Cariës bacteriën
In de gezonde mondflora van de mondholte er zijn meer dan driehonderd verschillende soorten bacteriën, waarvan er slechts twee zijn cariës bacteriën. Deze bacteriën kan de suiker in voedsel, dat als substraat wordt opgenomen, omzetten in zuren (vooral melkzuur) en blijvende schade aan de tand veroorzaken. Deze bacteriën omvatten voornamelijk Streptococcus mutans en lactobacillen.
De belangrijkste cariës bacterie is Streptococcus mutans, die zich nestelt in de gedenkplaat. Van de sucrose die met voedsel wordt ingenomen, vormt Streptococcus mutans glucaanmoleculen, waarmee het zich ook kan hechten aan gladde oppervlakken zoals tanden glazuur. cariës bacteriën kunnen van persoon op persoon worden overgedragen door speeksel.
De bacteriën kunnen microbieel worden gedetecteerd speeksel testen. Zowel het type als het aantal bacteriën kan worden bepaald. Een hoog aantal Streptococcus mutans en lactobacillen duidt op een hoog cariësrisico, een laag aantal duidt op een laag risico. Cariës ontstaat echter alleen als de bacteriën voedselresten kunnen gebruiken, wat betekent dat een infectie met Streptococcus mutans niet tot cariës leidt als mondhygiëne is uitstekend.
Herken cariës
Het probleem met cariës is meestal dat het in het begin nauwelijks zichtbaar is. Getroffenen bezoeken meestal pas een tandarts als ze dat al hebben gedaan kiespijn. In deze gevallen is de cariës echter al vergevorderd en vereist een uitgebreidere therapie.
Om deze reden wordt aanbevolen om twee keer per jaar een zogenaamd preventief onderzoek te doen. De tandheelkundige check-up is een dienst van de volksgezondheid verzekeringsmaatschappij en alle kosten worden volledig gedekt door zowel particuliere als wettelijke verzekeringen. Daarnaast kunnen bonuspunten worden verzameld als u regelmatig deelneemt aan een tandheelkundig controleprogramma.
Deze bonuspunten kunnen de eigen bijdrage van patiënten die gebitsprothesen (bijvoorbeeld een kroon of brug) moeten krijgen, aanzienlijk verminderen. Daarnaast is het voor de tandarts vrij eenvoudig om eventueel aanwezige cariës in een vroeg stadium te herkennen en op een eenvoudige manier te behandelen. Bij vermoeden van cariës wordt de controle meestal gevolgd door een Röntgenstraal examen. De Röntgenstraal afbeelding helpt om te bepalen hoe diep het carieuze defect de tandsubstantie al is doorgedrongen.
Daarnaast wordt ook aanbevolen dat een Röntgenstraal regelmatig worden gecontroleerd op bestaande vullingen. Dit helpt om in een vroeg stadium te detecteren of er nieuwe cariës is gevormd onder het vulmateriaal of dat er ontstekingsprocessen zijn in het gebied van de punt van de tandwortel. Daarnaast worden in de tandartspraktijk vaak zogenaamde cariës-detectoren gebruikt.
Dit zijn stoffen die op de tand kunnen worden aangebracht en bij cariës van kleur veranderen. Personen die het voorwaarde van hun tanden zelf met regelmatige tussenpozen kunnen zoeken naar de volgende kenmerken van cariës. Om cariës in een vroeg stadium op te sporen is het belangrijk om te kijken of de tanden: hebben witachtige verkleuringen bruine vlekken hebben plakkerige plekken
- Toon witachtige verkleuring
- Laat bruine vlekken zien
- Heeft plakkerige plekken
Voor de leek is cariës meestal pas zichtbaar in de latere stadia, wanneer de laesie al een groot deel van de tand aantast.
Cariës kan in verschillende kleuren voorkomen. Een eerste demineralisatie van de tand glazuur herkenbaar aan witte verkleuring, wat overeenkomt met ontkalking. Deze demineralisatie is het voortraject van cariës waarbij het oppervlak nog intact is en de ontwikkeling van cariës nog kan worden gestopt door specifieke fluoridering maatregelen.
