat betreft de psychologische kant van IBS, zou je moeten vragen hoe je stress in het leven kunt vermijden of hoe je de negatieve kanten van het leven kunt voorkomen. Hier zou ik iets belangrijks willen noemen. IBS is niet alleen een symptoom, maar een breed klinisch beeld. Er zijn waarschijnlijk veel factoren die leiden op de verschillende symptomen van IBS. Als we deze factoren beter kunnen begrijpen, kunnen we IBS beter voorkomen. De ziekte werd voor het eerst beschreven in 1849. We kunnen er nog veel over leren!
Wat is de prognose voor mensen met IBS?
Er is geen remedie voor IBS, maar met een gerichte behandeling gericht op de interne organen en hersenen, kan de ziekte worden beheerd. Patiënten die op deze manier worden behandeld, kunnen nu al een veel beter leven leiden.
