Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) is een Röntgenstraal-gebaseerde beeldvormingsprocedure. Het wordt gebruikt om de gal- en pancreaskanalen in beeld te brengen. Deze methode is een invasieve diagnostische procedure en brengt daarom risico's met zich mee.
Wat is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie?
ERCP is een Röntgenstraal-gebaseerde beeldvormingsprocedure. Het wordt gebruikt om de galwegen en pancreaskanalen in beeld te brengen. Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie wordt vaak uitgevoerd wanneer een gal- of pancreasaandoening wordt vermoed. Dit is een invasieve diagnostische procedure waarbij röntgenfoto's worden gebruikt. Deze procedure kan pathologische veranderingen in de galwegen en pancreaskanalen detecteren. Het wordt alleen gebruikt als onderzoek door middel van magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) geen duidelijke diagnostische resultaten oplevert. MRCP is, in tegenstelling tot ERCP, een niet-invasieve procedure. Soms worden echter niet alle wijzigingen met deze methode gedetecteerd. Als er echter niet-gediagnosticeerde veranderingen in dit gebied aanwezig zijn, kunnen deze duidelijk worden gevisualiseerd door ERCP. Naast diagnostische onderzoeken worden indien nodig ook kleine chirurgische ingrepen uitgevoerd. De term "endoscopische retrograde cholangiopancreatografie" verwijst naar het gebruik van een endoscoop die een sonde in de gal of pancreaskanalen retrograde, dwz vanaf de uitgang, met behulp van contrastmiddelen, waar dit gebied wordt afgebeeld.
Functie, effect en doelen
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie wordt gebruikt in geval van verdenking galstenen, vernauwing van de gal kanalen als gevolg van inflammatoire veranderingen of tumoren van de galwegen chronisch ontstekingcysten of tumoren van de alvleesklier. Het is een invasieve onderzoeksmethode die röntgenfoto's gebruikt om de gal en pancreaskanalen. Vanwege de risico's die gepaard gaan met bestraling, contrastmiddelen en de invasieve procedure, wordt deze methode alleen uitgevoerd als MRCP en ultrageluid onderzoeken hebben geen resultaten opgeleverd. Tijdens ERCP kunnen indien nodig kleine chirurgische ingrepen worden uitgevoerd. Het betreft het verwijderen van weefselmonsters, het verbreden van de mond van de ductale systemen, uitzetting of overbrugging van vernauwingen door stents. De procedure van endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is vergelijkbaar met een gastroscopie Een endoscoop die aan een buis is bevestigd, wordt door de mond voorbij de maag in de twaalfvingerige darm Daar wordt contrastmiddel geïnjecteerd bij de Vater's papil tegen de uitstroomrichting van gal en pancreassecretie in (retrograde) en een sonde wordt uit de endoscoop verlengd. De sonde wordt vervolgens via de Vater's in de gal- of pancreaskanalen ingebracht papil De Vater's papil vertegenwoordigt de gemeenschappelijke uitgang van de gal- en pancreaskanalen. Aan het uiteinde van het apparaat zit een lichtbron en een camera. Hierdoor kan dit gebied worden gevisualiseerd. De sonde (katheter) gebruikt röntgenstralen om de binnenkant van de gal- en pancreaskanalen vast te leggen en kan zo stenen, stricturen of tumoren detecteren. Indien nodig kunnen ook kleine ingrepen worden uitgevoerd. De papil van Vater kan bijvoorbeeld te smal zijn, waardoor een obstructie van de galafvoer ontstaat. Met behulp van de endoscoop kan de opening van de papil worden vergroot. Hiervoor wordt het opengesneden met behulp van een speciale katheter met een elektrisch bewogen draad. In het geval van vernauwing van de kanalen door ontsteking of tumoren, worden vaak zogenaamde stents van plastic of metalen buisjes ingebracht om de uitstroom van gal en pancreassecretie te herstellen. De galweg kan ook worden onderzocht met een echografische sonde. Deze methode wordt intraductaal genoemd ultrageluid. galstenen die dicht bij de galweg kan ook worden verwijderd met de endoscoop. Het belangrijkste doel van ERCP is om een diagnose te stellen galstenen, galwegcarcinomen, ontsteking van de galwegen, pancreascarcinomen en onduidelijke obstructie van de galuitstroom. Het voordeel van endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie is de detectie van veranderingen in de galwegen en pancreaskanalen zonder de noodzaak van open chirurgie. Daarom kan puur diagnostische ERCP poliklinisch worden uitgevoerd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie is erg goed in het detecteren van niet-gedetecteerde veranderingen in de galwegen en pancreaskanalen. Zoals bij elke invasieve procedure, brengt het echter ook bepaalde risico's met zich mee. Het onderzoek wordt uitgevoerd onder een short anesthesie. Zoals bij elk anesthesie, het gebruikelijke risico's van anesthesie kan gebeuren. Vooraf moet met de patiënt worden uitgemaakt of er allergieën zijn voor bepaalde anesthetica en contrastmiddelen. Het contrastmiddel kan onder bepaalde omstandigheden de galwegen en de alvleesklier irriteren. Daarom is in zeldzame gevallen de ontwikkeling van pancreatitis is mogelijk. De procedure kan ook letsel veroorzaken aan de strottehoofd, slokdarm lichaamsgewicht Gastro-intestinale wand met overeenkomstige bloeding kan optreden. Er moet ook rekening worden gehouden met de risico's van röntgenfoto's. Daarom mag deze methode alleen worden uitgevoerd als er geen andere mogelijkheid is voor een zinvolle diagnose. Vooral zwangere vrouwen wordt afgeraden om deze procedure te ondergaan, omdat het ongeboren kind in gevaar wordt gebracht door de invloed van Röntgenstraal straling. Voorafgaand aan de ingreep is het belangrijk dat de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's. Tijdens deze discussie moeten ook belangrijke vragen over allergieën, eerdere ziekten of medicatie worden opgehelderd. Medicijnen die de bloed kan het risico op bloedingen tijdens deze procedure vergroten. Daarom moet met de arts worden uitgemaakt in welke context het onderzoek nog kan worden uitgevoerd. Misschien is het risico op bloeding niet zo hoog of is het mogelijk om tijdelijk te stoppen met innemen bloed verdunners. Om het onderzoek succesvol te laten zijn, is het ook belangrijk dat er geen voedselresten in de spijsverteringskanaal Daarom moeten patiënten met spoed de instructies van de arts opvolgen gedurende ten minste zes uur voedselonthouding vóór ERCP.