Als een eerste cariës met instorting van het oppervlak aanwezig is, kan deze een gelige tot bruinachtige kleur aannemen. Het is meestal erg klein en nauwelijks zichtbaar in de spiegel voor de getroffen persoon. Doordat deze carieuze laesie de diepte in groeit, wordt het gaatje vaak niet groter, maar blijft het een puntvormige verkleurde opening die zich alleen als een ballon in de diepte uitspreidt.
Patiënten merken vaak zwarte stipvormige verkleuringen op, vooral in moeilijk te reinigen gebieden zoals de kloven. Deze zogenaamde "zwarte vlekken" zijn meestal inactieve cariësplaatsen die geen enkele neiging tot verspreiding vertonen, mits ze regelmatig worden gefluorideerd. Ongeveer 80% van de bevolking heeft deze zwarte vlekken.
De tandarts merkt de inactieve cariës niet op bij het aanraken met de sonde, de zwarte vlekken zijn hard. Toch moeten deze plekken regelmatig worden gecontroleerd, zodat de inactieve carieuze vorm niet in een actieve vorm verandert en zich verder de diepte in verspreidt. Bovendien zijn cariëslaesies in de interdentale ruimte onzichtbaar voor zowel de betrokken persoon als de tandarts, alleen door inspectie.
In dit geval kan de tandarts de cariës alleen detecteren door middel van röntgendiagnostiek. Over het algemeen is het voor de getroffen persoon vrij moeilijk om cariës op te sporen, omdat de ziekte zoveel verschillende vormen kan aannemen en moeilijk op te sporen is zonder speciale diagnostiek. Daarom mag een halfjaarlijkse controle bij de tandarts niet ontbreken.
De frequentie van cariës kan van persoon tot persoon verschillen. Er zijn mensen die zelden of nooit cariës krijgen en bij anderen komen carieuze defecten vaker voor. Waarom dit het geval is, wordt niet volledig begrepen, er wordt aangenomen dat genetische invloeden verantwoordelijk zijn voor deze verschillen.
Cariës komt vooral veel voor als de speekselvloed te laag is. Dit is bijvoorbeeld het geval na röntgenbehandeling van de hoofd. Bepaalde delen van de tanden zijn bijzonder vatbaar voor het ontstaan van cariës.
Dit zijn de interdentale ruimtes, de tandoppervlakken en de tandhalzen. Hier gedenkplaat kan zich bijzonder goed ophopen en is moeilijker te verwijderen. Vooral in de interdentale ruimtes kan het opsporen van cariës moeilijker zijn, omdat de eerste tekenen achter kunnen worden verborgen tandvlees.
Verkeerd geplaatste tanden (anomalieën van de tandstelsel) bevorderen ook het optreden van cariës. Elk gebied dat moeilijk toegankelijk is voor dagelijkse mondzorg, heeft echter ook een hoger risico op cariës. Kiezen en verstandskiezen worden vanwege hun locatie vaak aangetast door cariës.
De ruimte tussen de tanden vormt een vuilniszak, waardoor cariës hier vaak voorkomt omdat het gebied moeilijk toegankelijk is voor de patiënt. De tandenborstel met zijn borstelharen bereikt de nauwe ruimtes tussen de tanden niet en daarom moeten deze openingen met extra worden schoongemaakt AIDS zoals tandzijde of interdentale ragers. Aangezien deze reinigingsmethode een van de minst populaire is en niet wordt gebruikt door een groot deel van de bevolking, kunnen er gedurende lange tijd voedselresten in deze ruimte achterblijven. De micro-organismen hebben dan een vrije weg om deze voedselresten als substraat te gebruiken en zich te vermenigvuldigen - als afbraakproduct ontstaat cariës door zuurproductie.
In de meeste gevallen worden beide aangrenzende tanden aangetast door cariës. Bovendien kan deze cariës zich meestal ongemerkt en ongehinderd verspreiden, aangezien het klinisch onzichtbaar is voor de tandarts. De cariës in de interdentale ruimte kan alleen worden gedetecteerd door röntgendiagnostiek en blijft zonder dit verborgen.
