Leverinsufficiëntie: complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door leverinsufficiëntie:

Bloed, bloedvormende organen - Immuunsysteem (D50-D90).

  • Bloeden, niet gespecificeerd
  • Coagulopathie (bloed stolsel stoornis) [INR > 1.5]

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Hypoalbuminemie / hypalbuminemie (verminderde concentratie van het plasma-eiwit albumine in bloed plasma) met ascites (buikvocht).
  • Hypoglykemie (hypoglykemie)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Infecties, niet gespecificeerd

Lever, galblaas, en gal kanalen-pancreas (pancreas) (K70-77; K80-87).

  • Acuut-op-chronisch lever falen (ACLF) staat voor acute leverdecompensatie van reeds bestaande chronische leverziekte met opeenvolgend orgaanfalen. De overleving op korte termijn is erg slecht en afhankelijk van het stadium. Triggers zijn bacteriële infecties, die in dit geval leiden tot systemische ontsteking (ontsteking). Deze ziekte is een relatief nieuwe entiteit. Definitie:
    • Aanwezigheid van acute decompensatie,
    • Identificatie van orgaanfalen door objectiveerbare normen.
    • Hoge mortaliteit op korte termijn van meer dan 15%.
  • Acuut lever mislukking (ALV; acuut Leverfalen, ALF) [ICD-10 K72.0] - tussen begin en encefalopathie is tussen 7 en 28 dagen; fulminant: <7 dagen, langdurig> 4 weken.
  • Chronisch leverfalen
  • Coma hepaticum (hepatisch coma)
  • Hepatorenaal syndroom (HRS) - functioneel, in principe volledig omkeerbare afname van de glomerulaire filtratiesnelheid (totaal volume van primaire urine op, die wordt gefilterd door alle glomeruli (nierlichaampjes) van beide nieren samen, in een bepaalde tijdseenheid, gefilterd), wat resulteert in oligurische nierfalen (bij oligurisch nierfalen, de nierproductie <500 ml urineproductie / dag) bij patiënten met levercirrose (onomkeerbare schade aan de lever en een uitgesproken hermodellering van leverweefsel) of fulminante hepatitis (leverontsteking) bij afwezigheid van bewijs van andere oorzaken van nierfalen (langzaam progressieve vermindering van de nierfunctie) [incidentie bij acute Leverfalen tot 80% van de gevallen].
  • Terminal chronisch Leverfalen (laat stadium van levercirrose).

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).

  • Hepatische encefalopathie (HE; ziekte of schade aan de hersenen​ ongeveer 40 procent van de patiënten met cirrose ontwikkelt klinisch waarneembare HE, terwijl nog eens 30 tot 40 procent minimale HE heeft)).
  • Cerebraal oedeem (zwelling van de hersenen)
  • Psychose

Symptomen en abnormale klinische en laboratoriumparameters, niet elders geclassificeerd (R00-R99).

  • Icterus (geelzucht)
  • Cachexie (vermagering; zeer ernstige vermagering).

Overige

  • Dood

Prognostische factoren

Acuut-op-chronisch leverfalen (ACLF) vertegenwoordigt acute leverdecompensatie van reeds bestaande chronische leverziekte met opeenvolgend orgaanfalen. De overleving op korte termijn is erg slecht en afhankelijk van het stadium. Triggers zijn bacteriële infecties, die in dit geval leiden tot systemische ontsteking (ontsteking). Deze ziekte is een relatief nieuwe entiteit.De Sequential Organ Assessment Score (SOFA) -zie Sepsis / Classificatie voor details-is aangepast en wordt gebruikt om ALCF in drie ernstniveaus te verdelen (= CLIF-SOFA-score):

Organen / systeem 0 1 2 3 4
Leverfunctiestoornis (bilirubine niveau; mg / dl) [umol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33-101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Nierinsufficiëntie (S-creatinine, mg / dl) [μmol / l] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110-170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171-299] ≥ 3.5 - <5 (of <500 ml / dag) ≥ 5 [> 440]
HE-graad (volgens de criteria van West Haven). Nee hij 1 2 3 4
Coagulopathie (International Normalised Ratio, INR) <1,1 ≥ 1,1- ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 of plaatjes ≤ 20 × 103 / µl.
Bloedsomloopstoornis [gemiddelde arteriële bloeddruk (MAD) of vasopressorbehoefte *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg dopamine ≤ 5 of Dobutamine (alle dosis). dopamine > 5 of epinefrine ≤ 0.1 of noradrenaline ≤ 0.1 dopamine > 15 of epinefrine> 0.1 of noradrenaline > 0.1
Oxygenatiestoring [pulsoximetrie-gemeten partiële zuurstofdruk (PaO2) of zuurstofverzadiging (SpO2) / inspiratoire zuurstoffractie (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100 ≤ 89

* Doses van catecholamines in [ug / kg / min].

Rekenmachine - zie op: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Semikwantitatieve enscenering van mentale status in hepatische encefalopathie volgens de criteria van West Haven.

Stadium Staat van bewustzijn Neuropsychiatrische symptomen Neurologische symptomen
Fase 0 = MHE een Storing alleen op te sporen door te biometrische tests geen
1-stage Milde mentale retardatie Euforie / dysforie, prikkelbaarheid en angst, verminderde alertheid Verminderde fijne motoriek (verminderd vermogen om te schrijven, vingertrillingen)
Stage 2 Toegenomen vermoeidheid, apathie (lusteloosheid) of lethargie (toestand waarin iemand nergens in geïnteresseerd is) mild persoonlijkheidsstoornis, minimale desoriëntatie. Plaats en tijd Flapperende tremor (grove tremor van de handen), ataxie (stoornissen in bewegingscoördinatie), onduidelijke spraak
Stage 3 Slaperigheid (stadium van kwantitatieve verstoring van het bewustzijn). Rigor, convulsies, asterixis (grove trillen van de handen).
Stage 4 Coma - - Hersendruk karakter

Legende: MHE = minimale hepatische encefalopathie.