Pathogenese (ziekteontwikkeling)
Hepatische encefalopathie (HE) is een relatief veel voorkomende complicatie van lever cirrose (krimp van de lever). Verminderd lever functie resulteert in onvoldoende ontgifting van neurotoxische stoffen (stoffen die giftig zijn voor de zenuwstelsel) zoals ammonia, endogeen benzodiazepines, korte keten vetzuren, gamma-aminoboterzuur (GABA), mercaptaan (verantwoordelijk voor de geur van rauw lever ("Foetor hepaticus")), fenolen, en anderen. Van centraal belang in de pathogenese van hepatische encefalopathie is ammonia. ammonia is een afbraakproduct van het aminozuurmetabolisme dat normaal gesproken wordt ontgift door ureum synthese in de cellen van de lever. In de context van leverdisfunctie is er een verhoogd extrahepatisch (buiten de lever) metabolisme (metabolisatie) van ammoniak door de hersenen en spieren. In de hersenenzijn de zogenaamde astrocyten de enigen die ammoniak kunnen ontgiften glutamine synthese. Astrocyten vormen de meerderheid van de gliacellen in het CZS (centraal zenuwstelsel) en nemen onder meer deel aan informatieverwerking, opslag en verzending. Astrocyten zwellen door glutamine accumulatie (accumulatie van glutamine), waardoor de intracraniale druk toeneemt. Uiteindelijk kan hersenoedeem (hersenen zwelling) kunnen ontstaan. De volgende factoren bevorderen de ontwikkeling van hepatische encefalopathie - in aanwezigheid van een leveraandoening:
- Verhoogde ammoniakvorming in de darm daarna
- Gastro-intestinale bloeden (bloeding in het maagdarmkanaal), bijv. varices (spataderen) bloeding
- Eiwitrijk voedsel
- Constipatie (verstopping)
- Verhoogde diffusie (overdracht van een stof van een distributie ruimte naar een andere) van ammoniak in de hersenen (in metabole alkalose (vorm van zuur-base-aandoening)).
- Verhoogd eiwitkatabolisme (eiwitafbraak) en resulterende toename van ammoniak concentratie bij febriele infecties.
- Iatrogeen (veroorzaakt door de dokter): therapie Met benzodiazepines (drugs die angstverlichtende, centrale spierverslappingen hebben, kalmerend (kalmerende) en hypnotische (slaapopwekkende) effecten), te intensieve diuretische therapieën (dehydratatiemiddelen) met hypovolemie (verminderde bloed volume) en elektrolytstoringen (hypokalemia (kalium deficiëntie) of hyponatriëmie (natrium tekort)).
- Exsudatieve enteropathie (eiwitverlies-enteropathie) - gastro-intestinale aandoening waarbij er grote eiwitverliezen zijn, bijv. diarree (diarree), braken (braken).
- Medicijnen zoals laxeermiddelen (laxeermiddelen), sedativa (kalmerende middelen).
Etiologie (oorzaken)
Gedragsoorzaken - in aanwezigheid van een leveraandoening.
- Dieet
- Eiwitrijk (eiwitrijk) dieet
- Consumptie van stimulerende middelen
- Alcohol (vrouw:> 40 g / dag; man:> 60 g / dag).
- Drug gebruik
- Extase (ook XTC en anderen) - amfetamine derivaat; verzamelnaam voor een verscheidenheid aan fenylethylamines.
- Cocaïne
Ziektegerelateerde oorzaken - in aanwezigheid van een leveraandoening.
- Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid)
- Uitdroging (gebrek aan vocht)
- Diarree (diarree)
- Braken (braken)
- Gastro-intestinale bloeding (bloeding in het maagdarmkanaal).
- Hypoxie (gebrek aan zuurstof levering aan de weefsels).
- infecties
Medicijnen - in aanwezigheid van een leveraandoening
- Laxeermiddelen (laxeermiddelen)
- Protonpompremmers (PPI's; zuurremmers) - kunnen het risico op hepatische encefalopathie verhogen bij patiënten met gevorderde cirrose op een dosisafhankelijke manier
- Kalmerende middelen (kalmerende middelen)
Verder
- Portosystemische shunt (PPS) - Via de vasculaire verbinding (= shunt) tussen het portaal ader systeem en het inferieure vena Cava (inferieure vena cava), de bloed van het maag, darmen en milt wordt langs de beschadigde lever geleid (levercirrose) om een fatale varicesbloeding te voorkomen. Dit elimineert echter de ontgifting van de bloed.
