Tijdens spoedeisende zorg moet mogelijk worden besloten of intubatie (inbrengen van een buis (holle sonde) in de luchtpijp / luchtpijp) of een borst drainage (drainagesysteem dat wordt gebruikt om vloeistoffen en / of lucht uit de borstkas (thorax) af te voeren) is noodzakelijk.
Indicaties voor intubatie
- Ademhalingsinsufficiëntie (respiratoir falen; falen van externe (mechanische) ademhaling).
- Instabiele thorax
- Ernstig trauma op de borst
- Polytrauma (meervoudig letsel)
- GCS (Glasgow) Coma Schaal / beoordelingsschema voor bewustzijnsstoornissen en hersenen functie na traumatisch hersenletsel) <9 (zie "Fysiek onderzoek”Hieronder).
Indicaties voor thoraxdrainage
- Pneumothorax (instorting van de long veroorzaakt door een ophoping van lucht tussen de viscerale pleura (long pleura) en het pariëtale pleura (borstvlies)), spanningspneumothorax, hemato-pneumothorax (pneumothorax en hematothorax komen in combinatie voor)
- Rib serie breuk (minstens drie aangrenzende ribben zijn aangetast).
- Huid emfyseem (ophoping van lucht / gas in de huid).
- Onduidelijke daling van de bloeddruk
- Hoge ventilatiedrukken
- Lucht transport
Ongeveer een vijfde van de patiënten met borst trauma vereist plaatsing van de thoraxslang. In combinatie met analgesie (pijn therapie) en ademhalingstherapie, wordt de patiënt meestal voldoende verzorgd als er geen ernstige verwondingen zijn.
Als een hematothorax aanwezig is, de plaatsing van een groot lumen borst buis via minithoracotomie is meestal vereist.
In tegenstelling tot stomp trauma komt de indicatie voor thoracotomie veel vaker voor bij penetrerend thoracaal trauma.
Afhankelijk van het verwondingspatroon en de klinische symptomen kan verdere thoracale chirurgie nodig zijn.
Indicaties
- Pericardiale tamponade (harttamponade; bijv. vochtophoping in de hartzakje).
- Open borsttrauma - met aanhoudend (aanhoudend) letsel aan het hart, bloedvaten, tracheobronchiaal systeem of slokdarm (voedselpijp)
- Slokdarmruptuur (slokdarmscheur).
- Stomp thoracaal trauma met aanhoudende bloeding bij vaatletsel.
- Tracheobronchiale breuken
- Diafragmatische breuk (breuk van het diafragma)
Aan het begin van de vereiste operatie wordt een thoracotomie (chirurgische opening van de thorax) uitgevoerd. Het is aangegeven voor initieel bloed verlies van> 1.5 liter na thoraxdrainage of indien bloed verlies aanhoudt en is> 250 ml / uur over een periode van meer dan vier uur. Bij ingrepen aan de longen moet de patiënt eerst lateraal worden gepositioneerd. De toegang is via ribresectie (chirurgische verwijdering van een rib) of via een incisie van een intercostale ruimte, wat betekent dat de incisie wordt gemaakt in de ruimte tussen twee aangrenzende ribben (antero-lateraal / anterieur-lateraal of postero-lateraal / posterieur-lateraal).
