Opmerking: De belangrijkste maatregelen zijn metabolische optimalisatie en behandeling van inwendige ziekten en infectiebeheersing. De volgende maatregelen moeten worden uitgevoerd / in acht worden genomen in de aanwezigheid van diabetische voet:
- Lokale wondbehandeling: wonddebridement van avitaal weefsel (wondtoilet, dwz verwijdering van dood weefsel); in deze context is de zogenaamde "vochtige wondbehandeling" vastgesteld als een fundamenteel principe van de behandeling van chronische aandoeningen wonden.
- Voorbereidende maatregelen (hier: revalidatie van het wondbed):
- Droog necrose (weefselsterfte) wordt meestal met een scalpel van losgeraakte randen verwijderd.
- Diepe wondholtes en fistel traktaten kunnen worden bereid met een scherpe lepel.
- Om de afvoer van etterende wondafscheidingen te garanderen, helpt een contraincisie op de diepste pool van dergelijke kanalen.
- Na debridement wordt standaard een diep uitstrijkje gemaakt voor microbiologische diagnose.
- Therapeutische maatregelen
- Lokale wondbehandeling volgens de wondsituatie:
- Geen tekenen van infectie → vochtige wondbehandeling;
- Hydrocolloïde verbanden voor bradytrofisch weefsel (weefsel met langzaam metabolisme) en lage wondsecretie.
- Alginaat- en polyurethaanschuimverbanden bij wond- en omgevingsoedeem in een vroeg stadium (= overvloedige afscheidingen).
- Wond geïnfecteerd → debridement en antiseptisch (wond ontsmettingsmiddel).
- Indien nodig lokaal therapie met een antibioticum (volgens het resultaat van een resistogram); cephalexin, clindamycine (eerstelijns agent); combinatie van amoxicilline/clavulaanzuur or clindamycine Met ciprofloxacine bij ernstige infecties (indien nodig ook als parenterale therapie).
- Geen tekenen van infectie → vochtige wondbehandeling;
- Lokale wondbehandeling volgens de wondsituatie:
- Drukverlichting door ontlastende schoenen (therapeutische schoenen; orthesen met zachte vulling, gips techniek), indien nodig ook krukken of rolstoel (zie ook onder “Verder therapie").
- Infectiecontrole
- Voor patiënten in stadium Wagner> 3, het gebruik van hyperbare zuurstoftherapie (synoniem: HBO-therapie; Engels: hyperbare zuurstoftherapie; HBO2, HBOT; vorm van therapie waarbij zuurstof - meestal 100 procent in de ingeademde lucht - wordt gebruikt) of stam celtherapie om amputatie te voorkomen kan worden overwogen
- Indien nodig ook pedaal-interventionele of chirurgische vasculaire reconstructie (doel: voetbehoud).
Operations
- Therapie van vaatziekten: In ernstige circulatiestoornissen, katheterinterventie met ballondilatatie (verwijding van het vernauwde gedeelte van het vat met behulp van een vloeistof- of luchtvulbare ballonkatheter) en / of stent (vasculaire ondersteuning) is de primaire behandeling. Voor verdere behandeling is een open bypass-operatie beschikbaar.
- Voetchirurgische correctie van (teen) misvormingen.
- Amputatie - indien onvermijdelijk, beperking tot een deel van de voorvoet Opmerking: vraag altijd een second opinion! Opmerking: er bestaat een bijzonder hoog risico op amputatie bij patiënten die aan beide lijden jicht en suikerziekte (Ongeveer 25-voudig verhoogd risico op perifere ledematen amputatie).
- Bariatrische chirurgie/ Bariatische chirurgie - bij ernstig obese patiënten, maagomleiding (kunstmatig verminderd maag grootte) kan worden aangegeven in termen van metabole chirurgie. Volgens een studie van Schauer et al. Heeft 42 procent van de diabetici een normaal hbaxnumxc na de operatie (laboratoriumparameter voor het bepalen bloed glucose van de afgelopen dagen of weken / HbA1c is als het ware de 'bloedglucose op lange termijn' geheugen In een andere studie door Mingrone bereikte zelfs 75% van de patiënten remissie van suikerziekte mellitus.
Verdere opmerkingen
- Een studie met behulp van de National Institutes of Gezondheid De onderzoeksdatabase volgde 38,973 patiënten met de diagnose type 1 of 2 suikerziekte mellitus gedurende gemiddeld 5.2 jaar. 20,254 van hen kregen statinetherapie Resultaten: statinegebruikers hadden significant minder kans op amputaties (0.6% versus 1.1%)
