Ongeveer drie tot vijf procent van alle pasgeborenen lijdt eraan heupdysplasie Dit verwijst naar een aangeboren rijpingsstoornis van het acetabulum. Zonder therapie, baby's en kinderen ontwikkelen een defect heup gewricht dat kan leiden tot voortijdige gewrichtsslijtage op volwassen leeftijd. Omdat voor de hand liggende symptomen van heupdysplasie zijn meestal afwezig, een ultrageluid van de heup wordt bij alle baby's uitgevoerd als onderdeel van hun preventieve onderzoek. Vroeg ontdekt en correct behandeld, heupdysplasie geneest gewoonlijk zonder gevolgen - maar in sommige omstandigheden kan een operatie nodig zijn.
Heupdysplasie: meisjes vaker getroffen
De oorzaken van heupdysplasie bij baby's worden niet volledig begrepen. Een risicofactor lijkt de positie van de ongeboren baby in de baarmoeder te zijn: als de foetus ligt bekken-eerst in de baarmoeder, heupdysplasie komt vaker voor. Het risico op heupdysplasie lijkt ook verhoogd te zijn bij tweelingzwangerschappen of wanneer er te weinig is vruchtwater (oligohydramnios). Het is ook onduidelijk waarom meisjes ongeveer vijf keer vaker heupdysplasie hebben dan jongens. tevens de voorwaarde loopt in gezinnen: als de moeder heupdysplasie had, is het risico van haar kind groter.
Ontwrichting in een onvolgroeid heupgewricht
Bij heupdysplasie, ossificatie van het acetabulum is vertraagd. Als gevolg hiervan is het dijbeen hoofd heeft niet genoeg steun en glijdt in het gewricht. Het resultaat is schade aan het acetabulum, net als het dijbeen hoofd vervormt het nog zachte bot. Onder bepaalde omstandigheden kan zelfs een dislocatie van de heup optreden. Vervolgens moet het gewricht zo snel mogelijk worden gereset (verkleind) om blijvende schade te voorkomen en de heup zich normaal te laten ontwikkelen.
Ontbrekende tekens bij baby's
Baby's met heupdysplasie hebben meestal geen klachten omdat de baby's nog niet lopen en dus ook niet lopen pijn Alleen bij een dislocatie van de heup kunnen tekenen van heupdysplasie worden waargenomen: sinds het dijbeen hoofd glijdt meestal naar boven uit de koker, er is een zichtbare verkorting van de getroffene been Dit onthult ook vaak een asymmetrie van de plooien in de dij en billen. Sommige baby's vertonen ook een opvallende houding van de benen.
Symptomen bij kinderen: pijn in de knie
In de meeste gevallen worden symptomen van heupdysplasie pas duidelijk wanneer kinderen beginnen te lopen: een gekanteld bekken en een waggelende of hinkende gang zijn typerend voor een ontwrichte heup. In sommige gevallen kantelt het bekken naar voren, wat resulteert in een uitgesproken holle rug. Bovendien is de beweeglijkheid van de heup meestal beperkt. Heup pijnis echter atypisch voor heupdysplasie - getroffen kinderen klagen in plaats daarvan vaak over pijn in de knie of lies. Een kenmerkend teken van heupdislocatie is het zogenaamde Trendelenburg-teken: bij het staan op een been op het aangedane been is er een kanteling van het bekken naar de gezonde kant.
Heupdysplasie: echoscopie bij U3.
Omdat heupdysplasie vaak geen symptomen veroorzaakt bij baby's en de voorwaarde werd in het verleden vaak te laat ontdekt, is screening op heupdysplasie nu geïntegreerd in het U3-screeningonderzoek in de vierde tot en met vijfde levensweek. Naast een fysiek onderzoekeen ultrageluid van de heup wordt uitgevoerd. In de ultrageluid beeld kan de kinderarts de positie van de heupkop beoordelen en de hoeken van de heup gewricht Hieruit wordt de volwassenheid van het heupgewricht ingedeeld in de zogenaamde
Grafheuptypes:
- I. Normaal ontwikkelde heup
- II. vertraging van de rijping (heupdysplasie).
- III. subluxatie (gedeeltelijk ontwrichte heup - de heupkop is in de kom gegleden).
- IV. Luxatie (volledige dislocatie - de heupkop bevindt zich buiten de kom).
