De therapie van chronisch wonden hangt af van de exacte oorzaak. Voorzichtigheid!Therapie-resistente of morfologisch opvallende ulceraties (ulcera) moeten histologisch worden opgehelderd (fijn weefsel)! Voor specifieke aanbevelingen over decubitus of diabetische voetzie onder het betreffende klinische beeld.
Algemene maatregelen
- Streef naar een normaal gewicht! Bepaal de BMI (body mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse.
- Onder de BMI-ondergrens vallen (vanaf 19:19 jaar; vanaf 25-20 jaar; vanaf 35:21 jaar; vanaf 45:22 jaar; vanaf 55:23 jaar; vanaf van 65: 24) → Deelname aan een medisch begeleid programma voor de ondergewicht.
- Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik).
Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden
Gelijktijdige maatregelen (lokale wondbehandeling)
- Procedure als volgt:
- Debridement (wondtoilet): om de wond te laten genezen, moeten zowel dood (dood) weefsel als vreemde lichamen tijdens debridement worden verwijderd. Naast chirurgische behandeling kan het gebruik van ultrageluid or hydrotherapie is mogelijk. Ook worden er steeds meer maden gebruikt.
- Granulatie: granulatie (zichtbaar uiterlijk van korrelige structuren) wordt ondersteund door vochtige wondverbanden. Diverse agenten zoals geactiveerde koolstof of alginaat worden gebruikt.
- Epithelisatie: wondsluiting door middel van split-dikte huid grafts is de eerstelijns therapie voor chronisch wonden.
- Vacuümtherapie (vacuümafdichtingstherapie (VVS); vacuümondersteunde sluitingstechniek, VAC; 'negatieve druktherapie', NPWT) - afzuiging tussen 50 en 200 mmHg:
- Wondoedeem wordt verminderd
- Wondcontractie
- Tactiele stimulus
- Verbeterde capillaire bloedstroom
- Vacuümtherapie kan worden aanbevolen voor toevoergerelateerde wondaanvulling en wonddiepte /volume reductie.
Het instituut voor kwaliteit en efficiëntie in Gezondheid Zorg (IQWiG) ziet secundair wond genezen met vacuümsextherapie (VVS) in zijn eindrapport een “indicatie” van een hoger voordeel in vergelijking met standaardbehandeling.
- Wondspoeling met steriele producten; chemische toevoegingen worden niet aanbevolen; het gebruik van antiseptica kan worden overwogen voor ontstekingen die verband houden met pathogenen
- Hydrogels worden indien nodig aanbevolen bij diabetisch voetsyndroom, veneuze beenulcera en arteriosum
- Wondverbanden met de volgende criteria kunnen worden aanbevolen: uitvoerbaarheid, adhesief sterkte, absorptie en retentie van exsudaat, vermijden van maceratie (verzachting van het weefsel), vermijden van pijn Opgemerkt moet worden:
- Is er droge necrose (weefselschade; afsterven van cellen) aanwezig? → Houd necrose droog
- Sterk of gebalanceerd exsudaat (wondvocht) → bescherm de wondrand en het wondmilieu; vermijd vloeistoflekkage uit verband.
- Zwakke opkomst van exsudaat → vermijding van droogheidsgerelateerde nadelen (bijv. pijn).
- Hyperbare oxygenatie (HBO; synoniemen: hyperbare zuurstoftherapie, HBO-therapie; Engels: hyperbare zuurstoftherapie; HBO2, HBOT); therapie waarbij medisch zuivere zuurstof wordt toegepast onder een verhoogde omgevingsdruk - wordt toegepast in uitbehandeld amputatie-gevoelig wonden in diabetische voet syndroom.
- Het gebruik van honing kan niet worden aanbevolen
- Zilverhoudende wondverbanden laten in studies geen voordeel zien
Vaccinaties
De volgende vaccinaties worden geadviseerd:
- Griep inenting
- Pneumokokkenvaccinatie
Regelmatige controles
- Regelmatige medische controles
Voedingsgeneeskunde
- Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
- Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
- Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
- Dieet rijk aan:
- Vitaminen (vitamine C, foliumzuur)
- Sporenelementen (ijzer, selenium, zink)
- Omega-3 vetzuren (zeevis)
- Dieet rijk aan:
- Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
- Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
- Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.
Aanvullende behandelingsmethoden
- Magnetische veldtherapie - kan aanvullend worden gebruikt bij veneuze ulcera.
- Lage frequentie geleiding ultrageluid - onvoldoende studies beschikbaar.
- Laagfrequente gelijkstroompulsen - onvoldoende studies beschikbaar.
- Extracorporaal schokken golven - geen voldoende studies beschikbaar.
- Water-gefilterd infrarood licht - onvoldoende studies beschikbaar.
- Lasertherapie - er zijn onvoldoende onderzoeken beschikbaar
- Compressietherapie (inclusief flebologische compressieverband (PKV)) en interventionele therapieën - voor been zweer (synoniemen: onderbeen zweer, "open been").
