Therapeutische doelen
- Vermindering van ammoniakaanval
- symptomatisch therapie, afhankelijk van de ernst.
Therapie aanbevelingen
- Eliminatie van triggerende factoren:
- Voor maagbloeding (bloeding in het maagdarmkanaal): hemostase en darmreiniging en profylactisch antibioticum administratie.
- Hydratatie bij exsiccose (uitdroging).
- Stopzetting van diuretica (uitdroging drugs), sedativa (kalmerende middelen).
- Mogelijk op korte termijn administratie van benzodiazepine-antagonisten (flumazenil) voor na-effecten van benzodiazepines.
- Vermindering van CZS-toxisch (giftig voor zenuwstelsel) eiwitmetabolieten van de darm zoals ammonia, gamma-aminoboterzuur (GABA), mercaptanen, enz .:
- ik v. administratie (intraveneus) van L-ornithine aspartaat: verlaagt ammonia niveaus door de ureum fiets; lever ontgifting functie is verbeterd.
- lactulose (synthetische (door de mens gemaakte) disaccharide / disaccharide van galactose en fructose (monosacchariden/ enkelvoudige suikers)), oraal ingenomen, en hoge darmklysma's (met toevoeging van lactulose) worden aanbevolen om de darm te reinigen.
- Onderdrukking van ammoniakvormende darmflora:
- disacharide lactulose → wordt gekliefd in de dikke darm (dikke darm) door darm bacteriën Met melk geven formatie (melkzuur vorming) en verlaging van de pH-waarde naar galactose en fructose → verschuiving van het kiemspectrum, remming van bacterieel urease (bacterieel enzym dat de hydrolyse (oplossen) van katalyseert (in beweging zet) ureum naar carbon dioxide en ammonia) in de darm; Profylactisch gebruik wordt niet aangeraden vanwege bijwerkingen (diarree, winderigheid/winderigheid, misselijkheid/misselijkheid).
- Alternatief voor lactulose: lactitol - Werkt als lactulose, maar de bijwerkingen blijken zwakker te zijn.
- Toediening van slecht opneembare antibiotica: Rifaximine
- Effectief bij acute therapie en terugvalprofylaxe (preventie van terugkeer van de ziekte).
- Vermindering van frequentie van HE-episodes met ongeveer 60%.
- disacharide lactulose → wordt gekliefd in de dikke darm (dikke darm) door darm bacteriën Met melk geven formatie (melkzuur vorming) en verlaging van de pH-waarde naar galactose en fructose → verschuiving van het kiemspectrum, remming van bacterieel urease (bacterieel enzym dat de hydrolyse (oplossen) van katalyseert (in beweging zet) ureum naar carbon dioxide en ammonia) in de darm; Profylactisch gebruik wordt niet aangeraden vanwege bijwerkingen (diarree, winderigheid/winderigheid, misselijkheid/misselijkheid).
- Eventueel compensatie voor hypoglycemie (laag bloed suiker).
- Indien nodig verbetering van de nierfunctie
- Controle / correctie van elektrolyt- en waterbalans - hypokaliëmie (kaliumgebrek)? Zinktekort?
- Eventueel correctie van de zuur-base evenwicht.
Mogelijke verdere therapeutische maatregelen
- Fecale microbiota transplantatie (FMT); Er waren significant minder ernstige ongewenste voorvallen (SAE's) in de FMT-groep dan in de standaard therapie groep tijdens follow-up na FMT (2 vs. 11 in FMT vs. SOC, p = 0.02).