Daarom is het belangrijk om het achtergebleven voedsel in de interdentale ruimtes zo vroeg mogelijk te verwijderen om de bacteriën geen kans te geven om in deze ruimtes cariës te vormen. Regelmatige fluoridering in de interdentale ruimtes kan ook een duurzame bescherming bieden tegen het ontstaan van cariës. Melk tand zijn veel poreuzer dan blijvende tanden en daardoor minder beschermd tegen cariës.
Dit komt door het feit dat het mineraalgehalte van de tandheelkundige glazuur of melk tand is veel lager, daarom verspreidt een cariëslaesie zich ook sneller. Verder zijn de relaties van de laagdiktes van de melk tand zijn ook verschillend. De emaillaag is veel dunner, de dentine laag is dikker dan in een permanente tand.
Het vruchtvlees is ook veel groter en wordt daarom sneller en eerder bereikt dan bij een blijvende tand. Daarom is het risico dat de tandarts de pulpa tegenkomt tijdens het verwijderen van cariës groter dan bij blijvende tanden. In dit geval is een wortelkanaalbehandeling van de melktand is nodig om de plaatshouderfunctie van de tand zo lang mogelijk te garanderen.
Een ander probleem zijn de armen mondhygiëne van veel kinderen. Door beperkte motorische en mentale vermogens (vooral bij kleine kinderen) poetsen ze hun tanden veel minder goed en gedenkplaat kunnen de tanden gemakkelijker infecteren. Bovendien verhoogt slechte voeding door veel gezoete dranken en eten ook het risico op tandbederf.
Als een tand is aangetast door cariës, wordt deze behandeld met een vultherapie. Vulmaterialen zijn variabel. Na deze vultherapie wordt het vernietigde carieuze weefsel verwijderd en vervangen door vulmateriaal.
Het is goed mogelijk dat er weer cariës onder de vulling verschijnt aan de randen van de vulling in de harde tandsubstantie. Deze cariës wordt secundaire cariës genoemd. Deze secundaire cariës komt veel vaker voor onder kunststofvullingen dan onder amalgaamvullingen.
Dit komt doordat amalgaam een bacteriedodende werking heeft, waardoor de vulranden worden beschermd tegen cariës. Plastic heeft geen enkele bacteriedodende werking, waardoor de frequentie van secundaire cariës toeneemt. Vooral de interdentale ruimtes zijn erg belangrijk om met een vulling behandelde tanden bijzonder grondig te reinigen.
Als bacteriën zich aan de rand van de vulling kunnen hechten, kunnen ze vaak gemakkelijk de intacte tand onder de vulling bereiken en leiden tot secundaire cariës. Progressieve secundaire cariës kan een reden zijn waarom een vulling uitbreekt of verloren gaat. De cariës verzacht de harde tandsubstantie onder de vulling en maakt de hechting tussen de vulling en het glazuur of dentine los waardoor de vulling los kan komen.
Redenen voor secundaire cariës kunnen worden verminderd mondhygiëne, maar ook een onvolledige verwijdering van cariës kan bacteriën achterlaten, waardoor cariës onder de vulling kan ontstaan. Ook kan een heel oude plastic vulling lek zijn geworden, omdat de vulranden na verloop van tijd verkleuren en niet zo duurzaam zijn als bijvoorbeeld amalgaam. Daarom moeten vooral de randen van kunststof vullingen regelmatig worden gecontroleerd en na een paar jaar worden vervangen.
Een kroon beschermt de tand tegen verder verlies van harde tandsubstantie, vooral als de tand al verzwakt is door carieuze laesies. Net als bij secundaire cariës onder een vulling, kan cariës zich ook onder een kroon ontwikkelen. De redenen voor de ontwikkeling van secundaire cariës zijn vergelijkbaar.
Na enige tijd kan het cement dat wordt gebruikt om een kroon te bevestigen, uitwassen en een opening openen. Als deze opening niet wordt opgemerkt en dus zorgvuldig wordt schoongemaakt, kunnen bacteriën ongehinderd deze groef onder de kruin binnendringen en de gezonde tand structuur Als daar een slechte mondhygiëne aan wordt toegevoegd, kunnen de bacteriën de voedselresten als substraat gebruiken en metaboliseren. Doordat de glazuurlaag bij de voorbereiding voor de kroon bijna volledig is verwijderd, wordt de tand nauwelijks beschermd als de micro-organismen onder de kroon komen.
