Therapiedoel
- Het ziekteproces vertragen
Let op: 84% van alle vasculaire dementie (VD) -patiënten hebben ook detecteerbare AD-pathologie. In deze gevallen is het gerechtvaardigd om ze te behandelen als Alzheimer-dementie (AD) met AChE-remmers [aanbeveling S3-richtlijn].
Therapie-aanbevelingen
- In Alzheimer-dementie, medicijn therapie kan worden gebruikt om te proberen het ziekteproces te vertragen.
- Voor mild tot matig dementie: acetylcholinesteraseremmers (AChE-remmers; bijv. gedaanpezil, galantamine verliezen hun effect na 6-12 maanden).
- Er zijn nog geen voldoende duidelijke onderzoeksresultaten beschikbaar over een combinatie (bijv. Donepezil) met N-methyl-D-aspartaatantagonisten
- Matig tot ernstig dementie: memantine (N-methyl-D-aspartaat-recptorantagonist; uitstel van het ziekteproces met 6-12 maanden).
- Voor mild tot matig dementie: acetylcholinesteraseremmers (AChE-remmers; bijv. gedaanpezil, galantamine verliezen hun effect na 6-12 maanden).
- Opmerking: voor patiënten met Parkinson-dementie, Lewy-body-dementie en gerelateerde aandoeningen, klassieke en veel atypische neuroleptica zijn gecontra-indiceerd omdat ze de symptomen van Parkinson kunnen verergeren en slaperigheidsaanvallen kunnen veroorzaken. Bruikbaar neuroleptica bij deze aandoeningen zijn clozapine en, met minder bewijs, quetiapine.
- Voor agitatie of psychose in de context van dementie:risperidon, aripiprazole (antipsychotica (neuroleptica ook citalopram (selectief serotonine heropnameremmers, SSRI's), indien van toepassing.
- Voor Depressie vereisen therapie in de context van dementie: bijv. citalopram, escitalopram, sertraline (SSRI).
- Behandeling van relevante vasculaire risicofactoren en onderliggende ziekten die tot verdere vasculaire schade leiden, worden aanbevolen bij vasculaire dementie.
- Patiënten met gemengde dementie moeten worden behandeld volgens Alzheimer-dementie.
- Er is geen overtuigend bewijs voor de behandeling van cognitieve of gedragssymptomen bij patiënten met frontotemporale dementie. Er kan geen behandelingsaanbeveling worden gedaan.
- Er bestaat geen goedgekeurde of voldoende ondersteunde medicatie voor de antidementieve behandeling van Lewy body dementie.
Verdere opmerkingen
- Noötropica (drugs gebruikt om dementie te behandelen) niet worden aanbevolen.
- Er zijn momenteel geen aanbevelingen beschikbaar voor drugs zoals glucocorticoïden, NSAID's, oestrogenen, secalealkaloïden, selegeline of HMG-CoA-reductaseremmers (statines).
- Tricyclisch antidepressiva mag niet worden gebruikt voor Depressie bij dementie (vanwege anticholinerge bijwerkingen).
- Geen aanbeveling voor antidementivum therapie bij fronto-temporale dementie of Lewy-body-dementie.
- In een onderzoek onder meer dan 45,000 dementiepatiënten die antipsychotica (neuroleptica) gebruikten, werd een verhoogde mortaliteit (vergeleken met de controlepopulatie) gedurende een observatieperiode van 180 dagen gevonden voor de volgende geneesmiddelen:
- Haloperidol: sterfte 20% met medicatie versus 8.4% zonder medicatie; aangepast risicoverschil 3.8%; NNH (nummer nodig om te schaden) 26
- Olanzapine: 13.9% versus 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapine 11.8% versus 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidon 13.9% versus 8.5%; 3.7%; 27
- Valproïnezuur: 12.2% versus 7.2%; 4.1
- Antidepressiva (exclusief tricyclische en MAO-remmers): 8.3% versus 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihypertensief (bloed drukverlagend) medicijnvermindering: in één onderzoek hadden 385 ten minste 75-jarige vrouwelijke patiënten met milde cognitieve stoornissen (MMS E 21-27 punten) 4 maanden stopzetting van de antihypertensiva. In vergelijking met een controlegroep waren er daarna geen verschillen in dementieparameters; de twee groepen presteerden ook gelijk in individuele cognitieve domeinen (bijv. geheugen, uitvoerende functies en psychomotorische snelheid).
- Behandeling van agitatie en agressie met valproaat wordt niet aanbevolen.
- Ziekte van Alzheimer patiënten met psychotisch gedrag, ernstige agitatie of agressie hebben een terugvalpercentage van 80% na stopzetting van risperidon bij hallucinerende patiënten (drievoudig verhoogd percentage); bij patiënten met een zeer uitgesproken prikkelbaarheid bij aanvang, vielen 3 van de 4 (21%) terug op risperidon, maar bijna alle (19 van de 13) deden dit zonder het antipsychoticum.
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:
- vitaminen (foliumzuur, vitamine E (tocoferolen), cobalamine (vitamine B12)).
- Vetzuren (Omega-3 vetzuren: eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA)).
- Andere vitale stoffen (acetyl-L-carnitine, N-acetyl-L-cysteïne, S-adenosyl-methionine (Dezelfde)).
In de aanwezigheid van slapeloosheid (slaapstoornissen) als gevolg van dementie, zie hieronder Insomnia / Medicinale therapie /Supplementen Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.
