Ehrlichiose bij mensen is een relatief onbekende besmettelijke ziekte tot op heden, die wordt verzonden door teken. Het gramnegatieve bacteriën van het geslacht Ehrlichia, die anders voornamelijk ehrlichiose veroorzaken bij honden en paarden, komen in twijfel als pathogenen In de meeste gevallen is de ziekte mild of zelfs asymptomatisch, maar in sommige gevallen kan dit ook leiden tot ernstige complicaties.
Wat is ehrlichiose?
Het eerste geval van menselijke ehrlichiose veroorzaakt door een tekenbeet werd in 1986 in de Verenigde Staten beschreven. Eerder was ehrlichiose alleen bekend bij honden of paarden. De ziekteverwekker was al ontdekt door de Duitse arts Paul Ehrlich (1894 tot 1915). Hoewel de pathogenen in een vroeg stadium bekend waren, werd een infectie met Ehrlichia voor het eerst waargenomen in 1935 bij een hond in Algerije. Toen, tijdens de oorlog in Vietnam, liepen veel honden van Amerikaanse soldaten ehrlichiose op. Ehrlichia is dan ook al geruime tijd een begrip in de diergeneeskunde. De ziekteverwekker voor ehrlichiose bij honden wordt Ehrlichia canis genoemd. Bij mensen zijn vooral Ehrlichia chaffeensis en Ehrlichia phagocytophilia verantwoordelijk voor het veroorzaken van deze ziekte. Ehrlichia chaffeensis is tot nu toe alleen actief in Noord-Afrika. Het is de veroorzaker van menselijke monocytische ehrlichiose (HME). In Duitsland komt alleen een ondersoort van de ziekteverwekker Ehrlichia phagocytophilia voor, die menselijke granulocytische ehrlichiose (HGE) veroorzaakt. Het geslacht Ehrlichia behoort tot de orde Rickettsiales. Hun vertegenwoordigers zijn dus rickettsiae. Alle Ehrlichia zijn gramnegatief bacteriën die kunnen infecteren monocyten, granulocyten of macrofagen in de bloed.
Oorzaken
De oorzaak van ehrlichiose is infectie met ehrlichia overgedragen door een tekenbeet Dit geldt zowel voor mens als dier. Vooral bij dieren worden paarden en honden die met teken in aanraking zijn gekomen, getroffen. Honden worden voornamelijk besmet door de bruine hondentik (Rhipicephalus sanguineus). In Duitsland wordt menselijke ehrlichiose voornamelijk overgedragen door de houttik. Via een tekenbeet pathogenen komen in de bloedbaan. Daar dringen ze binnen monocyten, granulocyten of macrofagen en vermenigvuldigen zich vaak onopgemerkt in de cel. monocyten en granulocyten maken deel uit van de bloed en behoren tot de leukocyten (witte bloedcellen Meestal is de immuunsysteem bestrijdt de infectie zeer snel. Bij immuungecompromitteerde of oudere personen treden echter ernstige kuren op, die in individuele gevallen zelfs kunnen leiden tot de dood.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij ongeveer de helft van de infecties met ehrlichiose verloopt de ziekte symptoomloos. Als er toch symptomen optreden, worden deze ongeveer twee weken na de tekenbeet merkbaar. Ze kunnen bevatten misselijkheid, braken, pijn in de buik, diarree, Hoog koorts en hoofdpijn Roodheid van de huid komt ook vaak voor. De symptomen kunnen mild of in sommige gevallen ernstig zijn. De immuuncompetentie van het organisme is bepalend voor het verloop van de ziekte. In ernstige gevallen, ademhalingsproblemen, hart- spierontsteking or spiervezel ontbinding worden ook waargenomen. Nog zeldzamere complicaties kunnen zich manifesteren in hersenvliesontsteking en cerebraal ontsteking Vooral bij oudere en immuungecompromitteerde personen kan ehrlichiose ook fataal zijn. Het algemene klinische beeld is zeer divers en niet-specifiek. De symptomen die ook bij mensen kunnen optreden, zijn nog niet volledig geverifieerd door het kleine aantal waargenomen gevallen. In Duitsland werd het eerste geval van bevestigde ehrlichiose pas in het begin van de jaren negentig beschreven. Bovendien komt ehrlichiose niet altijd geïsoleerd voor. Soms wordt het geassocieerd met Lyme in de vorm van een zogenaamde dubbele infectie, aangezien meerdere pathogenen via de teek kunnen worden overgedragen. Vergelijkbare symptomen komen ook voor bij honden of paarden. Dit is reeds bevestigd door vele jaren van observatie.
