Diagnose
De diagnose van Tendovaginitis de Quervain is meestal heel gemakkelijk te maken. Het positieve Finkelstein-teken is een duidelijke indicatie. Daarnaast geven de bevraging van de patiënten aan de hand van hun typische klachten en de klinische onderzoeksresultaten meestal al voldoende aanknopingspunten voor de juiste diagnose.
Verdere diagnostische maatregelen zijn meestal niet nodig. Als de bevindingen onduidelijk zijn, kan een ultrageluid kan worden uitgevoerd, zoals de pezen kan goed worden gevisualiseerd. Om wijzigingen in het gewrichten, bijv artrose van de duim zadelgewricht (rhizartrose), een Röntgenstraal kan in individuele gevallen nuttig zijn.
Conservatieve therapie
Tendovaginitis de Quervain wordt in eerste instantie meestal conservatief behandeld, dwz chirurgische ingrepen worden zoveel mogelijk vermeden. In veel gevallen is de immobilisatie van duim en pols is voldoende om de symptomen te verminderen. Voor dit doel, ofwel een firma bandage of een speciale spalk kan worden aangebracht.
De bewegingen die de pijn moet consequent worden vermeden. Tegelijkertijd wordt aanbevolen om in te nemen pijn en ontstekingsremmende medicatie. Een lokale toepassing van ijs kan ook helpen om de pijn.
Als deze maatregelen niet het gewenste succes opleveren, een ontstekingsremmend preparaat (cortisone) in combinatie met een plaatselijke verdoving ook rechtstreeks in het extensorpeescompartiment worden geïnjecteerd. Op deze manier bereiken de actieve ingrediënten hun doel direct, wat resulteert in een hogere concentratie aan actieve ingrediënten, die de pijn zeer effectief kunnen verlichten. De injecties mogen echter niet meer dan drie keer in een half jaar worden gegeven, anders de pezen kan permanent worden beschadigd. Als alternatief kunnen ontstekingsremmende preparaten in zalfvorm rechtstreeks op het pijnlijke gebied worden aangebracht.
Chirurgische therapie
Naast de conservatieve behandeling van tendovaginitis de Quervain is er ook de mogelijkheid van een operatie. Dit wordt meestal alleen uitgevoerd als de conservatieve behandelingsopties geen verbetering teweegbrengen of de patiënt te veel pijn heeft. Chirurgie kan ook aangewezen zijn bij ernstige tendovaginitis de Quervain. Meestal wordt de operatie poliklinisch uitgevoerd door middel van anesthesie van de brachiale plexus.
Met deze methode kunnen patiënten na de operatie naar huis. Er zijn echter verschillende opties voor anesthesie, zoals lokaal of narcose, die apart met de anesthesist kan worden besproken. Voor de eigenlijke operatie wordt de aangedane arm eerst omwikkeld met een verband ter bescherming boven het interventiegebied en vervolgens met een manchet vergelijkbaar met de manchet die wordt gebruikt om te meten. bloed druk wordt uitgeoefend.
De manchet is opgeblazen en de bloed de stroom naar het operatiegebied wordt gestopt. De operatie wordt dan uitgevoerd in een zogenaamde "bloedloze" voorwaarde. Vanwege de verminderde bloed flow kunnen de anatomische structuren beter van elkaar worden gescheiden.
Dit vermindert de kans op blessures aanzienlijk zenuwen, pezen of bloed schepen tijdens de operatie. Pas daarna, na grondige desinfectie en steriele afdekking, is de daadwerkelijke huidincisie van ca. 3-5 cm lengte is gemaakt aan de binnenkant van de pols, onder de duim.
Tijdens de operatie draagt de chirurg meestal een vergrootglas bril. Dit verbetert verder de visualisatie van de geleidende banen van de hand en beschermt zo belangrijke weefselstructuren. Nadat de huid is geopend, worden de oppervlakkige, gevoelige takken van de radiale zenuw (N. radialis) worden blootgesteld om beschadiging te voorkomen in de volgende stappen.
Pas na het vastzetten van deze structuren kan de chirurg het 1e strekpeescompartiment vrij voorbereiden. Het strekpeescompartiment wordt vervolgens gespleten en de laterale grenzen worden verwijderd. In sommige gevallen wordt dan de grens tussen de lange duimspreider (abductor pollicis longus) en de korte duimstrekker (extensor pollicis brevis) doorgesneden.
