De vrouwelijke cyclus uitgelegd

De vrouwelijke cyclus (synoniemen: menstruatiecyclus; maandelijkse cyclus) is een complexe gebeurtenis die zich in een regelmatig ritme herhaalt vanaf de dag van de menarche (de eerste menstruatie van een vrouw), die plaatsvindt rond de leeftijd van 13 jaar, tot menopauze (de laatste menstruatie van een vrouw). Vooraf korte opmerkingen over de ontwikkeling van de puberteit:

  • Pubarche (schaam) haar) is het eerste teken van puberteit bij meisjes (ongeveer 10, 5 jaar (in 85% van de gevallen); variatiebereik: 8-13 jaar).
  • Thelarche (ontwikkeling van de borsten; Tanner stadium B2) begint bij 10.5 jaar (9-14 jaar); voorkomen vóór het voltooide 8e jaar wordt als voorbarig beschouwd
  • Menarche (eerste verschijning van menstruatie in de puberteit) begint ongeveer 2-2.5 jaar na de thelarche, dwz op 13.0 jaar (11.5-15 jaar; zie ook hieronder)
  • Puberaal groeispurt begint bij meisjes vanaf ongeveer 12 jaar.

Pubertas praecox (vroegtijdige puberteit) wordt bij meisjes genoemd als de puberteit vóór de 8e verjaardag begint. In dit geval vertoont het beloop een versnelde groei, versnelling ("versnelling") van botrijping en baarmoederlengte> 3.5 cm. Bij prenataal paracetamol blootstelling gedurende meer dan 12 weken, kunnen meisjes een eerder begin van de puberteit ervaren (1, 5 tot 3 maanden eerder). Opmerking: Meisjes met idiopathische pubertas praecox bereiken een normale volwassen lichaamsgrootte wanneer therapie met een GnRH-analoog (drugs gebruikt om kunstmatig te verlagen testosteron of oestrogeenspiegels in de bloed) wordt vroeg gestart.

Anatomie

Baarmoeder (Baarmoeder) De baarmoeder (baarmoeder) is een hol spierorgaan van ongeveer 6-7 cm lang, 4-5 cm breed en met een gewicht van 50-100 g. Er kunnen echter aanzienlijke variaties optreden. Grootte en gewicht kunnen aanzienlijk toenemen, vooral na zwangerschappen. De baarmoeder heeft de vorm van een omgekeerde peer. Het bestaat uit de hals uteri (baarmoederhals; dit is waar de kanker screening uitstrijkje wordt genomen) en het corpus uteri (lichaam van de baarmoeder​ Het oppervlak van de hals uteri zichtbaar in de vagina (vagina) wordt de portio genoemd (overgang van de baarmoederhals uteri naar de vagina (vagina)). Ga vanuit de koepel, de fundus genaamd, naar de twee buizen (eileiders​ De baarmoeder is de incubatieruimte voor zwangerschappen. Als zwangerschap komt niet voor na ovulatie baarmoederslijmvlies (bekleding van de baarmoeder) voorbereid zwangerschap is werpen met menstruatiebloedingen die in een nieuwe cyclus moeten worden hersteld. Buis (Eileiders) De eileiders (enkelvoud: Latijnse tuba uterina, tuba fallopii; Griekse salpinx; ook eileider) ontstaan ​​paarsgewijs uit de fundus van de baarmoeder en strekken zich uit met een lengte van 10-15 cm in de richting van de twee eierstokken​ Het zijn gespierde buizen bekleed met slijmvlies, die dienen om het gebarsten ei (eicel) naar de baarmoeder te transporteren. Aan het laterale uiteinde (ver van de baarmoeder) bevinden zich randvormige verlengstukken (fimbriale trechters) die over het ei liggen, klaar om te springen op de plaats van ovulatie van de eierstok (eierstok) en leid deze door te zuigen in de eileider contracties​ Eileiderszwaartekracht (eileiderszwangerschappen) kunnen optreden als de buisjes defect zijn, bijvoorbeeld door een ontsteking. Eierstok (eierstok)