De cariës vordert dan meestal snel en kan de pulpa en snel infecteren zenuwen. Verder kan een behandelingsfout of een fout van de tandtechnicus ook de oorzaak zijn van een lekkende kroon. Als de randafdichting van de kroon maar minimaal te groot is, vormt het een toegangspoort voor cariës, wat al snel zal leiden tot secundaire cariës.
Het lastige is dat de cariës radiologisch onzichtbaar blijft, omdat de kroon de röntgenstraling volledig absorbeert en geen inzicht in het interieur toelaat. Daardoor merkt zelfs de tandarts meestal vrij laat, bijvoorbeeld bij een lekkende rand, dat er secundaire cariës onder de kroon is ontstaan. Cervicale cariës bevindt zich nu niet op het occlusale oppervlak zoals de meeste cariës, maar, zoals de naam suggereert, in het gebied van de nek van de tand.
Dit kan, zoals fysiologisch bedoeld, nauw worden gedekt door de tandvleesof blootgesteld worden door externe invloeden, zoals overmatig poetsen of tandvleesaandoeningen. Als het wordt blootgesteld, kunnen bacteriën er gemakkelijk bij. De nek van de tand vertegenwoordigt de overgang van de kroon naar de wortel.
De kroon van de tand is bedekt met glazuur en aan de nek van de tand verandert het in tandcement, dat de dentine in het wortelgebied. Het glazuur is erg hard en de echte bescherming tegen cariës. In het gebied van de tandhals is dit echter niet meer aanwezig, zodat het dentine ongehinderd door bacteriën kan worden aangetast.
Bacteriën hebben het in dit gebied heel gemakkelijk, omdat ze direct beginnen op het zachtere dentine en relatief snel de tandpulp kunnen bereiken. Vanaf daar is het slechts een kleine sprong naar het wortelkanaal. De belangrijkste oorzaak van cariës in het cervicale gebied zijn blootliggende tandhalzen.
De oorzaken van blootliggende tandhalzen zijn verschillend. De belangrijkste reden is meestal parodontitis. Het verbruik van nicotine kan er ook aan bijdragen.
Blootliggende tandhalzen kunnen ook worden bekneld door mensen die regelmatig hun tanden poetsen, maar teveel druk uitoefenen met een tandenborstel die mogelijk te hard is en daarnaast gebruik tandpasta met sterk schurende lichamen. Als gevolg hiervan is het tandvlees worden blootgesteld aan veel spanning, waardoor de kleine weefselvezels zich verplaatsen en het tandvlees zich terugtrekt. Het pad voor bacteriën in de hals van de tand is duidelijk.
De beste voorzorgsmaatregel tegen cervicale cariës is om de bacteriën helemaal niet de kans te geven cariës te veroorzaken. Omdat de belangrijkste oorzaak blootliggende tandhalzen zijn, moet men voorkomen parodontitis or gingivitis. Het belangrijkste is een goede en voldoende mondhygiëne.
Poets je tanden minstens 2 keer per dag met een fluoride tandpasta, met een niet al te harde tandenborstel en weinig contactdruk. Maak cirkelvormige bewegingen weg van het tandvlees naar de kruin van de tand in een hoek van 45 °. Elektrische tandenborstels verwijderen tandplak nog betrouwbaarder en gemakkelijker.
Tong schrapers, mondwater en tandzijde, voor de moeilijk bereikbare interdentale ruimtes, moet bovendien worden gebruikt. Het is ook erg belangrijk om uw controleafspraken met uw tandarts minimaal twee keer per jaar na te komen. Tijdens zo'n bezoek kan ook een professionele gebitsreiniging worden uitgevoerd.
Een effectieve cariëstherapie kan alleen worden gegarandeerd als de behandelend tandarts een juiste inschatting maakt van de diepte van de cariës en de voorwaarde van de aangetaste tand. Hiervoor beschikt de tandarts over verschillende diagnostische mogelijkheden. In sommige gevallen kunnen speciale oplossingen, zogenaamde cariës-detectoren, helpen om cariësdefecten op de tand aan te tonen.
