Geschiedenis
De geschiedenis mitralisklep stenose is in wezen beperkt tot de nieuwe chirurgische interventiemethoden zoals ballondilatatie.
Oorzaken van mitralisklepstenose
Het belangrijkste of belangrijkste symptoom van mitralisklep stenose of mitralisinsufficiëntie is kortademigheid (medische term: dyspnoe). De kortademigheid wordt veroorzaakt door het terugstromen van bloed in de longen. Deze terugstroming in de longen zorgt ervoor dat het vloeibare deel van de bloed te worden gedrukt in de long weefsel, waardoor het moeilijk wordt om zuurstof in het bloed te transporteren.
Het verminderde zuurstoftransport leidt tot moeilijk ademhaling of kortademigheid. In de meeste gevallen treedt kortademigheid alleen op tijdens inspanning, zoals de hart- werkt intensiever in dit gebied en de congestie voor de linkerkamer neemt toe. Als de vernauwing bijzonder ernstig is, kan kortademigheid ook in rust optreden.
Een ander gevolg van de congestie in de longen kunnen aanvallen van hemoptoë zijn. Hier neemt de congestie in de longen toe en de vaste componenten van de bloed (rode bloedlichaampjes) ontsnappen ook in de longwegen, waardoor het sputum rood wordt. De dilatatie van de linker atrium kan leiden tot de zogenaamde boezemfibrilleren.
In boezemfibrilleren, de bloedstroom (hemodynamiek) wordt verstoord en er kunnen bloedstolsels ontstaan, die zich naar het lichaam kunnen verspreiden en verdere klinische symptomen kunnen veroorzaken. Rechtsaf hart- spanning manifesteert zich in een bloedachterstand voor het rechterhart. Deze congestie kan leiden tot een vergroting van de lever, en kan ook leiden tot waterophoping in de benen (been oedeem).
Vanwege het verminderde uitstootvolume (met verminderde vulling van de linker hartkamer), sommige patiënten lijden aan perifere cyanose (blauwe verkleuring van de huid). Dit wordt veroorzaakt door het verhoogde zuurstofdepletie uit het bloed. In de meeste gevallen, mitralisklep stenose wordt gediagnosticeerd na het patiëntgesprek (anamnese), waarbij de patiënt zijn symptomen presenteert.
Bij stenose van de mitralisklepkan de patiënt een verminderd vermogen opmerken om met alledaagse situaties en / of symptomen om te gaan uit de bovenstaande paragraaf. Als stenose van de mitralisklep vermoed wordt, zal de arts zijn of haar denkproces willen bevestigen met een fysiek onderzoek. Dit gebeurt meestal eerst met de stethoscoop.
Tijdens het onderzoek zou de arts vooral abnormaal horen hart- mompelt op de linker helft van de borst in de vierde intercostale ruimte (medisch: 4e intercostale ruimte). Aanvullende diagnostiek zou het schrijven van een ECG zijn, waarin de arts de elektrische activiteit van het hart kan registreren. Hier kon de dokter tekenen van detecteren boezemfibrilleren (rusteloze basislijn in het ECG) of tekenen van cardiale stress.
De arts kan ook beeldvormende technieken gebruiken om zijn diagnose te ondersteunen. Met het echocardiogram kan de arts een ultrageluid afbeelding van de vernauwde mitralisklep om de mate van klepvernauwing te bepalen. Omdat het echocardiogram ook de bloedstroom over de klep kan registreren, wordt dit onderzoek als cruciaal beschouwd bij de diagnose van stenose van de mitralisklep.
Een andere onderzoeksoptie met ultrageluid is de zogenaamde zwaluwecho. Hier wordt de anatomische nabijheid van het hart tot de slokdarm benut door de ultrageluid sonde door de patiënt. Op deze manier kan de werking van de hartkleppen kan worden beoordeeld en mitralisklepstenose kan worden vastgesteld.
Andere beeldvormingstechnieken zoals röntgenfoto's, computertomografie en MRI kunnen informatie verschaffen over de hartbelasting en veranderingen in de hartstructuur en kleparchitectuur. Deze methoden zijn echter duurder dan echocardiografie of een hoge stralingsblootstelling hebben. De therapie van mitralisklepstenose kan conservatief of chirurgisch zijn.
De conservatieve therapie van mitralisklepstenose is meestal een medicamenteuze behandeling van de volumebelasting van het hart veroorzaakt door de defecte mitralisklep. De taak van de medicatie is om het bloedvolume dat zich ophoopt voor de defecte klep (hartklep) te verminderen om het hart te ontlasten. Over het algemeen is het werk van het hart (hartslag X slagvolume) moet worden verminderd, aangezien een toename van het hartwerk de symptomen van mitralisklepstenose /mitralisklep insufficiëntie.
Middelen om in dit geval een therapie voor mitralisklepstenose te kiezen diuretica (draineerbakken). Dehydrators verminderen het bloedvolume enigszins en verminderen daarmee ook de beroerte volume. Als pulmonale hypertensie aanwezig is naast de symptomen, kunnen vaatverwijders ook gebruikt worden om therapie te verlagen bloeddrukAls er andere ernstige symptomen van mitralisklepstenose optreden, moeten deze ook met medicatie worden behandeld.
In het geval van boezemfibrilleren moeten bijvoorbeeld bloedverdunners en bètablokkers worden gebruikt om het risico op embolie en hartslag. Soms levert een conservatieve therapie van mitralisklepstenose geen voldoende therapeutisch resultaat op. De indicatie voor chirurgische therapie hangt af van de symptomen en de hartfunctie van de patiënt.
Als de hartfunctie verminderd is, bijvoorbeeld als de bloeduitstoot lager is dan 60%, is chirurgische behandeling van mitralisklepstenose mogelijk. Chirurgische therapie omvat verschillende methoden om de mitralisklep te herstellen of te verwijden, bijvoorbeeld door deze te verkleinen. Ballondilatatie (percutane ballon mitralisklep) is een methode waarbij een kleine ballon met een katheter via de lies in het gebied van de mitralisklep wordt ingebracht.
Deze procedure is bijzonder zacht voor de patiënt, aangezien de borst hoeft niet geopend te worden. Door de ballon op te blazen, wordt de vernauwde mitralisklep verbreed, waardoor de bloedstroom tussen de linker atrium en kamer. Daarnaast kan een zogenaamde commisurotomie worden uitgevoerd, waarbij het verkalkte klepweefsel wordt verwijderd en een functionele klep kan worden aangemaakt.
Klepreconstructie wordt vaak uitgevoerd op de onvoldoende mitralisklep en heeft een lager postoperatief sterftecijfer in vergelijking met klepvervanging. Als deze chirurgische ingrepen niet voldoende zijn of niet kunnen worden uitgevoerd, kan een kunstmatige klep worden ingebracht. Deze klep kan kunstmatig zijn of kan zijn afgeleid van een biologisch preparaat (varken, mens). Kunstmatig hartkleppen moet worden behandeld met een langdurige therapie van bloedverdunners en aggregatieremmers.