Diagnose
De ondubbelzinnige diagnose van ehrlichiose vereist een groot aantal differentiële diagnoses van andere mogelijke ziekten. Enerzijds komt dit doordat de symptomen van de ziekte vaak erg niet-specifiek zijn. Aan de andere kant worden ook andere ziekteverwekkers overgedragen door een tekenbeet. Naast een verscheidenheid aan ziekteverwekkers, autoimmuunziekten of leukemieën moeten ook worden uitgesloten, maar de indicatie dat er een tekenbeet heeft plaatsgevonden is belangrijk voor de diagnose. Als in eerste instantie Ehrlichiose wordt vermoed, alleen genetische detectie van de ziekteverwekker of detectie van antilichamen aan Ehrlichia kan de diagnose ondubbelzinnig bevestigen.
Complicaties
Bij ehrlichiose treden alleen in zeer zeldzame gevallen ernstige complicaties op. Het verloop van de ziekte is in de regel onschadelijk en leidt alleen tot milde symptomen. Ehrlichiose veroorzaakt aanvankelijk hoofdpijn, braken, en ernstig misselijkheid Deze symptomen kunnen ook gepaard gaan met diarree en hoog koorts In sommige gevallen zijn er problemen met de luchtwegen or ontsteking van de hart- spieren. In het ergste geval kan dat ook gebeuren ontsteking van de hersenen, wat fataal kan zijn. Deze gevallen zijn echter zeer zeldzaam. Ehrlichiose komt vaak samen voor met Lyme De behandeling is afhankelijk van de symptomen en meestal niet leiden tot complicaties. Als de symptomen zwak zijn, is geen behandeling nodig, in dit geval verdwijnt de ehrlichiose vanzelf en leidt niet tot verdere klachten. Als de symptomen ernstiger zijn, behandeling met antibiotica is aan te raden. Dit leidt ook tot een positief beloop van de ziekte. In de regel duurt het twee dagen voordat de ehrlichiose is verdwenen. Om ehrlichiose of te voorkomen Lymemoeten gebieden met teken worden vermeden. Vaccinaties tegen teken kunnen ook worden overwogen als preventieve maatregel.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Na een tekenbeet dient altijd een arts te worden geraadpleegd. Als specifieke tekenen van ehrlichiose worden opgemerkt, zijn medische evaluatie en behandeling essentieel. Meestal is er één tot vier weken na de tekenbeet een high koorts, erge, ernstige hoofdpijn, spier en gewrichtspijn, en een algemeen gevoel van malaise. Deze symptomen moeten onmiddellijk door een arts worden opgehelderd. Uiterlijk wanneer pijn in de buik en diarree of tekenen van longontsteking worden opgemerkt, is medisch advies nodig. Indien onbehandeld, kan ehrlichiose ernstige complicaties veroorzaken, zoals hart- mislukking, nier mislukking en instorting van de bloedsomloop. Het risico op complicaties is vooral hoog bij ouderen en bij patiënten met immunodeficiency of een ernstige onderliggende ziekte. Iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moet onmiddellijk zijn huisarts raadplegen als hij vermoedt dat hij ehrlichiose heeft. Als een van deze complicaties optreedt, bel dan een spoedarts of ga naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis. In ernstige gevallen eerste hulp maatregelen moet worden genomen. Bovendien zijn na de eerste behandeling verdere bezoeken aan de huisarts aangewezen, omdat alleen hij ervoor kan zorgen dat de ziekte volledig genezen is.
Behandeling en therapie
Omdat ehrlichiose vaak asymptomatisch is, therapie is niet altijd nodig. In veel gevallen blijft het zelfs volledig onopgemerkt en geneest het vanzelf. Dit geldt ook voor de meeste symptomatische gevallen van ehrlichiose. In geval van hoge koorts, antibiotica zoals doxycycline or tetracycline zijn gegeven. Binnen 24 tot 48 uur reageert het lichaam hierop therapie met een snelle daling van de koorts. Na enkele weken vindt volledige genezing plaats. Behandeling met doxycycline reageert ook wanneer ehrlichiose optreedt samen met de ziekte van Lyme. De ziekteverwekker die de ziekte van Lyme veroorzaakt, wordt ook bestreden door dit middel.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor ehrlichiose bij mensen is meestal goed. In de regel is de ziekte erg mild of vaak zelfs zonder symptomen. Na genezing blijft er meestal geen secundaire schade over. Daarom is behandeling vaak niet nodig. Er worden echter ook ernstige ziekteverlopen waargenomen, waaronder koorts, rillingen, spier pijn, gewrichtspijn, hoofdpijn en misselijkheid Na behandeling met chinolonen, rifampicine of tetracyclines, verdwijnen de symptomen binnen 14 dagen. Zelfs bij zwaardere cursussen is er meestal geen reden om langdurige schade te vrezen. Er kunnen echter levensbedreigende complicaties optreden bij personen met een verzwakte immuunsysteem Deze complicaties zijn onder meer longontsteking, bloedvergiftiging of aantasting van de centrale zenuwstelsel In deze gevallen is snelle medische noodhulp vereist om de levensbedreigende situatie te boven te komen voorwaarde Als het CZS erbij betrokken is, kunnen er gevolgen ontstaan in de vorm van neurologische en psychiatrische stoornissen. Echter, dodelijke kuren van ehrlichiose zijn uiterst zeldzaam, maar met een succesvolle behandeling van de complicaties kan in de meeste gevallen ook een volledige genezing worden verwacht. Omdat ehrlichiose wordt overgedragen door teken, kan het ook voorkomen in de vorm van een dubbele infectie samen met de ziekte van Lyme. In dit geval maskeert het vaak de ziekte van Lyme als onderdeel van de standaard therapie Als het echter breedspectrum is antibiotica worden gebruikt, kunnen beide ziekten met succes worden behandeld in de vroege stadia van de ziekte van Lyme.