Deze oplossingen kleuren het defect nadat ze op de droge tand zijn aangebracht. Bovendien kan een geschikte beeldvormingsprocedure worden uitgevoerd voordat de cariëstherapie wordt gestart. In de tandheelkunde worden hiervoor meestal twee verschillende procedures gebruikt.
Als meerdere tanden in verschillende kwadranten carieuze gebieden vertonen, kan een röntgenoverzicht (orthopantomogram; OPG) worden gemaakt. Als slechts één tand cariës heeft, moet een zogenaamde tandfilm worden genomen. Hierdoor kan de diepte van de cariës nauwkeurig worden bepaald. Aangezien de patiënt altijd wordt blootgesteld aan straling wanneer röntgenfoto's worden gemaakt, mogen beeldvormende procedures alleen in speciale gevallen worden uitgevoerd.
De therapie van kleine carieuze defecten kan meestal worden uitgevoerd zonder beeldvorming. Zodra cariës als zodanig is geïdentificeerd en de omvang van het defect is vastgesteld, kan de eigenlijke behandeling beginnen. De therapie bij cariës hangt voornamelijk af van de exacte lokalisatie en het betreffende cariësstadium.
In deze context moeten verschillende vormen van cariës worden onderscheiden. De zogenaamde initiële cariës wordt beschouwd als het voortraject van een echte cariës. Dit zijn ontkalkingsprocessen in het gebied van het tandglazuur, die verschijnen als kleine witte vlekken op het tandoppervlak.
De therapie van deze vorm van cariës wordt meestal gedaan door een fluoridehoudende stof aan te brengen. Op deze manier kan het aangetaste tandglazuur worden geremineraliseerd en gehard. Bovendien kunnen fluoridehoudende tandpasta's helpen om de aangetaste tand tegen verdere schade te beschermen.
Bij gebruik van fluoridehoudende tandpasta's is het echter essentieel om de instructies van de tandarts die de tand behandelt op te volgen. Een overdosis kan binnen zeer korte tijd leiden tot onooglijke fluoride-afzettingen op het tandoppervlak. Cariës, dat niet beperkt is tot het glazuur, maar ook het dieper beïnvloedt dentine, vereist meestal een veel uitgebreidere behandeling.
Fluoridering van het tandoppervlak kan de verspreiding van carieuze defecten niet langer stoppen in de aanwezigheid van dergelijke dentinecariës. Bij de behandeling van deze vorm van cariës moet de tandarts de carieuze tandsubstantie verwijderen samen met een minimaal aantal gezonde tanden. Alleen op deze manier kan de mogelijke vorming van nieuwe cariës onder het vulmateriaal (zogenaamde secundaire cariës) worden voorkomen.
De tand moet dan volledig uitgedroogd en gevuld worden met vulmateriaal. De keuze van het meest geschikte vulmateriaal is afhankelijk van de voorwaarde van de tand en op de wensen van de patiënt. Bij de behandeling van cariës wordt onderscheid gemaakt tussen harde en kunststof vulmaterialen.
Stijve vulmaterialen worden meestal alleen gebruikt bij grotere cariësdefecten. Ze moeten buiten de mondholte, in een tandtechnisch laboratorium en vervolgens in de tand ingebracht. Om deze reden zijn stijve vulmaterialen aanzienlijk duurder dan plastic.
Qua stabiliteit zit het voordeel echter duidelijk aan de kant van de stijve vulmaterialen. De groep kunststof vulmaterialen omvat voornamelijk composieten (kunststoffen) en amalgaam. Deze stoffen kunnen direct in de holte worden gebracht na voorbereiding en drogen van de tand, waar ze kunnen worden gevormd en gehard.
In tegenstelling tot harde materialen zijn ze bijzonder geschikt voor de behandeling van kleine cariës. Inmiddels worden plastics vooral gebruikt bij de behandeling van cariës. De reden hiervoor is het feit dat amalgaamvullingen eigenschappen hebben die gevaarlijk zijn volksgezondheid.