Ontstekingsweefsel kan ook direct worden verwijderd. Door deze stappen te volgen, kunnen de twee pezen nu naar voren worden getrokken en kunnen bestaande verklevingen direct worden losgelaten. De pezen moeten dan weer vrij kunnen glijden in hun glijlager, dit wordt tijdens de operatie gecontroleerd.
Ten slotte worden de kleine zenuwtakken aan het oppervlak nogmaals gecontroleerd om er zeker van te zijn dat ze intact zijn. Pas dan kan de wond na opening worden gesloten de bovenarm manchet en bedekt met een steriel, drukverband. Na de operatie kan de patiënt de vingers, inclusief de duim, voorzichtig bewegen, maar de volledige belasting mag in eerste instantie niet worden toegepast.
Het verband op de operatiewond moet ongeveer 5 dagen op zijn plaats blijven en daarna worden vervangen. Dit hoeft in de regel niet bij de opererend arts te gebeuren, maar kan door de huisarts of de verwijzer. Het verwijderen van de hechtingen, wat na ca.
10-14 dagen, kan ook op huisarts-niveau uitgevoerd worden. Nadat de hechtingen zijn verwijderd, moet de wond worden bedekt met een gips voor nog een dag, waarna een wondverband niet meer nodig is. Gedurende deze periode, fysiotherapie-oefeningen moet ook worden gestart.
De oefeningen kunnen in eerste instantie in koud water worden uitgevoerd, omdat dit zwelling en pijn vermindert, en moeten meerdere keren per dag worden uitgevoerd. U krijgt instructies van een fysiotherapeut. Het litteken kan ongeveer 5 dagen nadat de hechtingen zijn verwijderd, worden ingewreven met een vetrijke zalf.
Dit bevordert de veerkracht van het litteken, omdat het zachter en daardoor flexibeler wordt. Na de operatie is de wondpijn meestal mild. Toch wordt de patiënt meestal gegeven pijnstillers voor veiligheidsredenen.
De lokale pijn die voor de operatie nog aanwezig was, zou volledig verdwenen moeten zijn en zelfs als de pijnsymptomen die uitstraalt naar de arm nog steeds aanwezig zijn, treedt verbetering meestal na enkele dagen op. Klachten over het operatielitteken zijn mogelijk, maar verdwijnen meestal na enkele weken tot een half jaar. Het litteken bereikt na ongeveer een jaar zijn definitieve toestand, waarin het niet meer verandert.
Afhankelijk van de stress tijdens het werk is de duur van de arbeidsongeschiktheid doorgaans 2-3 weken. De typische symptomen verdwijnen meestal direct na de operatie. De aangedane hand mag worden bewogen, maar mag in eerste instantie niet worden belast.
Na een week wordt het eerste verband verwisseld, na twee weken worden de hechtingen verwijderd. Vanaf dat moment hoeft er geen verband meer te worden gedragen. Patiënten moeten nu regelmatig oefeningen doen om de mobiliteit in de pols en nogmaals duim. Deze kunnen optioneel onder koud water worden uitgevoerd, wat een extra decongestivum en pijnstillend effect heeft.
Fysiotherapie is meestal niet nodig en wordt alleen voorgeschreven bij aanzienlijke bewegingsbeperkingen na de operatie. Een week nadat de hechtingen zijn verwijderd, moet het litteken regelmatig worden ingewreven met vette zalven om het zachter en elastischer te maken. Het kan enkele maanden duren voordat het litteken ook geen ongemak meer veroorzaakt, maar de pijnsymptomen veroorzaakt door tendovaginitis de Quervain zijn uiterlijk acht weken na de operatie volledig verdwenen.
In zeldzame gevallen kan de chirurgische behandeling van tendovaginitis de Quervain gepaard gaan met complicaties. Mogelijk zijn bloedingen en infecties in het operatiegebied, sensorische stoornissen door zenuwletsel, peesblessures en zwelling in de weke delen. In het slechtste geval, De ziekte van Sudeck (ook bekend als algodystrofie of de ziekte van Sudeck), waarvan de exacte oorzaak onbekend is. Dit is een pijnsyndroom dat uiteindelijk kan leiden tot verstijving van de gewrichten en krimpen van spieren, huid en pezen.
