FeNO-meting (FeNO of FENO is de afkorting voor “fractioneel uitgeademd stikstofoxide (NEE)"; synoniemen: Bepaling van stikstofmonoxide Concentratie (FENO) in uitgeademde lucht; Multiple Breath Draw Method, FENO Test) is een diagnostische procedure om het niveau van FeNO (stikstofoxide) in uitgeademde lucht voor de detectie van bestaande ontstekingsprocessen en chronische longziekten. De bepaling van deze marker voor de detectie van bronchiale ontsteking (eosinofiele ontsteking) vertegenwoordigt een niet-invasieve procedure die kan worden gebruikt bij patiënten van alle leeftijden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Bronchiale astma - de indicaties voor het uitvoeren van FeNO-metingen bij bronchiale astma vertegenwoordigen de voorspelling van exacerbaties (verergering) en, verder, de Grensverkeer van het effect van therapie Hieruit kan worden geconcludeerd in welke mate aanvullende medicatie administratie van steroïden (ontstekingsremmend drugs) is nodig om het ontstekingsproces te bestrijden. Een beoordeling van de therapietrouw van de patiënt (naleving van therapie maatregelen) bij moeilijk te behandelen astma wordt gefaciliteerd met behulp van FeNO-metingen. Het gebruik van FeNO-metingen in bronchiale astma staat ook bekend als inflammometrie.
- Chronische obstructieve longziekte (COPD) - als in bronchiale astmais chronische ontstekingsreactie een belangrijke basis van het pathologische proces in COPD Met behulp van FeNO-meting kunnen exacerbaties (verslechterende episodes) in een vroeg stadium worden gedetecteerd, zodat de administratie van corticosteroïden (in dit geval: glucocorticoïden: hoofdvertegenwoordiger Cortisol) kan tijdig worden uitgevoerd om de therapeutische maatregel te optimaliseren. De correlatie van de eosinofiele ontstekingsreactie met de concentratie van uitgeademde stikstofoxide is van doorslaggevend belang voor de betekenis van de methode. De eosinofiele ontstekingsreactie beschrijft een ontstekingsproces waarbij eosinofiele granulocyten (fagocyten) het overheersende celtype zijn. Het is echter problematisch dat rokers lagere niveaus van NO bereiken wanneer ze worden gemeten dan niet-rokers roken wordt beschouwd als een cruciale trigger voor de ontwikkeling van COPD.
- chronisch bronchitis - aangezien chronische bronchitis kan evolueren naar COPD, is het aangewezen om de ontstekingsprocessen bij chronische bronchitis te evalueren met FeNO-meting.
- Bacteriële infecties van de neusbijholten ((lat. Sinus paranasales) - in de neusbijholten concentratie van stikstofmonoxide is fysiologisch veel hoger dan in het bronchiale systeem. De synthese (productie) van stikstofmonoxide lijkt een rol te spelen bij de afweer tegen infecties. Er kunnen dus conclusies worden getrokken over chronische ontsteking van dit deel van het bovendeel luchtwegen.
Contra-indicaties
- Er zijn geen contra-indicaties bekend.
Voor het onderzoek
- FeNO-meting wordt uitgevoerd met modern medische die geen voorbereiding vereisen. Echter, nicotine verbruik moet worden vermeden op de dag van de meting om gewijzigde metingen te voorkomen. Evenzo mag de patiënt ongeveer 1 uur voor de meting niets eten of drinken, aangezien dit mogelijk kan zijn leiden tot een verandering in de NO-concentratie.
