Oorzaken
Onder de oorzaken van secundair hyperurikemie zijn zeker diuretica. De werking van diuretisch werkzame stoffen is gebaseerd op een bevordering van de wateruitscheiding via de nieren. Ze worden onder meer gebruikt bij de behandeling van hart- mislukking, hoge bloeddruk, oedeem en een bindweefsel transformatie van de lever (levercirrose).
Een significant verhoogde urinezuurspiegel wordt vaak waargenomen tijdens behandeling met een diureticum. Patiënten zijn meestal vrij van symptomen, hoewel de concentratie hoger is dan in veel gevallen bij een acute aanval van jicht. Een aanbeveling voor medicamenteuze therapie voor door diuretica geïnduceerd hyperurikemie is momenteel niet gegeven.
Een van de meest voorkomende oorzaken van secundaire hyperurikemie in de westerse wereld is de inname van purinerijk voedsel. Deze "welvaartsziekte" wordt vaak waargenomen in verband met een dieet rijk aan vlees, alcoholgebruik en weinig lichamelijke activiteit. Naast de genoemde risicofactoren, fructose lijkt ook een doorslaggevende rol te spelen bij het ontstaan van een verhoogde urinezuurspiegel.
Fructose of fructose komt niet alleen voor in groenten en fruit, maar wordt ook steeds meer in geconcentreerde, kunstmatig geproduceerde vorm gebruikt in de voedingsindustrie. Een hoge concentratie fruitsuiker wordt vooral gevonden in zoete dranken, snoep, gebak en kant-en-klare dressings en sauzen. Een korte tijd daarna fructose inname, een verhoging van het urinezuurniveau in de bloed en urine kan worden waargenomen.
Het metabolisme van fructose in het lichaam zorgt niet alleen voor een verhoogde purinesynthese, maar ook voor een verminderde uitscheiding van urinezuur via de nieren. Het effect van fructose op de urinezuurconcentratie in serum is vergelijkbaar met het effect van alcohol. Vooral mensen met bewezen hyperurikemie worden blootgesteld aan een significant verhoogd risico op een jicht aanval. Gezonde mensen hebben ook te maken met een verhoogd risico. Om deze reden moeten eindproducten met fructose, die naast een hoge fruitsuikerconcentratie weinig andere voedingsstoffen bevatten, worden vermeden.
Symptomen
In veel gevallen blijft hyperurikemie klinisch onopvallend. Als de hyperurikemie zich manifesteert in de vorm van symptomen, wordt dit genoemd jicht. Typische manifestaties zijn de acute aanval van jicht, chronische jicht en pathologisch nier veranderingen.
Hyperurikemie zonder artritis is ook een mogelijke vorm van de ziekte. In het beginstadium van een verhoogde urinezuurspiegel worden doorgaans geen symptomen waargenomen, maar een verhoogde urinezuurconcentratie kan de basis zijn voor het ontstaan van jicht. Symptomen verschijnen pas na vijf tot tien jaar.
In de tussenfase, de fase tussen twee jichtaanvallen, zijn er geen symptomen. De symptoomvrijheid is echter beperkt in de tijd en geeft de schijn van genezing. Een acute aanval van jicht gaat gepaard met typische tekenen van ontsteking en ernstig, plotseling pijn.
De symptomen beginnen meestal 's nachts. In veel gevallen is het aanval van jicht wordt geassocieerd met een bijzonder weelderige, purinerijke maaltijd en komt het meest voor bij de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen. Verdere lokalisaties zijn het metacarpofalangeale gewricht, de vinger gewrichten en de knie en enkel gewrichten.
De huid bij het gewricht is gezwollen en rood gekleurd. De getroffenen klagen over ernstig gewrichtspijn, die gewoonlijk na zes tot twaalf uur zijn maximum bereikt. Fever wordt ook waargenomen.
De symptomen van een acute jichtaanval kunnen tot een week aanhouden. Als de acute aanvallen van jicht lange tijd onbehandeld blijven, de frequentie van de aanvallen en de getroffenen gewrichten stijgt. Dit staat bekend als de chroniciteit van jicht.
Dit komt overeen met een sluipend verloop van de afzetting van urinezuurkristallen, die de gewrichten steeds meer vernielen. De intervallen tussen aanvallen nemen af, terwijl de pijnlijke fasen toenemen. De permanente ontsteking van de gewrichten tast niet alleen de kraakbeen maar ook het bot.
Meestal komen tophi- of jichtknobbeltjes voor. De meest voorkomende locatie is het oor, maar ze zijn ook te vinden op de handen, voeten, bursae en peesmantels. Pathologische veranderingen van de nier omvatten de zogenaamde uraatnefropathie en de vorming van nierstenen. Beide gevolgen zijn gebaseerd op de afzetting van urinezuurkristallen. Urate nefropathie is het acute falen van de nier vanwege een geblokkeerd kanaalsysteem van de niertubuli.