Een tandvulling van amalgaam lijkt echter veel duurzamer dan een plastic vulling. De therapie van cariës wordt in principe vergoed door zowel wettelijke als particuliere verzekeringsmaatschappijen. Zowel de productie van een plastic vulling als de therapie met een stijf vulmateriaal vragen echter een extra vergoeding van de patiënt.
De enige uitzonderingen zijn anterieure vullingen en vullingen bij patiënten die niet met amalgaam mogen worden behandeld (bijvoorbeeld in geval van intolerantie, allergieën of nier disfunctie). In deze gevallen worden in ieder geval de kosten van een kunststof vulling volledig vergoed volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen. Patiënten met een zogenaamde cariës profunda (diepe cariës), waarbij meer dan 2/3 van het dentine is aangetast, hebben een veel uitgebreidere therapie nodig.
Naast het plaatsen van de vulling moet ook de tandzenuw (pulpa) worden beschermd. Om deze reden moet de gebruikelijke vulling altijd worden voorafgegaan door een zogenaamde ondervulling. EEN calcium hydroxide bevattende medicatie, die de vorming van nieuw dentine zou moeten stimuleren, wordt in de diepte van de holte ingebracht.
Een zogenaamde penetrerende cariës (cariës penetrans) reikt daarentegen al door het dentine naar de pulpaholte. Geen enkele andere ziekte is wereldwijd zo wijdverspreid als cariës of tandbederfBijna elke persoon in de populatie heeft of heeft een carieuze laesie gehad die behandeld moest worden met pijnlijke vultherapie. Maar kan cariës op een andere manier worden genezen?
Als cariës nog niet is doorgebroken en het oppervlak in de beginfase heeft beschadigd, kan de initiële demineralisatie worden omgekeerd door fluoridering. In dit geval is geen vultherapie nodig. Zodra het oppervlak (een gaatje) door cariës is beschadigd, is fluoridering niet meer voldoende en moet het door cariës vernietigde weefsel mechanisch worden verwijderd.
Bij nieuwe typen lasers zoals de E-YAG-laser willen veel mensen ontsnappen aan de impopulaire boor, maar dit is in bijzonder diepe gevallen niet mogelijk, omdat de laser in dit geval niet de volledige cariës kan verwijderen. Daarom levert in de meeste gevallen alleen de conventionele vultherapie het gewenste succes op. De laserbehandeling van cariës is een nieuwe methode om cariës selectief te verwijderen.
Er wordt gebruik gemaakt van de zogenaamde erbium-yag laser, die licht uitzendt met een golflengte die wordt geabsorbeerd door het vocht van de tand. Het water zet zo uit dat er micro-explosies ontstaan, die het zachte cariësweefsel verwijderen door energie op te wekken. Tijdens de behandeling draagt de patiënt gehoorbescherming omdat de applicatie relatief harde klappen genereert.
E-Yag-lasers kunnen de boor echter nog niet vervangen omdat ze niet efficiënt genoeg zijn voor diepe cariës. De kosten van een dergelijke behandeling bedragen ongeveer vijftig tot tweehonderdvijftig euro per carieuze tand. Bovendien is er geen wetenschappelijk bewijs voor het verwijderen van cariës met laser, waardoor de laser de mechanische boormachine nog niet heeft kunnen vervangen.
Over het algemeen kunnen huismiddeltjes de pijn symptomen van cariës, maar ze kunnen de cariës niet stoppen of zelfs omkeren. Kauwen op kruidnagel en kurkuma is effectief gebleken bij het verlichten van de pijn. Kruidnagelextract is al duizenden jaren een bewezen actief ingrediënt in de tandheelkunde en het kalmerende effect is bekend.
Bovendien zou normaal huishoudzout de cariësactiviteit verminderen, maar dit is zeer twijfelachtig vanwege het gebrek aan wetenschappelijk bewijs. Als er onomkeerbare schade is aan de harde tandsubstantie veroorzaakt door cariës (dwz een diep gat dat reikt tot in het dentine), kan geen enkel huishoudelijk middel de behandeling vervangen door vultherapie. Over het algemeen dient het gebruik van huismiddeltjes met de behandelende tandarts te worden besproken om de therapiemaatregelen tegen cariës niet te verstoren.
