Therapeutisch doelwit
Normalisatie van de frequentie en consistentie van ontlasting.
Therapie aanbevelingen
Indicaties (toepassingsgebieden) voor laxerende therapie:
- Vooral oudere patiënten met constipatie, bedlegerige patiënten.
- Patiënten die persen tijdens de ontlasting en dus een acute stijging van de bloeddruk en / of intracraniale druk en / of intra-abdominale druk (druk in de buikholte) moeten vermijden, zoals na een cerebrale apoplexie (beroerte) / verhoogde intracraniale druk door andere oorzaken een myocardinfarct (hartaanval) of in het geval van grote hernia's (fracturen)
- Patiënten met pijnlijke anale laesies (verwondingen / schade aan de anus / na) zoals anale fissuur (pijnlijk scheuren van de huid of het slijmvlies van de anus) of perianale trombose (pijnlijke zwelling rond de anus veroorzaakt door een bloedstolsel in de oppervlakkige aderen )
- Darmevacuatie voorafgaand aan een buikoperatie (buikoperatie) en colonoscopie (colonoscopie).
- Na administratie van stoffen die kunnen veroorzaken constipatie zoals na administratie of Röntgenstraal contrastmiddelen (bariumpulp).
- In ernstige constipatie met een vertraagde transittijd (intestinale transittijd).
Contra-indicaties voor laxerende therapie:
- Mechanische ileus (darmobstructie)
- Vermoedelijke perforatie- of abcesprocessen in de buik
- Colitis ulcerosa (chronische inflammatoire darmziekte) met gelijktijdige constipatie.
- In aanwezigheid van aanzienlijk ongemak in de buik met onduidelijke oorzaak - acute buik, Etc.
De therapieadviezen van de richtlijn chronische constipatie [S2k-richtlijn] geven een stappenplan
Elk van de fasen van therapie hieronder weergegeven moet optimaal worden getest op effectiviteit gedurende twee weken voordat u naar de volgende fase gaat. Voordat dit stappenplan wordt gebruikt, moeten echter alle mogelijke organische oorzaken differentieel worden gediagnosticeerd of uitgesloten! Een verdere voorwaarde is natuurlijk het falen van de bovengenoemde basis therapie Bij een stapsgewijze verandering blijven alle maatregelen van de voorgaande stappen in acht worden genomen, dwz alle preparaten worden verder toegediend.
| Stadium | Maatregelen voor constipatie zonder disfunctie te vernietigen | Maatregelen bij mictiestoornis |
| Ia | Algemene maatregelen (zie “Verder therapie"). | |
| Ib | Extra nemen voedingsvezels (tarwezemelen, psyllium schillen, enz.) | |
| II | Macrogol, bisacodyl, natriumpicosulfaat lactulose-anthrachinonen (zie waarschuwing hieronder] combo indien nodig, indien nodig veranderen | Zetpillen / clysms |
| III | Prucalopride lubiproston, linaclotide | Chirurgie indien nodig (bij structureel geïnduceerde constipatie) Biofeedback indien nodig (bij functioneel geïnduceerde constipatie) Laxeermiddel indien nodig, + Supp., + Clysma indien nodig |
| IV | Combinatietherapie I-III clysms, spoeling indien nodig opiaatantagonisten. | - |
| V | Sacrale zenuwstimulatie-operatie (subtotale colectomie). | - |
Actieve ingrediënten (hoofdindicatie)
Vul- / zwelmiddel
| Actieve ingrediënten | Dosering |
| Psyllium zaden (plantogo zaden; psyllium) | 1-2 Btl / d (10-30 gr); begin met een theelepel psyllium schillen in 150-200 ml water/ d - kan continu worden verhoogd tot twee theelepels / d in 300-400 ml water. Tijdens de behandeling voldoende water moet worden gedronken (> 1.5 L). Het effect begint pas na 12 tot 24 uur. Het maximale effect wordt bereikt na ongeveer 24 uur. |
| Lijnzaad | 1-2 eetlepels / d |
- Langzaam begin van actie
- Bijwerkingen bij langdurig gebruik: intestinale traagheid, hypokaliëmie (kaliumgebrek), hyponatriëmie (natriumtekort), hypocalciëmie (calciumtekort), melanosis coli (onschadelijke, vlekkerige donkere verkleuring van het slijmvlies van de dikke darm)
- Zorg voor voldoende vochtopname!
Hydragoge laxeermiddelen
| Actieve ingrediënten | Dosering | bijzondere kenmerken |
| bisacodyl | 1-2 x 5 mg / dag 10 mg supp / dag | Eerstelijns middel voor onbepaalde tijd - snelle werking, zelfs tijdens de zwangerschap (supp) |
| Natriumpicosulfaat | 5-20 trpf./d | Eerstelijns middel voor onbepaalde tijd - zelfs tijdens de zwangerschap |
- Werkingsmechanisme: antiresorptieve secretoire in de dikke darm (dikke darm), stimulatie van voortstuwende motiliteit (beweging) in de dikke darm (dikke darm).
- Indicaties: Gebruik bij chronische constipatie
- Gebruik ook tijdens de zwangerschap
- Bijwerkingen bij langdurig gebruik: zeer zelden gewenning, elektrolytverschuivingen (verschuivingen in de concentraties van bloed zouten / elektrolyten).
