Endotracheaal intubatie wordt gebruikt voor het beademen van bewusteloze of verdoofde patiënten in nood- en traumamedicatie en in anesthesie Er wordt een endotracheale tube gebruikt, die via de mond or neus- Complicaties kunnen optreden tijdens intubatie als het onjuist wordt uitgevoerd.
Wat is endotracheale intubatie?
Endotracheaal intubatie wordt gebruikt om bewusteloze of verdoofde patiënten te beademen. Er wordt een endotracheale tube gebruikt, die via de mond or neus- Endotracheale intubatie is de standaardmethode voor kunstmatige ventilatie van spoedpatiënten en patiënten onder narcose. Ingekort wordt deze methode ook wel intubatie genoemd. De basis van deze procedure is het inbrengen van een endotracheale tube door de neus- or mond in de luchtpijp. Het wordt doorgegeven tussen de stembanden van de strottehoofd De endotracheale tube bestaat uit een plastic tube voor de zuurstof levering. Het bevat meestal ook een zogenaamde manchet, die wordt opgeblazen om te voorkomen dat vreemde voorwerpen in de longen worden gezogen. Er zijn buizen met twee lumina (buis met dubbele lumen). Ze kunnen beide longen afzonderlijk ventileren. Wanneer intubatie moeilijk is, worden alternatieven voor endotracheale intubatie gebruikt in de vorm van larynxmaskers, larynxbuizen en combinatiebuizen.
Functie, effect en doelen
Endotracheale intubatie wordt gebruikt bij patiënten die onvoldoende zelfstandig kunnen ademen vanwege ziekte reflexenof anesthesie Intubatie voorkomt obstructie van de bovenste luchtwegen en aspiratie van vreemde lichamen in de longen. Het werkt door een 20 tot 30 cm lange buis (holle plastic sonde) door de mond of neus te steken via de strottehoofd in de luchtpijp (luchtpijp Aan het mondeinde van de buis is een aansluitstuk voor de ventilator bevestigd. Aan het andere uiteinde is de buis licht afgeschuind. Vlak ervoor zit een zogenaamde manchet. Deze manchet kan worden opgeblazen als een ballon en zorgt ervoor dat de luchtpijp wordt afgesloten van de nasopharynx om te voorkomen dat de inademing van vreemde voorwerpen zoals bloedbraaksel of andere materie. Dus wanneer de ballon wordt opgeblazen, sluiten de openingen tussen de buis en de wand van de luchtpijp zich. Voordat de buis wordt ingebracht, wordt de patiënt in de zogenaamde Jackson-positie geplaatst. In deze positie is de hoofd ligt hoog en de nek is hyperextended. Dit geeft het beste zicht op de glottis door de mond. De spatel van een laryngoscoop wordt gebruikt om de strotklep caudaal en naar boven. De buis wordt door de stembanden totdat de manchet er doorheen is gegaan. De manchet wordt dan opgeblazen en er wordt naar de patiënt geluisterd. Als alles klopt, ventilatie kan worden voortgezet. Endotracheale intubatie wordt in verschillende situaties gebruikt. Bijvoorbeeld, bij patiënten met cardiovasculaire stilstand, patiënten onder narcose of patiënten met ernstige vergiftiging, de beschermende reflexen functioneren niet meer tijdens ademhaling. Hun ventilatie is dringend vereist. Patiënten met onvoldoende ademhaling hebben ook vaak kunstmatige beademing nodig. Verder kunstmatige beademing is ook vaak nodig tijdens bronchoscopieën, endoscopische operaties op de luchtwegen, verwondingen aan de bovenste luchtwegen of allergieën voor insectensteek. Afhankelijk van het toepassingsgebied worden ook verschillende endotracheale tubes gebruikt. Zo zijn er flexibele of ook stijve buizen. Het is waar dat de meeste slangen een opblaasbare manchet hebben. Dit geldt echter niet voor allemaal. De manchet kan leiden naar necrose als het op de slijmvlies te lang, dus manchetten worden vaak niet gebruikt voor langdurige ventilatie. Een manchet wordt ook niet gebruikt bij kinderen omdat hun slijmvlies zwelt zo snel op dat dit er al voor zorgt dat de luchtpijp wordt afgesloten. Een spiraalbuis knikt niet snel en wordt daarom vaak in gebruikt struma operaties. Endotracheale intubatie vereist veel ervaring en veroorzaakt daarom voor veel artsen moeilijkheden bij de toepassing ervan. Veel ziekenhuizen hebben een special reanimatie team om deze reden.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Er kunnen verschillende complicaties optreden bij het uitvoeren van endotracheale intubatie, vooral omdat veel artsen geen ervaring hebben op dit gebied. Een veel voorkomende complicatie is het falen van de slokdarmintubatie, dat zelfs fataal kan zijn maag wordt geventileerd in plaats van de longen. Als de fout niet op tijd wordt herkend, overlijdt de patiënt door verstikking. Om deze reden is het nu standaardpraktijk om uit te voeren Grensverkeer om dit soort onjuiste intubatie te voorkomen. Aspiratie wordt ook gevreesd. Vreemde voorwerpen zoals bloed or maag de inhoud komt via de luchtpijp in de longen. Als er een verhoogd risico is op deze aspiratie, kan een speciale vorm van inductie van anesthesie (de Rapid Sequence Induction) wordt uitgevoerd, waarbij een versnelde inductie van anesthesie optreedt. Een andere complicatie is letsel aan de stembanden. Als de buis te ver wordt voortbewogen, bestaat het risico dat er maar één is long zal worden geventileerd. Door te luisteren kan deze onjuiste intubatie snel worden opgespoord. Correctie is snel gemaakt door de buis terug te trekken. Langdurige beademing kan negatieve effecten hebben op de tracheale slijmvlies. Necrose en zweren kunnen optreden als gevolg van druk op het slijmvlies. Daarom moet de manchetdruk constant worden gecontroleerd op intensive care-afdelingen. In zeldzame gevallen kunnen er tanden uit de bovenkaak Zeer zelden is reflexhartstilstand of ademhalingsstilstand ook mogelijk als gevolg van irritatie van het parasympathische middel zenuwstelsel van het autonome zenuwstelsel. Verder braken kan optreden tijdens intubatie als de anesthesie onvoldoende is. Om deze reden is het belangrijk dat de patiënt blijft vastend voor een geplande verdoving.
