Scleritis is een ontsteking van de sclera van het oog die, indien onbehandeld, verlies van gezichtsscherpte kan veroorzaken. De piekleeftijd van de ziekte ligt tussen de 40 en 60 jaar, en vrouwen worden significant vaker getroffen dan mannen.
Wat is scleritis?
Scleritis is diffuus of gelokaliseerd ontsteking van de sclera, die in veel gevallen een chronisch beloop heeft met recidieven (40 procent). Verschillende vormen van scleritis worden gedifferentieerd, afhankelijk van de lokalisatie en het beloop. Als het ontsteking bevindt zich in het voorste gebied of voor de evenaar van de oogbal, het wordt anterieure scleritis genoemd, terwijl een brandpunt van ontsteking in het achterste gebied of achter de oogbalevenaar posterieure scleritis wordt genoemd. Bovendien wordt anterieure scleritis onderverdeeld in necrotiserende vormen met witachtige necrotische gebieden, diffuse scleritis die gewoonlijk de oogbal in sectoren treft, en nodulaire subtypen met verplaatsbare roodblauwe knobbeltjes. Als gevolg van de ontsteking manifesteren oedemateuze (vochtopslag) sclerale zwellingen zich met duidelijke gevoeligheid van het aangedane oog, wat in combinatie met ooglid oedeem en chemose kunnen veroorzaken visuele beperking. De druk pijn kenmerkend voor scleritis kan uitstralen naar elke aangedane zijde van het gezicht.
Oorzaken
In veel gevallen kan de oorzaak van scleritis niet worden vastgesteld (idiopathische scleritis). In ongeveer 50 procent van de gevallen kan de ziekte verband houden met onderliggende systemische ziekten zoals reumatische stoornissen (inclusief collagenosen zoals periarteritis nodosa of lupus erythematosus, chronisch polyartritis), De ziekte van Crohn, jichtof auto-immunologische ziekten. In het bijzonder wordt scleromalacia perforans (necrotiserende scleritis) vaak geassocieerd met uitgesproken reumatoïde artritis. Evenzo infectieziekten zoals tuberculose, herpes zoster, of syphilis kan scleritis veroorzaken. Bovendien kan in sommige gevallen keratitis (ontsteking van het hoornvlies) of iridocyclitis (ontsteking van de iris waarbij het corpus ciliare is betrokken) kan secundaire ontsteking van de sclera veroorzaken. In zeldzame gevallen wordt scleritis iatrogeen veroorzaakt door medische tussenkomst.
Symptomen, klachten en tekenen
Scleritis manifesteert zich aanvankelijk door typische ontstekingsverschijnselen zoals roodheid, pijnen jeuk in het gebied van het aangedane oog. Kenmerkend is het constant scheuren van het aangedane oog, geassocieerd met visuele stoornissen zoals sluierzicht of dubbelzien, hoewel de stoornissen niet ernstig zijn en meestal snel verdwijnen. Als gevolg van de ontsteking en de aanhoudende tranenvloed, vormt zich een zwelling die van buitenaf te zien is. Bovendien kunnen roodachtig blauwe knobbeltjes verschijnen in het gebied van het oog. Bovendien kan de gezichtsscherpte tijdelijk afnemen als de symptomen ermee verband houden ooglid oedeem of chemose. In ernstige gevallen kan scleritis leiden tot de ontwikkeling van stafylooma's. Littekens vaak vormen of er zijn permanente beperkingen in het gezichtsvermogen. Symptomen van scleritis verschijnen binnen enkele uren tot dagen. Meestal treedt zichtbare roodheid op kort na de activerende gebeurtenis. Dit wordt gevolgd door de karakteristieke zwelling, vergezeld van een plotselinge afname van het gezichtsvermogen. Als de ziekte direct wordt behandeld, verdwijnen de symptomen meestal snel. Onbehandelde scleritis kan chronisch zijn en in het ergste geval leiden naar blindheid van het aangedane oog.