Diagnostiek: radiografie bij kinderen en volwassenen
Bij baby's is echografisch onderzoek het beste om heupdysplasie vast te stellen: de ontwikkeling van de nog kraakbeenachtige heup kan heel goed worden beoordeeld op de echografie. Na het 1e levensjaar kan het gewricht beter worden gevisualiseerd Röntgenstraal door toenemende ossificatie. Een zogenaamde arthrografie kan nodig zijn als de heup van een baby met een heupdislocatie niet opnieuw kan worden ingesteld. Contrastmiddel wordt in het gewricht geïnjecteerd en vervolgens worden vanuit verschillende hoeken röntgenfoto's gemaakt om te bepalen of bijvoorbeeld een pees ontwrichting voorkomt.
Heupdysplasie bij baby's: behandeling met spreidbroekjes.
Als er alleen heupdysplasie is zonder dislocatie (type II volgens Graf), kan de behandeling worden gedaan met een spreidbroek, spalk of verband die de been in een gebogen en gespreide positie. Dit duwt de heupkop in de kom en bevordert de rijping van het gewricht. Zo'n spalk moet gedurende enkele weken tot maanden de klok rond worden gedragen.
Heupuitlijning met behulp van extensie boven het hoofd.
Bij een dislocatie (type III en IV volgens Graf) moet eerst de heup weer op zijn plaats worden gezet. Dit kan worden gedaan door wat bekend staat als overhead-extensie: dit houdt in dat de benen in een gespreide positie worden vastgehouden op een structuur die boven het bed is bevestigd. Door de tractie kan de heupkop binnen enkele dagen tot weken in de juiste positie glijden.
Soms is een operatie nodig
Een andere mogelijkheid is om het met de hand in te stellen (handmatige verkleining). Dit vereist meestal narcose, waarbij de spieren ontspannen zijn. Als de heup nog steeds niet kan worden geplaatst, kan soms een obstructie - zoals een pees of vetweefsel - is de schuldige. In dit geval kan een operatie nodig zijn om de heup vast te zetten. Soms wordt een draad ook gebruikt voor tijdelijke fixatie. In ieder geval moet de baby na een heupdislocatie een aantal weken een zogenaamde sit-squat cast dragen om de heup gewricht in de juiste positie.
Chirurgische correctie bij oudere kinderen en volwassenen
Als behandeling met een beugel, spalk of gipsverband geen bevredigend resultaat oplevert - dit wordt restdysplasie genoemd - kan vervolgschade worden voorkomen door chirurgie bij kinderen vanaf ongeveer twee jaar en volwassenen. Er zijn verschillende chirurgische ingrepen met vergelijkbare principes: door delen van het bot in het bekken of dij en door ze opnieuw te bevestigen in een gewijzigde positie, moet de heupkop zo in de koker worden "gepast" dat het gewricht zo natuurlijk mogelijk wordt belast, waardoor voortijdige slijtage wordt voorkomen.
Goede prognose met vroege therapie
Als heupdysplasie tijdig wordt ontdekt en goed wordt behandeld, blijft er in de meeste gevallen geen gevolgschade over. Hierbij geldt: hoe vroeger de behandeling begint, hoe korter de duur van de therapie Dit komt omdat hoe jonger het kind, des te kneedbaarder het heupgewricht. Als heupdysplasie onbehandeld blijft, kan dat wel leiden tot voortijdige slijtage van het heupgewricht (coxartrose) - mogelijk al in het derde decennium van het leven. Het is in deze gevallen niet ongebruikelijk dat een kunstmatig heupgewricht om op jonge leeftijd nodig te worden.
Sporten voor heupdysplasie
Na succesvolle afronding van de behandeling hoeven getroffen kinderen zich meestal niet te beperken tot sport. Als er echter sprake is van resterende dysplasie of als er kinderen in zitten pijnheupbelastende bewegingen moeten worden vermeden, afhankelijk van de symptomen. Deze omvatten sporten met schokkerige belastingen, zoals bepaalde balspellen, sprinten, springen of vechtsporten, evenals schoolslag en skiën. Aan de andere kant zijn dynamische bewegingen zoals fietsen, wandelen en kruipen zwemmen worden aanbevolen, evenals specifieke oefeningen om de heupspieren te versterken en te strekken.
