Diagnostiek
Vanwege de niet-specifieke symptomen wordt galblaascarcinoom soms bij toeval vastgesteld tijdens een routineonderzoek (bijv. Abdominale echografie) van de buik. Als een carcinoom van de gal vermoedelijke kanalen, moet de patiënt eerst in detail worden ondervraagd (anamnese). Tijdens dit proces moet vooral worden gezocht naar de symptomen die wijzen op een gal stilstand.
Daarna moet de patiënt een grondige ondergaan fysiek onderzoek. Het eerste dat vaak opvalt, is een gele verkleuring van de huid (icterus) en in sommige gevallen een pijnloze, uitpuilende galblaas in de rechter bovenbuik kan worden gepalpeerd (Courvoisier'sches-teken). In vergevorderde gevallen kan de eigenlijke tumor zelfs worden gepalpeerd.
Bij het analyseren van het bloed (laboratorium), kunnen bepaalde bloedwaarden wijzen op een ziekte van de gal leidingen. Gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalische fosfatase (AP) en billirubine kunnen bijvoorbeeld verhoogd zijn, wat wijst op een opeenhoping van gal, maar is niet specifiek voor galblaas kanker. Deze bloed parameters kunnen ook worden verhoogd in andere galweg obstructies, zoals een galsteen (cholecystolithiasis).
Zogenaamde tumormarkers zijn stoffen in de bloed die vaak worden aangetroffen in sommige soorten kanker en kan dus wijzen op de aanwezigheid van kanker. Ze spelen geen belangrijke rol bij de eerste diagnose van galblaascarcinoom, omdat vaak vals-positieve resultaten kunnen worden verkregen. Als er echter een bepaald tumormarker waarde blijkt verhoogd te zijn vóór de operatie, die na de operatie verdwijnt, dan kan deze marker bijzonder goed worden gebruikt om een hernieuwde uitbraak van de tumor (tumorrecidief) te diagnosticeren door middel van een snelle bloed Test.
Tumormarkers die in de galblaas kunnen worden verhoogd kanker zijn CA 72-4, CA 19-9, CEA. Stadiëring en beoordeling Stadiëring verwijst naar de diagnostische procedure na de diagnose van een kwaadaardige tumor. Naast weefselonderzoek (histologie) speelt stadiëring een doorslaggevende rol bij de therapiekeuze en de prognose.
Staging beoordeelt de verspreiding van de tumor in het organisme. Beoordeling wordt ook uitgevoerd als onderdeel van enscenering. Hier worden de tumorcellen ingedeeld op basis van hun differentiatie.
Differentiatie verwijst in dit geval naar de mate waarin de cellen uit de biopsie verkregen overeenkomen met de cellen waaruit ze afkomstig zijn. SonographySonography (ultrageluid) is een niet-invasieve methode om buikorganen te beoordelen zonder het gebruik van straling. Met echografie van de buikholte (buik), de omvang van de tumor in het galblaasbed, de omvang van galweg vernauwing en aangetast weefselvocht knooppunten in de buikholte kunnen worden beoordeeld.
Omdat de methode gemakkelijk te gebruiken is en niet belastend voor de patiënt, kan de echografie zo vaak als nodig worden herhaald en kan deze met name worden gebruikt voor follow-up en nazorg. Computertomografie Computertomografie (CT) produceert tomografische beelden met behulp van röntgenstralen en kan informatie verschaffen over de omvang van de tumor, de ruimtelijke relatie met naburige organen (infiltratie), weefselvocht knooppuntbetrokkenheid en ook over afstandelijk metastasen. Het is niet ongebruikelijk om een CT-scan van beide borst (thorax) en de buik om alle metastatische routes te beoordelen (lever en long).
Vergelijkbare resultaten worden verkregen met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en een MRI van de lever. Endoscopische retrograde colangiopancreatectomie (ERCP) Bij deze onderzoeksmethode wordt een endoscoop met zijzichtoptiek (duodenoscoop) naar de twaalfvingerige darm en de grote twaalfvingerige darm papil (papilla Vateri, vader ́sche papilla) wordt onderzocht. Dit is de opening van het gemeenschappelijke kanaal van de levergalblaas (ductus coledochus) en pancreas (ductus pancreatica).
Als het niet mogelijk is om de instrumenten naar het galweg, is het noodzakelijk om de papil opening om de opening te vergroten. Deze procedure wordt papillotomie of sfincterotomie genoemd. In de tweede stap van het onderzoek wordt contrastmiddel in deze kanalen geïnjecteerd tegen de stroomrichting van de spijsverteringssappen in (retrograde).
Tijdens de injectie van het contrastmedium, een Röntgenstraal er wordt een afbeelding van de bovenbuik gemaakt. Het contrastmiddel zorgt dus voor vernauwing van de kanalen (stenosen), veroorzaakt door galstenen of tumoren, zichtbaar en dus beoordeelbaar.Bovendien is het mogelijk om een weefselmonster te nemen van de tumor (biopsie) door de endoscoop en laat deze histologisch onderzoeken door de patholoog onder de microscoop. Tijdens de ERCP kan therapie in dezelfde sessie worden uitgevoerd.
Zo is het mogelijk om een steen te verwijderen met een ingebracht instrument of, in het geval van vernauwingen veroorzaakt door tumoren of ontstekingen, de gal- en / of pancreasstroom te herstellen door een plastic of metalen buisje (stent). Percutane transhepatische cholangiografie (PTC) Als de visualisatie van de galwegen met behulp van ERCP niet succesvol is, kan percutane transhepatische cholangiografie worden uitgevoerd. Bij deze methode wordt de lever met een holle naald door de huid geprikt en wordt een galkanaal gelokaliseerd.
Net als bij ERCP wordt een contrastmiddel geïnjecteerd om de galwegen op een röntgenstraal. Met deze methode is het ook mogelijk om het galvocht via een zogenaamde percutane transhepatische drainage (PTD) naar buiten af te voeren om een achterstand in de galkanalen weg te werken. Vooral bij niet-operabele tumoren kan dit verlichting bieden bij ernstige gevallen geelzucht.
Borst röntgenstraal: A borst röntgenfoto (röntgenfoto van de borst) wordt gemaakt om informatie te geven over een metastatische infectie van de long. Endosonografie (endoluminaal ultrageluid) In endosonografie, zoals in gastroscopie (slokdarm-gastro-duodenaal endoscopie), wordt eerst een buis in de twaalfvingerige darm in de directe omgeving van de tumor. In dit onderzoek wordt echter een ultrageluid sonde wordt aan het uiteinde van de buis geplaatst in plaats van een camera.
Met deze methode kan de verspreiding van de tumor in de diepte (infiltratie) worden gevisualiseerd door de echosonde op de tumor te plaatsen en (regionaal) weefselvocht knooppunten in de buurt van de galblaas kunnen ook worden beoordeeld. Laparascopie: in gevorderde tumorstadia is het soms nodig om een laparoscopie om de regionale omvang correct te beoordelen, buikholte-infestatie (peritoneale carcinose) en lever metastasen. Tijdens deze procedure, die wordt uitgevoerd onder narcosekunnen verschillende instrumenten en een camera via incisies in de buikhuid worden ingebracht, waardoor de uitzaaiing van de tumor kan worden waargenomen.