Osmotisch werkend laxeermiddelen (laxeermiddelen).
| Actieve ingrediënten | Dosering | bijzondere kenmerken |
| lactulose | 20-40 ml / dag | Voortgezet gebruik in hepatische encefalopathie. |
| lactitol | 0.25 g / kg lichaamsgewicht | Eenmalige dosis 's ochtends of' s avonds met voldoende vloeistof innemen |
| Polyethyleenglycolen (PEG, macrogol) | 2-3 btl / d | Eerste keus middel Gebruik ook tijdens de zwangerschap |
| sorbitol | ong. 10 g | Incidentele intolerantie (meteorisme). |
- Werkingsmechanisme: osmotische waterbinding
- Indicaties: Gebruik bij chronische constipatie
- Bijwerkingen: zeer zelden gewenning, elektrolytverschuivingen (verschuivingen in de concentraties van bloed zouten/elektrolyten).
Verdere opmerkingen
- Aanbevolen rectale lediging AIDS zijn: bisacodyl/ CO2 zetpillen.
- Clysms mag niet permanent worden toegediend
- Zie ook onder 'Andere therapie'.
Opioïde-geïnduceerde constipatie
Opioïde-geïnduceerde constipatie (OIC; Engels: Opioïde-geïnduceerde constipatie): optreden tijdens opioïdtherapie ongeacht de wijze van administratie en indicatie in 80% van de gevallen met ten minste een van de volgende bijwerkingen: constipatie, misselijkheiden / of slaperigheid.
- Therapie [richtlijnen: Praktijkrichtlijnen DGS]:
- Profylactische toediening van laxeermiddelen bij aanvang van opioïdtherapie: osmotische (bij voorkeur macrogel) en / of stimulerende laxeermiddelen.
- Selectieve blokkade van perifere μ-opioïde receptoren door opiaatantagonisten:
- Combinatie van oxycodon met aanhoudende afgifte en naloxon met aanhoudende afgifte (verhouding 2: 1);
- Methylnaltrexon
- Naloxegole (perifeer werkende opioïde receptorantagonist; perifeer werkende μ-opioïde receptorantagonist, PAMORA): 25 mg / d oraal).
- Naldemedine (perifeer werkende μ-opioïde receptorantagonist) / nieuwe goedkeuring: naldemedine verhoogde de frequentie van spontane stoelgang (SBM) met 1.4 per week en de frequentie van complete spontane stoelgang (CSBM) met 1.1 per week bij patiënten met niet-kanker pijn en OIC vergeleken met placebo.
- Zie ook onder 'Andere therapie'.
Constipatie tijdens de zwangerschap
- Ophopende en zwellende middelen (bijv. Lijnzaad, tarwezemelen, psyllium kafjes, agar-agar-agar).
- Osmotisch laxeermiddelen (Bv lactulose of macrogol) of secretoire laxeermiddelen (bijv.bisacodyl or natrium picosulfaat).
- Rectale micro-eikels met glycerol.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Grot.
- Zoute laxeermiddelen zoals magnesium hydroxide mag niet worden gebruikt voor de behandeling van chronische obstipatie vanwege hun spectrum van bijwerkingen [S2k-richtlijn].
- Osmotisch zouten, magnesium hydroxide of kerosine-olie mag niet worden gebruikt bij patiënten met niet-genezende kanker en obstipatie [S3-richtlijn].
- fosfaat-bevattende klysma's (bijv. klysma, clysma) hebben een risico op ernstige hyperfosfatemie (overmatige fosfaat) na gebruik bij jonge kinderen. fosfaat-bevattende klysma's mogen daarom niet worden gebruikt bij zuigelingen en jonge kinderen (jonger dan zes jaar).
- Anthraquinones: het Duitse Federale Instituut voor Drugs en Medical Devices heeft herhaaldelijk gewaarschuwd voor het gebruik ervan en benadrukt dat het gebruik ervan moet worden beperkt tot kortdurend gebruik. Anthraquinones zijn gecontra-indiceerd bij zwangerschap en borstvoeding. Ze worden daarom niet meer aanbevolen. (Volgens de richtlijn chronische constipatie kunnen anthrachinonen gebruikt worden [S2k richtlijn]).
- Laxeermiddel theesoorten bestaan meestal uit een mengsel van anthrachinonderivaten, die onnauwkeurig worden geëxtraheerd met theelepels in hete water voor verschillende tijdsperioden. Ze worden daarom niet aanbevolen.
- Kerosine-olie: het kan een reactie op een vreemd lichaam in de darm veroorzaken epitheel en leiden tot malabsorptie (lat .: “slecht absorptie“) Van vetoplosbaar vitaminen (A, D, E, K) en drugs Bovendien bestaat er, vooral bij bedlegerige en oudere patiënten, een risico op het veroorzaken van lipiden longontsteking (lipide longontsteking) door oprispingen ("regurgitatie van voedselpulp") en aspiratie (hier: penetratie in de longen). Het wordt daarom niet aanbevolen [S2k-richtlijn].
- wonderolie: Ricinusolie is een vieze smaak, erg sterk laxeermiddel dat kan veroorzaken diarree (diarree), buikklachten (pijn in de buik) en verstoringen van de elektrolytenbalans. Het wordt daarom niet aanbevolen.
- Het permanent gebruik van Klysmen wordt niet aanbevolen [S2k-richtlijn].
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:
- Andere vitale stoffen (vezel, probiotica).