De eierstokken zijn verantwoordelijk voor de productie van eieren (eicellen) en de productie van vrouwelijk geslacht hormonen (oestrogenen, progestines​ Ze zijn de tegenhanger van het mannetje testikels​ De kleur is wit en de vorm is amandelvormig. De eierstokken zijn ongeveer 3-5 cm lang en 0.5-1 cm dik. Ze bestaan ​​uit cortex en de medulla, bedekt met een enkele laag epitheel​ De cortex bevat de eicellen in verschillende stadia van ontwikkeling. De medulla bestaat uit bindweefsel en bevat bloed en lymfatisch schepenevenals zenuwen​ Tijdens de geslachtsrijpheid worden de follikels ("eierzakjes") in de cortex gestimuleerd groeien en produceren hormonen.

Endocrinologie van de menstruatiecyclus

De menstruatiecyclus wordt gevormd door de functionele interactie van hormonen op het niveau van de hypothalamus-hypofyse-ovarium (diencefaal-hypofyse-ovarium):

  • hypothalamus - De hypothalamus maakt deel uit van het diencephalon (tussenhersenen) en, als het allerhoogste controlecentrum van autonome lichaamsfuncties, de taak heeft om te controleren circulatieademhaling, vocht- of voedselopname en seksueel gedrag. Voor dit doel scheidt dit een verscheidenheid aan hormonen, waarvan het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) invloed heeft op de menstruatiecyclus.
  • Hypofyse - De hypofyse (hypofyse) wordt rechtstreeks aangestuurd door de hypothalamus en scheidt luteïniserend hormoon (LH - vergeling hormoon van Latijnse luteus) en follikelstimulerend hormoon (FSH).
  • Ovariële hormonen - Hier zijn voornamelijk de hormonen estradiol (belangrijkste oestrogeen) en progesteron (progestagenen).

Om de cyclus te begrijpen, is kennis van de functies van elk hormoon erg belangrijk. Deze worden hieronder kort beschreven:

  • FSH - Follikelstimulerend hormoon (ook wel follitropine genoemd) is een hormoon dat, in samenwerking met luteïniserend hormoon (LH), regelt de rijping van de follikel (rijping van de eicellen) en de vorming van oestrogeen bij vrouwen.
  • LH - Luteïniserend hormoon (LH of ook wel lutropine genoemd) is een hormoon uit de hypofyse (hypofyse), die de rijping van de follikel regelt (rijping van eieren) en ovulatie (ovulatie) bij vrouwen met de medewerking van follikelstimulerend hormoon (FSH​ Het is ook betrokken bij oestrogeen en progesteron synthese (productie van oestrogenen en progesteron).
  • Oestrogenen - Oestrogenen bevorderen de vorming van secundaire geslachtskenmerken zoals borstgroei en het kenmerkende vrouwelijke vet distributie​ In samenwerking met androgenen (de mannelijke hormonen) schaamhaar haar (pubarche) ontwikkelt. Oestrogenen hebben een groeibevorderend effect op de cellen van de vagina (vagina) en zijn verantwoordelijk voor de vorming van de vaginale flora (Döderlein-flora). In de baarmoeder bevordert het vrouwelijke hormoon de vorming van het baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) en is indirect betrokken bij de rijping van de follikel (rijping van de eicellen) in de eierstokken. Estradiol (E2) is een vorm van het vrouwelijk geslachtshormoon. Het wordt voornamelijk geproduceerd in de eierstokken (Graafse follikel, corpus luteum) bij vrouwen en in de placenta (placenta) bij zwangere vrouwen. De concentratie of estradiol veranderingen tijdens de vrouwelijke cyclus.
  • Progesteron (corpus luteum hormoon) - Progesteron is een hormoon uit de groep van progestines​ Het wordt geproduceerd in de eierstokken in het corpus luteum (in het corpus luteum) en neemt toe in de luteale fase (corpus luteum-fase) - op de 5e tot 8e dag na de ovulatie (ovulatie) wordt de maximale serumconcentratie van progesteron bereikt - en in zwangerschap​ Progesteron is verantwoordelijk voor de bevruchting (implantatie van de bevruchte eicel) en dient ook om de zwangerschap in stand te houden. Het wordt gestimuleerd voor afgifte door luteïniserend hormoon (LH). Progesteron vertoont een cyclusafhankelijk ritme met een toename van concentratie tijdens de luteale fase.