Diagnose en verloop
De diagnose van scleritis is over het algemeen gebaseerd op de symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte, met name de gemarkeerde pijn op druk. Gedurende fysiek onderzoek met een spleetlamp kan een verdikking van de sclera in het spleetbeeld worden gedetecteerd als gevolg van het gezwollen scleritische gebied. Bovendien kan het spleetbeeld worden gebruikt om de mate van ontsteking en de klinische vorm van scleritis te bepalen. Sonografisch (ultrageluid) beeldvorming van sclerale veranderingen is mogelijk. Scleritis moet worden onderscheiden van conjunctivitishoornvliesontsteking en episcleritis. Bovendien moet, als scleritis wordt bevestigd, een mogelijke onderliggende systemische ziekte worden onderzocht. Prognose en het beloop van scleritis zijn sterk afhankelijk van de specifieke vorm. Getroffen personen met anterieure diffuse scleritis (9 procent) hebben bijvoorbeeld een veel lager risico op visusverlies dan mensen met nodulair (25 procent), necrotiserend (75 procent) of posterieur scleritis (80 procent). Onderliggende auto-immuunziekten hebben ook een ongunstig effect op de prognose.
Complicaties
In sommige gevallen kan scleritis optreden in combinatie met hoornvliesontsteking of iris dermatitis. Dit kan de oorspronkelijke symptomen verergeren. Het oedeem en de zwelling kunnen ontstoken raken en verdere complicaties veroorzaken. In extreme gevallen verspreidt de infectie zich naar andere delen van het lichaam. Zeer zelden - bijvoorbeeld als de patiënt al verzwakt is door een andere ziekte - bloed vergiftiging kan optreden, wat fataal kan zijn. In geval van langdurige ziekte, oogpijn kan ook psychische problemen veroorzaken. Hetzelfde geldt voor visuele stoornissen, die met name jonge patiënten vaak extreem belasten. Scleritis therapie is meestal symptoomvrij. Echter, antireumatisch drugs, ontstekingsremmende medicijnen en andere medicijnen die gewoonlijk worden voorgeschreven, kunnen bijwerkingen veroorzaken en interacties Af en toe treden allergische reacties op of veroorzaakt een bestaande intolerantie ongemak. Tijdens een chirurgische ingreep kunnen de gebruikelijke complicaties optreden: bloeding, secundaire bloeding en infecties. Bij een ernstig beloop kan in zeldzame gevallen verlies van het gezichtsvermogen optreden. Wondgenezing er kunnen problemen optreden na een operatie. In aanvulling op, littekens ontwikkelen zich vaak, wat gepaard kan gaan met pijn en een gevoel van druk in het operatiegebied.
Wanneer moet je naar een dokter?
Wanneer scleritis optreedt, moet medische behandeling worden gezocht. In het ergste geval lijdt de getroffen persoon aan een volledig verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van deze ziekte als deze niet wordt behandeld, wat meestal onomkeerbaar is. Om deze reden moet bij scleritis altijd onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Een arts moet worden geraadpleegd als de getroffen persoon lijdt aan ernstige roodheid of jeuk aan het oog. Dit veroorzaakt een ernstige ontsteking van het oog, die niet vanzelf verdwijnt. Over het algemeen duiden plotselinge visuele klachten op scleritis en moeten ze door een arts worden onderzocht als ze zonder een specifieke reden optreden. In veel gevallen hebben de getroffenen ook last van dubbelzien of sluierzien en kunnen ze hun dagelijkse leven niet aan. Als deze klachten optreden, dient de betrokkene een oogarts Verdere behandeling hangt af van de ernst van de scleritis, dus hier kan geen algemene prognose worden gegeven.
