De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op een diabetische voet: Bij diabetische neuropathie (zenuwbeschadiging) – diabetische polyneuropathie – is de bloedtoevoer naar de voet intact. Door verlamming van de voetspieren is er echter sprake van een onjuiste belasting van de voet. Dit komt tot uiting in het geleidelijk zinken van de middenvoetsbeentjes (middenvoetsbeentjes) in de … Diabetische voet: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ziekteontwikkeling) Causaal spelen ischemie (verminderde doorbloeding), neuropathie (generieke term voor ziekten van de perifere zenuwen die geen traumatische oorzaak hebben) en infectie (in dit geval gelijktijdige infectie) een centrale rol. Bovendien speelt de hyperglykemische status (hyperglykemie) een rol bij het induceren van een verstoring van de wondgenezingscascade. Ongeveer 50% van… Diabetische voet: oorzaken
Opmerking: De belangrijkste maatregelen zijn metabole optimalisatie en behandeling van inwendige ziekten en infectiebeheersing. Algemene maatregelen Alle bijkomende medische aandoeningen moeten zorgvuldig worden gecontroleerd en behandeld. De bloeddruk moet optimaal worden aangepast. Bloedlipiden moeten worden gecontroleerd en indien nodig op een laag niveau worden gebracht. Nicotinebeperking (afzien van tabaksgebruik). Beperkt alcohol… Diabetische voet: therapie
Om diabetische voet te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Ongeschikt schoeisel (drukpunten). Blootsvoets lopen Objecten in de schoenen Gebrek aan / onvoldoende training Gebrek aan naleving Andere risicofactoren Val/ongeval Het is essentieel om de volgende preventieve maatregelen in acht te nemen: Regelmatig onderzoek van de voeten en het schoeisel Voet … Diabetische voet: preventie
De medische voorgeschiedenis (ziektegeschiedenis) vormt een belangrijk onderdeel bij de diagnose van diabetische voet. Familiegeschiedenis Komt diabetes mellitus (diabetes) vaak voor in uw familie? Sociale geschiedenis Wat is uw beroep? Actuele anamnese/systemische voorgeschiedenis (somatische en psychische klachten). Ervaar je pijn? Zo ja, wanneer treedt de pijn op? Waar is de pijn … Diabetische voet: medische geschiedenis
Huid en onderhuids (L00-L99). Decubital ulcera (decubitus) geassocieerd met immobilisatie. Ulcus cruris venosum - onderbeenzweer, die wordt veroorzaakt door veneuze insufficiëntie. Cardiovasculair systeem (I00-I99) Angiodysplasie (misvormingen van slagaders, aders of lymfevaten). Lymfedrainagestoornissen Perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVK) - progressieve vernauwing of occlusie van de slagaders die de armen / … Diabetische voet: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan een diabetische voet kan bijdragen: Huid en onderhuid (L00-L99). Wondgenezingsstoornissen Skeletspierstelsel en bindweefsel (M00-M99). Charcot-voet (diabetische neuro-osteoarthropathie; ziekte van de voet waarbij botten snel breken zonder dat de aangedane persoon pijn voelt; 95% procent van alle aangedane … Diabetische voet: secundaire ziekten
Classificatie volgens Wagner Wagner-stadium Beschrijving 0 Geen laesie (letsel) mogelijk voetmisvorming of cellulitis (acute huidinfectie veroorzaakt door bacteriën) 1 Oppervlakkige ulceratie (ulceraties) 2 Diepe zweer, die zich uitstrekt tot gewrichtskapsel, pezen of bot 3 Diepe zweer, met abces, osteomyelitis (beenmergontsteking) of infectie 4 Beperkte necrose (weefselbeschadiging door overlijden … Diabetische voet: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte. Inspectie (bezichtiging) van huid/voet; als diabetische ulcera aanwezig zijn, moeten deze niet alleen visueel worden beoordeeld, maar ook worden onderzocht met behulp van sonderen [betrokkenheid van pezen? en bot/osteomyelitis (beenmergontsteking)?] … Diabetische voet: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Klein bloedbeeld Ontstekingsparameters – CRP (C-reactief proteïne). Nuchtere glucose (nuchtere bloedsuiker) HbA1c (lange termijn bloedglucosewaarde) Laboratoriumparameters 1e orde – afhankelijk van de resultaten van de anamnese, lichamelijk onderzoek en de verplichte laboratoriumparameters – voor differentiële diagnostische opheldering. Bacteriologie – bloedkweken, … Diabetische voet: laboratoriumtest
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Arteriële occlusiedruk over de dorsalis pedis-slagader / achterste scheenbeenslagader. Enkel-armindex (ABI; onderzoeksmethode die het risico op hart- en vaatziekten kan beschrijven) - De test wordt als zeer specifiek en gevoelig beschouwd voor het detecteren van perifere arteriële occlusieve ziekte (PAVD). Doppler-echografie (echografie die vloeistofstromen dynamisch kan visualiseren (vooral bloed ... Diabetische voet: diagnostische tests
Opmerking: De belangrijkste maatregelen zijn metabole optimalisatie en behandeling van inwendige ziekten en infectiebeheersing. De volgende maatregelen dienen te worden genomen/geobserveerd in aanwezigheid van een diabetische voet: Lokale wondbehandeling: wonddebridement van levend weefsel (wondtoilet, dwz verwijderen van dood weefsel); in dit verband is de zogenaamde "vochtige wondbehandeling" vastgesteld als ... Diabetische voet: chirurgische therapie