De procedures
Het basisprincipe van de FeNO-meting is gebaseerd op het uitademen van stikstofmonoxide. Stikstofmonoxide wordt geproduceerd door stikstofmonoxide synthases (enzym) gevonden op epitheelcellen in de luchtwegen In bronchiale astma en COPD wordt de activiteit van dit enzym verhoogd, zodat er meer stikstofmonoxide vrijkomt door de lucht die we inademen. Om FeNO-metingen vergelijkbaar en zinvol te laten zijn, moeten de omstandigheden voor elke meting zeer vergelijkbaar zijn. Van cruciaal belang is de stroomafhankelijkheid van de FeNO-meting, aangezien de NO-concentratie direct afhankelijk is van de uitademingssnelheid. Tijdens fast ademhalingis de NO-concentratie significant lager dan bij langzame ademhaling. Toch moet er rekening mee worden gehouden dat de meting relatief kan worden beïnvloed door voedselopname. Verder werd gevonden dat bij sommige patiënten significant nachtelijk astma symptomen, werden NO-niveaus 's nachts verlaagd. Ondanks deze problemen hebben klinische onderzoeken aangetoond dat het gebruik van FeNO-metingen positieve effecten heeft op therapeutische maatregelen. Conventionele FeNO-meting
- Deze procedure beschrijft de methode waarbij direct in de uitgeademde lucht het stikstofmonoxidegehalte kan worden bepaald met de NO-analysator. Na uitademing wordt de NO-concentratie na enkele seconden weergegeven.
Externe FeNO-meting
- Bij zuigelingen en jonge kinderen kan conventionele FeNO-meting niet worden geïmplementeerd omdat een constant debiet niet kan worden bereikt. Door externe FeNO-meting te gebruiken, is het mogelijk om elk monstergas te analyseren. Om dit te doen, moet het kind of het kind uitademen in een opvangzak.
Interpretatie
| FeNO lezing | Interpretatie |
| <25 ppb (kinderen: <20 ppb), | Initiële diagnose / eosinofiele ontsteking is niet bevestigd (→ zoek alternatieve diagnose). |
| 25-50 ppb (kinderen: 20-35 ppb) | Waarden moeten afzonderlijk worden geïnterpreteerd of met kennis van eerdere bevindingen |
| > 50 ppb (kinderen:> 35 ppb) | Vermoede diagnose / eosinofiele ontsteking wordt ondersteund. |
Na het onderzoek
- Na de bepaling van de FeNO-waarde, die van de patiënt therapie moet worden geëvalueerd (geanalyseerd en beoordeeld) door de behandelende arts.
Mogelijke complicaties
- Aangezien dit een niet-invasieve meetmethode is, worden er geen complicaties verwacht. Alleen allergische reacties op het materiaal van de meeteenheid kunnen optreden.
Verdere opmerkingen
- Een meta-analyse toonde aan dat FeNO-meting waarschijnlijk geen geschikte methode is om ernstige exacerbaties vroegtijdig op te sporen. De meetgegevens zijn ook onwaarschijnlijk als leidraad voor beslissingen om de therapie te intensiveren of de-escaleren.
- Een meta-analyse van de diagnostische nauwkeurigheid van FENO in uit adem afkomstige lucht bij verdenking op astma en onduidelijk spiro-ergometrie (een methode waarbij uitspraken kunnen worden gedaan over hart- en longprestaties door het meten van ademhalingsgassen, in rust en bij inspanning) vertoonde een tussenliggende gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de procedure, dwz. FENO had een gemiddelde gevoeligheid (percentage patiënten met de ziekte gedetecteerd door de test, dwz een positief resultaat) van 65% en een specificiteit (waarschijnlijkheid dat gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, door de test als gezond worden gedetecteerd) van 82 De diagnostische odds ratio was 9.23, wat betekent dat patiënten met een verhoogde FENO ongeveer 9 keer meer kans hebben op astma dan patiënten met onopvallende waarden.
FENO-metingen bij astma: drempels en mogelijke indicaties.
| Reden voor FENO-meting | FENO <25 ppb (voor kinderen FENO <20 ppb). | FENO> 50 ppb (bij kinderen FENO> 35 ppb). |
| Diagnose van astma |
|
|
| Symptomen en therapie |
|
|
| Symptoomvrijheid en therapie |
|
|