Beroerte (apoplexie): therapie

Let op:

  • Maak onmiddellijk een noodoproep! (Bel nummer 112)
  • Het optreden van bewustzijnsstoornissen is een verplichte indicatie van de spoedarts.
  • Transport met vooraankondiging in het ziekenhuis van bestemming. Het ziekenhuis zou een moeten zijn beroerte bekwaam ziekenhuis - bij voorkeur met stroke unit.

Algemene maatregelen

  • Bij een herseninfarct, het best mogelijke bloed stroming moet worden gehandhaafd rond het beschadigde gebied. Daarom verheven bloed druk mag niet worden verlaagd, behalve in gevallen van kwaadaardige hypertensieLet op: In de acute fase van een ischemisch infarct moet drukverlaging worden vermeden zolang deze lager is dan 210/110 mmHg.
  • Verder moet er aandacht worden besteed aan de algemene risico's van een bedlegerige patiënt - bijv longontsteking (longontsteking), diep ader trombose (TBV).
  • Cerebraal oedeem (hersenen zwelling) die optreedt bij tussen de vijf en tien procent van de patiënten, moet ook worden geobserveerd en indien nodig worden behandeld.
  • Nicotine beperking (onthouden van tabak gebruik) inclusief passief roken.
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
  • Streef naar normaal gewicht! Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelname aan een medisch begeleid afslankprogramma.
    • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijke impact op de bestaande ziekte.

Slageenheid

Na een apoplexie moet de patiënt worden geobserveerd op een zogenaamde beroerte eenheid (slageenheid) Hier worden de volgende waarden bewaakt:

  • Ademhaling
  • Bloeddruk
  • Hartslag
  • Glucose (bloedsuiker)
  • Elektrolyten
  • Bloedstolling
  • Lichaamstemperatuur

Vroege fase na apoplexie

Preventie en, indien nodig, therapie van:

  • Ademhalingsregulatiestoornissen
  • Dysfagie (slikstoornis)
  • Aspiratie longontsteking (longontsteking veroorzaakt door o.a. braken maag inhoud die de longen binnendringt).
  • Urineweginfecties
  • Verstoring van de elektrolyten- en bloedsuikerspiegel
  • Hartritmestoornissen
  • trombi (bloed bloedstolsels die blokkades in het bloed kunnen veroorzaken schepen).
  • Herbeledigingen (herhaling van a beroerte).

Opmerking: mobiliseer en stimuleer niet te vroeg. Dit zou de celdood in het infarctgrensgebied kunnen verhogen, aangezien zich rond het infarctgebied een metastabiele zone vormt.

Fase na ontslag van de patiënt

  • met betrekking tot geschiktheid rijden: bij twijfel over de rijgeschiktheid is een rijexamen bij een neuropsycholoog zinvol en aan te raden.

Opmerkingen over geschiktheid autorijden na een herseninfarct.

Groep 1 Groep 2
Voor intracraniële stenose en afsluiting van grote hersenslagaders. Ja Nee
Grace periode 6 maand NB
Voor hoogwaardige carotisstenose na succesvolle desobliteratie (invasieve heropening van een segment van bloedvat belemmerd door een obstakel voor doorgang (bijv. een trombus)) Ja Ja
Grace periode 1 maand 3 maanden
Voor hoogwaardige carotisstenose, conservatief behandeld Ja Ja
Grace periode 3 maanden 6 maanden
In het geval van dissectie van de grote hersenvoedende slagaders Ja Ja
Grace periode 3 maanden 6 maanden
Cardio-embolisch gerelateerd - CHA2DS2-VASC tot 5, anticoagulantia (remming van bloedstolling). Ja Ja
Grace periode 1 maand 3 maanden
Cardio-embolisch gerelateerd - CHA2DS2-VASC tot 5, niet anticoagulantia. Ja Nee
Grace periode 1 maand NB
Cardio-embolisch gerelateerd - CHA2DS2-VASC> 5, anticoagulatie. Ja Ja
Grace periode 1 maand 3 maanden
Cardio-embolisch gerelateerd - CHA2DS2-VASC> 5, niet antistolling. Nee Nee
Grace periode NB NB
Microangiopathische aandoening Ja Ja
Grace periode 1 maand 3 maanden
Voor onduidelijk ontstaan ​​/ laag risicoprofiel. Ja Ja
Grace periode 1 maand 3 maanden
Voor onduidelijk ontstaan ​​/ hoog risicoprofiel. Ja Ja
Grace periode 3 maanden 6 maanden