Behandeling en therapie
Therapeutische maatregelen bij scleritis zijn gebaseerd op de specifieke onderliggende ziekte die aanwezig is en zijn bedoeld om de symptomen te verminderen. Systemische symptoomreductie wordt over het algemeen bereikt met niet-steroïde anti-inflammatoire middelen drugs of ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals flurbiprofen or indomethacine, die oraal worden toegediend en geleidelijk worden afgebouwd gedurende een aantal maanden therapie (geleidelijke vermindering van het medicijn dosis De pijn die bij het individu aanwezig is, kan helpen bij het bepalen van de juiste dosis, aangezien dit dient als een indicator voor de mate van ontstekingsactiviteit. Acute ontsteking kan systemisch worden behandeld met corticosteroïden (inclusief prednisolon) als de pijn wordt uitgesproken. Als dit medicijn niet effectief is of als er uitgesproken bijwerkingen zijn, kan de therapie kan worden aangepast en overgeschakeld naar niet-steroïde immunosuppressiva zoals cyclosporine A, methotrexaat or azathioprine Bij necrotiserende scleritis, immunosuppressiva (vooral cyclofosfamide) en aanvankelijk, indien nodig, worden perorale of intraveneuze steroïden standaard gebruikt. Bij mensen met reumatoïde artritis en diffuse of nodulaire scleritis, niet-steroïde ontstekingsremmend drugs worden aanbevolen, met een schakelaar naar methotrexaat bij nodulaire scleritis, indien van toepassing. Als er progressieve necrotisatie van de sclera is met een verhoogd risico op bulbaire perforatie, kan chirurgische ingreep transplantatie) met peri- of postoperatieve immunosuppressieve therapie is geïndiceerd. Bovendien moeten mogelijke gelijktijdige infecties van scleritis worden behandeld antibiotica (bacterieel geïnduceerd) of koud kompressen en / of synthetische tranen (viraal geïnduceerd).
het voorkomen
Scleritis kan worden voorkomen door consistente en adequate therapie van onderliggende reumatische, auto-immunologische of infectieziekten Daarentegen geen profylactisch maatregelen bestaan tegen idiopathische scleritis vanwege de onbekende etiologie.
Follow-up
Getroffen personen hebben er meestal weinig en ook beperkte maatregelen van beschikbare nazorg voor scleritis. Om deze reden moeten patiënten medische hulp inroepen bij de eerste symptomen en tekenen van de ziekte om verdere complicaties te voorkomen. De ziekte kan in de regel niet op zichzelf worden genezen, zodat de getroffen persoon altijd afhankelijk is van medisch onderzoek en medische behandeling. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. Deze ziekte hoeft niet permanent te worden behandeld, hoewel regelmatige controles en onderzoeken door een arts niettemin erg belangrijk zijn. Vooral de nieren en de urinewegen moeten regelmatig worden gecontroleerd. Evenzo regelmatig bloed analyses moeten worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan scleritis leiden op infecties of ontstekingen van de urinewegen of nieren, zodat behandeling met antibiotica is noodzakelijk. Regelmatige medische controles zijn ook erg belangrijk. Als de ziekte operatief wordt behandeld, moet de getroffen persoon het na de procedure rustig aan doen en vooral het getroffen gebied beschermen.
Wat u zelf kunt doen
In het geval van scleritis is eerst medische behandeling nodig. Daarnaast kan een hele reeks zelfhulpmaatregelen worden genomen ter ondersteuning van de medische of chirurgische behandeling en zo bijdragen aan een snel herstel. De eerste stap is om de individuele symptomen zelf te behandelen. Voor huid roodheid en infecties, kompressen en verkoelende hulp. Indien nodig, a dieet kan de belasting van de huid Het is raadzaam om zuivelproducten en gekruid voedsel te vermijden. Alcohol en nicotine worden ook als schadelijk beschouwd en moeten worden vermeden. Eventuele bijkomende infecties worden behandeld door middel van koud comprimeert. In overleg met de arts kunnen ook zogenaamde synthetische tranen worden gebruikt. In ieder geval moet de behandeling met het sterke middel onder medisch toezicht worden uitgevoerd om complicaties te voorkomen en vragen snel te kunnen verhelderen. Scleritis is een ernstige ziekte die gepaard gaat met verschillende symptomen en klachten. Home remedies en zelfhulpmaatregelen kunnen medische therapie ondersteunen, maar niet vervangen. Indien bovenstaande tips geen verbetering brengen, dient de huisarts ingelicht te worden zodat de medische behandeling kan worden bijgestuurd.