het voorkomen
Omdat er tot op heden in Duitsland zeer weinig gevallen van ehrlichiose zijn opgetreden, is er ook weinig ervaring met de preventie ervan. De ziekteverwekker is niet overal wijdverspreid. In principe moeten hoge gras- of bosranden echter tijdens het tekenseizoen worden vermeden. Kleding met lange benen en lange mouwen en lichtgekleurde kleding verdient de voorkeur. Donkere kleding zou het moeilijker maken om loszittende teken te vinden. Het risico op infectie wordt sterk verminderd door het vroegtijdig mechanisch verwijderen van de teek bij de gastheer, bijvoorbeeld door het gebruik van een tekentang.
Nazorg
Bij ehrlichiose blijkt nazorg relatief moeilijk. De ziekte is op dit moment nog grotendeels niet onderzocht, zodat zelfs een directe en snelle behandeling in de meeste gevallen niet mogelijk is. Als de ziekte niet onmiddellijk door een arts wordt onderzocht en behandeld, kunnen in het ergste geval ernstige complicaties en zelfs de dood van de getroffen persoon optreden. Om deze reden moet ehrlichiose in de eerste plaats in een vroeg stadium worden opgespoord, zodat bij de eerste symptomen een arts moet worden geraadpleegd. In de meeste gevallen wordt de behandeling van ehrlichiose gedaan door middel van medicatie, meestal met antibiotica om de symptomen te beperken. Er moet voor worden gezorgd dat de juiste dosering bij regelmatige dosering wordt gebruikt om volledige verlichting van de symptomen te garanderen. De antibiotica moeten soms enkele weken worden ingenomen, ook als de symptomen daarvoor al volledig verdwenen zijn. Met tijdige behandeling zijn er geen verdere complicaties of ongemakken en wordt de levensverwachting van de getroffen persoon niet verminderd. Na de therapie niet verder maatregelen noodzakelijk zijn, zodat nazorg in dit geval niet nodig is.
Wat u zelf kunt doen
Ehrlichiose bij mensen is, in tegenstelling tot bij honden of paarden, een zeldzame ziekte. In veel gevallen wordt de infectie niet eens opgemerkt door de getroffenen, maar als er symptomen optreden, moet een patiënt zeker onmiddellijk een arts raadplegen. De beste zelfhulp maatregelen zijn te vermijden teken bijt, versterk het immuunsysteemen zoek onmiddellijk medische hulp als de ziekte zich voordoet. Ehrlichiose wordt in Centraal-Europa voornamelijk overgedragen door een bepaalde soort teek, de houttik. Deze insecten leven voornamelijk in hoog gras en op lage struiken en heesters. Om een beet te voorkomen en dus een mogelijke infectie met de ziekteverwekkers van ehrlichiose of andere gevaarlijke ziekten, zoals de ziekte van Lyme of vroege zomer meningoencefalitis (FSME), moeten bepaalde preventieve maatregelen worden genomen. Wanneer wandelenDraag altijd een lange broek en tops met lange mouwen. Na een tijd buiten te hebben doorgebracht, moet het lichaam worden gescand op teken en deze moeten onmiddellijk worden verwijderd. Degenen die huisdieren hebben, moeten ze ook op teken controleren. In ieder geval in risicovolle gebieden is het raadzaam om tijdens het lopen of lopen een extra chemisch insectenwerend middel te gebruiken wandelen door het bos of over weilanden met hoog gras. Een gezond immuunsysteem kan ervoor zorgen dat een infectie niet leidt tot het uitbreken van de ziekte, of dat deze op zijn minst kortstondig en mild is. Het immuunsysteem wordt het best ondersteund door een gezonde levensstijl die voldoende slaap omvat, a vitamine-rijk, voornamelijk plantaardig dieet, en regelmatige lichaamsbeweging, bij voorkeur in de frisse lucht. Een vetrijk, vleeszwaar dieet, weinig tot geen lichaamsbeweging en overmatige consumptie van alcohol en sigaretten verzwakken het immuunsysteem en moeten worden vermeden.