De menstruatiecyclus dient de evolutionaire biologie van de terugkerende mogelijkheid van bevruchting of het ontstaan ​​van zwangerschap (opvatting​ conceptie) door de ontwikkeling van een rijpe eicel (ei), die implantaten in de voorbereide baarmoederslijmvlies (endometrium) van de baarmoeder (baarmoeder). De implantatie van de eicel in het endometrium wordt nidatie genoemd. De eicellen van de vrouw hebben de eerste ontwikkelingsstappen al doorlopen tijdens de oögenese (eicelontwikkeling), die plaatsvindt tijdens de embryonale ontwikkeling. Tijdens de puberteit (het eerste zichtbare teken van de puberteit is thelarche (borstontwikkeling), die begint tussen de leeftijd van 9 en 12 jaar; pubarche (begin van de puberteit) haar ontwikkeling) begint tussen de leeftijd van 10 en 12; ongeveer. een jaar nadat de eerste tekenen van puberteit zichtbaar worden, a groeispurt begint; menarche (eerste menstruatie) komt voor op de leeftijd van 11 tot 14 jaar; de groeispurt is voltooid na ongeveer 18 jaar) of de celdeling is voltooid tijdens de bevruchting. Onderzoeksresultaten op menarche leeftijdshow,

  • dat vroege menarche (vroege menstruatie; <11 jaar) en kinderloosheid geassocieerd zijn met een hoog risico op vroegtijdige menopauze (laatste menstruatie vóór 40 jaar) of vroege menopauze (laatste menstruatie tussen 40 en 44 jaar):
    • 1.8-voudig risico op prematuur menopauze en 1.31-voudig risico op vroege menopauze.
    • Kinderloze vrouwen versus vrouwen met twee of meer kinderen: 2.26-voudig risico op vroegtijdige menopauze en 1.32-voudig risico op vroege menopauze
    • Kinderloze vrouwen met vroege menarche: 5.64-voudig risico op vroegtijdige menopauze en 2.16-voudig risico op vroege menopauze
  • Die prenatale blootstelling aan rook (tabak gebruik) en een laag geboortegewicht verhogen de kans op een eerdere menarche.
  • Dat verhoogde consumptie van suikerhoudende dranken wordt geassocieerd met metabolische veranderingen die waarschijnlijk ook de timing van de menarche zullen beïnvloeden. Verhoogde consumptie van deze dranken is voorspellend ('voorspellend') voor vroege menarche, zonder dat deze consumptie wordt geassocieerd met een verhoogde BMI (body mass index).

De vrouwelijke cyclus duurt ongeveer 28 dagen, met het begin gezien op de eerste dag van menstruatie​ Er wordt onderscheid gemaakt tussen een cyclus van de eierstok (= ovariumcyclus) en een cyclus van het endometrium (= endometriumcyclus).

Ovariële cyclus

De ovariumcyclus wordt gecontroleerd door de gonadotropinehormonen van de hypofysevoorkwab (voorkwab van de hypofyse) en door de eierstok zelf en bestaat uit vier fasen:

  • Folliculaire fase (1e helft van de cyclus).
  • Ovulatie (ovulatie)
  • Luteale fase (2e helft van de cyclus)
  • Menstruatie (maandelijkse bloeding)

