Therapeutisch doelwit
- Verlichting van symptomen
Therapie aanbevelingen
- Voor niet-actieve coxartrose: pijnstillend /pijn verlichter paracetamol (best getolereerd) Let op! Volgens een meta-analyse is paracetamol nauwelijks effectief bij coxartrose en gonartrose.
- Bij geactiveerde coxartrose (geschuurd kraakbeen of bot ontstoken): niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's), bijv. Selectieve COX-2-remmers (bijv. etoricoxib) Of diclofenac [geen lange termijn therapie ] Opmerking: Nee diclofenac met cardiovasculair risico! Beïnvloed zijn patiënten met hart- falen (hartinsufficiëntie) van NYHA-klassen II tot IV, coronaire hartziekte (CAD, coronaire hartziekte), perifere arteriële occlusieve ziekte (CAD) of cerebrovasculaire ziekte.
- In termen van pijn en functie, diclofenac - en, met kleine kortingen - etoricoxib werken het beste bij patiënten met gonartrose en coxartrose.
- Indien nodig, glucocorticoïden het effect van intra-articulaire injectie (“in de gewrichtsholte”) is controversieel (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend als de ontsteking niet anders onder controle is.
Verdere opmerkingen
- intraveneus administratie (toediening) biedt geen voordelen ten opzichte van orale toediening.
- Doorlopend therapie mag niet worden gebruikt.
- Verschillende NSAID's mogen niet worden gecombineerd!
- Alternatief therapie voor hoog cardiovasculair / gastro-intestinaal risico → conventionele NSAID's + laagdosis acetylsalicylzuur (ASA) + protonpompremmers (PPI; zuurremmers) (aanbeveling van de geneesmiddelencommissie van de Duitse medische vereniging).
- Caveat. Volgens een cohortstudie waren de sterftecijfers over 1 jaar significant verhoogd na korte tot middellange termijn tramadol gebruik als pijnstiller bij patiënten met osteoartritis vergeleken met NSAID's (naproxen, diclofenac, celecoxib en etoricoxib Sterftecijfers onder codeine waren vergelijkbaar met die onder tramadol een hoofd-naar-hoofd-vergelijking (respectievelijk 34.6 en 32.2 / 1,000 persoonsjaren).
glucocorticoïden
- Actie modus: glucocorticoïden antiflogistische en antiedemateuze (ontstekingsremmende en decongestivum) effecten hebben.
- Het effect bij intra-articulaire injectie (injectie in de gewrichtsholte) is omstreden (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend bij ontstekingen die niet anders onder controle zijn.
- Opmerking: injectie met intra-articulaire corticosteroïden (administratie of glucocorticoïden gewrichtsholte) kan gewrichtsschade veroorzaken. Dit wordt gesuggereerd door de volgende radiologische bevindingen:
- Snelle vernauwing van de gewrichtsruimte (snelle progressieve osteoartrits, RPOA type 1) trad op bij 6% van alle deelnemers.
- Bij ongeveer één procent waren zogenaamde SIF (subchondrale insufficiëntiefracturen) detecteerbaar); Aangenomen wordt dat dit het gevolg is van een relatieve overbelasting van structureel of dichtheid verminderd bot
- Andere patiënten lieten zien osteonecrose (ON; “botsterfte”) of gewrichtsvernietiging met aantoonbaar botverlies (RPOA type 2).
Hier bespreken de auteurs de volgende kwestie: ze stellen dat ze niet weten of de waargenomen schade al aan de gang was op het moment van injectie of dat het een gevolg of complicatie is van een behandeling met corticosteroïden. Het is mogelijk dat de injecties kan reeds bestaande schade door genezing hebben voorkomen ?! Opmerking: dit is een observationeel onderzoek met een klein aantal gevallen.
Er zijn andere drugs die zijn ontworpen om het ongemak en de symptomen van coxartrose te verlichten en te bestrijden. De effectiviteit van deze middelen is echter niet gegarandeerd. Daarom kan er voor hen geen aanbeveling worden gedaan.
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
meestal drugs uit bovenstaande groepen worden ingenomen in combinatie met chondroprotectantia /kraakbeen-beschermende middelen (bijv. glucosamine sulfaat, chondroïtinesulfaat) om te remmen kraakbeen-afbrekende stoffen en zorgen voor verlichting of verbetering van pijn In een multicenter interventiestudie met 606 gonartrose patiënten, werd aangetoond dat het effect van glucosamine en chondroïtine voor de therapie van gonartrose vertoonden identieke effecten als een medicamenteuze behandeling met de selectieve COX-2-remmer celecoxibBeide therapievormen verminderden de pijnindex van de gonartrosepatiënten met ongeveer 50%. De vermindering van zwelling van de gewrichten en gezamenlijke effusies namen ook evenredig af in beide groepen. Zie het volgende hoofdstuk voor meer informatie over chondroprotectanten. Let op: Chondroprotectantia dienen bij voorkeur te worden ingenomen in combinatie met andere botactieve vitale stoffen, zoals vitaminen (C, D, E, K) en, indien nodig, omega-3 vetzuren (docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPO)).