De cyclusduur ligt tussen de 25 en 35 dagen (= eumenorroe), met een individuele variatie van maximaal 2 à 3 dagen van cyclus tot cyclus. De bloedingstijd is ongeveer 5 tot 7 dagen. Folliculaire fase (fase van rijping van eieren; begin van de eerste helft van de cyclus) - De folliculaire fase wordt gedomineerd door een hoog FSH bloed niveaus. Het hormoon stimuleert de zogenaamde dominante follikel (een follikel die het verst in zijn ontwikkeling is, ook wel een eifollikel genoemd) en bevordert de verhoogde groei ervan. Deze follikel remt de groei van de andere onderontwikkelde follikels, waarna ze degenereren. De cellen die de follikel vormen (granulosacellen *) worden ook gestimuleerd en gaan oestrogeen produceren, wat in de zin van een negatieve feedback (feedback) de verdere afgifte van FSH in de hypofyse​ * Granulosacellen (lat. Granum "graan"; "granule cellen") zijn epitheelcellen in de ovariumfollikels (ovariumfollikels). Ze ontwikkelen zich onder invloed van gonadotrofinen (FSH, LH) tijdens de rijping van de follikel (rijping van de eicellen) uit de folliculaire epitheelcellen van de primaire follikel, die daardoor de secundaire follikel worden. In de volwassen tertiaire follikel (diameter ongeveer 10 mm) vormen ze de binnenste laag van de follikelwand en groeien in de "eierheuvel" (cumulus oophorus), waaraan de eicel (eicel) hecht. De granulosacellen scheiden (scheiden) de folliculaire vloeistof uit, die vervolgens de folliculaire holte vult. Na de eisprong (ovulatie; follikelruptuur) wordt de eicel omgeven door een laag granulosacellen, de corona radiata genaamd, die grenst aan de zona pellucida (glasvezel). huid​ beschermende bedekking rond de eicel). De granulosacellen die in de eierstok (eierstok) achterblijven, worden afgezet lipiden (luteïnisatie; vorming van corpus luteum) en worden de granulosaluteïne-cellen van het corpus luteum (corpus luteum). Ovulatie (ovulatie) - Ovulatie vindt plaats op de 13e-15e dag van de cyclus. Hiervoor heeft de tertiaire follikel (zie hierboven) zich verder ontwikkeld en springt de folliculaire holte, die nu vol folliculair vocht zit. Het wordt nu een Graaffollikel genoemd of een tertiaire follikel die klaar is om te springen. Hormonaal vindt het volgende plaats: De oestrogeenproductie neemt toe naarmate de follikel groeit. Wanneer oestrogen concentratie overschrijdt een drempelwaarde, er treedt positieve feedback op en de afgifte van LH wordt gestimuleerd, wat ovulatie (ovulatie) veroorzaakt. LH induceert ook de vorming van het corpus luteum (corpus luteum) en de omzetting van granulosacellen in progesteron. Dit proces wordt luteïnisatie genoemd (vorming van corpus luteum). Volgens een onderzoek waarin gegevens van 124,648 vrouwen uit Zweden, de VS en het VK zijn geanalyseerd, duurt de gemiddelde folliculaire fase 16.9 dagen (95% betrouwbaarheidsinterval: 10-30) en duurt de gemiddelde luteale fase 12.4 dagen (95% BI: 7 -17). Ovulatie vindt dus niet altijd plaats op dag 14. Afhankelijk van de cyclusduur varieert de folliculaire faselengte:

  • Cyclusduur 25-30 dagen: 15.2 dagen (gemiddelde folliculaire faselengte).
  • Cyclusduur 21-24 dagen: 10.4 dagen
  • Cyclusduur 31-35 dagen: 19.5 dagen
  • Cyclusduur 36-35 dagen: 26.8 dagen

Bovendien beïnvloeden leeftijd, een factor die al lang bekend is, en lichaamsgewicht de cyclus. Luteale fase (corpus luteum-fase; 2e helft van de cyclus) - Na de ovulatie (ovulatie) wordt het corpus luteum (corpus luteum) gevormd uit de follikel. Onder invloed van LH produceren de luteale cellen het progestageen progesteron, dat de baarmoeder voor nidatie (implantatie van de bevruchte eicel). Bovendien leidt het progesteron tot een verhoging van de lichaamstemperatuur (van 0.3 ° C of meer); in deze context spreekt men van een hyperthermische fase. Tijdens de dagelijkse meting van de basale lichaamstemperatuur (meting van de lichaamstemperatuur voor het opstaan) is de luteale fase in de basale lichaamstemperatuurcurve (BTK) als hyperthermische fase zichtbaar. Als er geen implantatie ("implantatie") van een ei plaatsvindt, vindt de regressie van het corpus luteum, de zogenaamde luteolyse, plaats op ongeveer de 25e-26e dag van de vrouwelijke cyclus. Dit wordt gevolgd door het afstoten van het baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies), desquamatie genaamd, en menstruatie begint. Een normale menstruatie (maandelijkse bloeding) duurt ongeveer vier dagen en herhaalt zich in een cyclus van elk 28 dagen. Cyclusstoornissen of bloedingsafwijkingen (bloedingsstoornissen) worden onderverdeeld in ritmestoornissen en type stoornissen - zie cyclusstoornissen voor meer informatie.

Endometriale cyclus (endometriale cyclus)

De cyclus begint op de eerste dag van de menstruatie en eindigt op de eerste dag van de volgende bloeding. Op basis van een 28-daagse cyclus wordt onderscheid gemaakt tussen 2, 3 of 4 fasen, rekening houdend met de veranderingen in het endometrium (baarmoederslijmvlies): Tweefasenmodel:

  • Fase 1: proliferatiefase = folliculaire fase (1e-14e dag van de cyclus) (regeneratie van de slijmvlies) = fase vóór ovulatie (ovulatie).
  • Fase 2: Uitscheidingsfase = luteale fase (15e-28e dag van de cyclus) (voorbereiding op de bevruchting (implantatie) van de bevruchte eicel) = fase na de ovulatie (ovulatie). Het wordt gekenmerkt door verdere groei en opslag van glycogeen in de slijmvlies ter voorbereiding op de aanvoer van het niderende ei.

Driefasig model:

  • Fase 1: Desquamatiefase (fase van menstruatiebloedingen) (1e-4e dag van de cyclus).
  • Fase 2: Proliferatiefase (5e-14e dag van de cyclus).
  • Fase 3: Uitscheidingsfase (15-28. Cyclusdag).

Vierfasenmodel:

  • Fase 1: Desquamatiefase (fase van menstruatiebloedingen) (1e-4e dag van de cyclus).
  • Fase 2: Proliferatiefase (5e-14e dag van de cyclus).
  • Fase 3: Uitscheidingsfase (15-24 cyclusdag).
  • Fase 4: Ischemie-fase (vanaf de 25e dag van de cyclus tot het begin van de menstruatie). Het wordt gekenmerkt door de afname van progesteron, wat leidt tot vasoconstrictie van het bloed schepen (vasoconstrictie) van het endometrium (endometrium), resulterend in afstoting van het slijmvlies.

Cyclusbewaking

als onderdeel van de cyclus Grensverkeerwordt een basislijn bepaald om de ovariële functie aan het begin van de cyclus (2e - 5e dag van de cyclus) te bepalen. Typisch worden op dit moment lage oestradiol- en gonadotrofine (FSH, LH) niveaus gevonden. Opmerking: Als het FSH-serumniveau op dit moment> 12 U / L is, is er sprake van een ovariële aandoening waarvan de oorzaak moet worden opgehelderd. Als de LH-piek, die één tot twee dagen voorafgaat aan de eisprong, moet worden gedetecteerd, zijn meerdere LH-metingen in de cyclus vereist. Gewoonlijk wordt periovulatoire (“rond de ovulatie”) meting van de follikel (s) uitgevoerd door ultrageluid (folliculometrie) inclusief echografische beoordeling van het endometrium. Als onderdeel van de hormoonanalyse worden estradiol en LH in het midden van de cyclus gemeten (een of meerdere keren). Om de luteale functie (corpus luteum-fase) te verduidelijken, zijn twee tot drie bepalingen van progesteron met tussenpozen van twee tot drie dagen in de tweede cyclusfase (5-7 dagen na de eisprong) nuttig. In de vroege luteale fase worden progesteronconcentraties hoger dan 5 ng / ml gemeten.