Legende

  • Groep 1: personenauto's, vrachtwagens tot 3.5 t, personenauto's plus vrachtwagens tot 3.5 t.
  • Groep 2: bussen, vrachtwagens> 3.5 t, bussen + vrachtwagens> 3.5 t

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Transcraniële magnetische stimulatie (TMS; transcranieel: “door de schedel“) -Technologie die sterke magnetische velden gebruikt om gebieden van de hersenen​ een protocol van hersenstimulatie is theta-burst-stimulatie (magnetische stimulatie via de cerebellum dat verbetert neuronale verbindingen in sterkte​ stimulatie bestaat uit meerdere korte bursts (van 50-100 Hz gedurende 100-1. 000 ms) in tijd gescheiden door een langer interval (seconden)) Indicatie: patiënten met apoplexie in het contralaterale cerebrale gebied slagader (middelste hersenslagader) met hemiparese (hemiplegie) (patiënten blijven er vaak last van hebben evenwicht en loopproblemen gedurende lange tijd) In een fase II-studie was de methode beter in het versterken van het evenwicht dan schijnstimulatie.

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd:

  • Griep inenting
  • Pneumokokkenvaccinatie

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • In totaal 5 porties verse groenten en fruit per dag (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals ansjovis, haring, zalm, makreel, sardines, tonijn - Regelmatige consumptie van vis kan het risico op apoplexie (beroerte) verminderen.
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
    • Dieet rijk aan:
      • vitaminen (vitamine B2, B6, B12, D).
      • Omega-3 vetzuren (zeevis)
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Patiënten met te zwaar or zwaarlijvigheid (obesitas) hebben minder kans om te overlijden na apoplexie en hebben minder beperkingen dan patiënten met een ideaal gewicht (obesitasparadox). te zwaar mensen. Bij zwaarlijvige (zwaarlijvige) patiënten neemt het risico op overlijden af ​​met 24 tot 45 procent.
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- indien nodig, een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Licht uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining) ter preventie / na revalidatie (effectief; maar slechts kleine effecten).
  • Na een voorbijgaande ischemische aanval (TIA; plotselinge circulatiestoornis van de hersenen leidend tot neurologische aandoeningen die binnen 24 uur verdwijnen) of een stenose-gerelateerde apoplexie (beroerte), myocardinfarct (hart- aanval), apoplexie (beroerte) of vasculaire dood komen 5.4 keer vaker voor bij inactieve patiënten dan bij matig lichamelijk actieve patiënten; voor ischemische apoplexie, maar liefst 7-voudig verhoogd percentage voor herhaling van apoplexie bij de fysiek inactieve deelnemers.
  • Cochrane Stroke Group: “We vonden dat cardiorespiratoir geschiktheid training, vooral met lopen, kan de conditie verbeteren, evenwicht, en lopen na een beroerte ”; krachttraining kan een rol spelen bij het verbeteren van het evenwicht.
  • Fitness of opleidingsplan met passende sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

Rehabilitatie

Na het verblijf in de stroke unit moet revalidatie plaatsvinden. Ongeveer tweederde van de apoplexiepatiënten heeft aanvankelijk ook een verminderde mobiliteit. Revalidatiemethoden kunnen helpen bij het verbeteren van het loopvermogen, de loopafstand, de loopsnelheid en de stabiliteit van het lopen en staan, waaronder verschillende therapeutische methoden, zoals, afhankelijk van de omvang van de beroerte en het getroffen hersengebied:

  • Fysiotherapie
  • Fysiotherapie:
    • Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) voor de behandeling van urine-incontinentie (blaaszwakte):
      • Gemiddeld aantal incontinentie episodes binnen 24 uur (MD -4.76, 95% BI -8.10- -1.41).
      • Functionele vaardigheden werden verbeterd met matige sterkte van bewijs (MD 8.97, 95% BI 1.27-16.68)
  • Fysiotherapie
  • Duurtraining
    • Intensieve looptraining (indien mogelijk ondersteund door apparatuur); verbeteren van:
      • Loopsnelheid (= progressieve looptraining).
      • Loopafstand (duurtraining)
    • Loopbandtraining, matig; 40 minuten driemaal daags, met als doel een intensiteit van de belasting van 60 tot 70 procent van de hart- tariefreserve; dit leidt onder meer tot verbetering glucose tolerantie (oGTT)Hartslag reserve (volgens Karvonen) = (maximale hartslag - hartslag in rust) x intensiteit van de belasting + hartslag in rust Maximale hartslag (MHF, HFmax) = 220 - leeftijd.
  • Maatregelen om te verbeteren evenwicht (voor dit doel betere gecombineerde mobiliteitstraining dan geïsoleerd balans training).
  • Ergotherapie
  • Neuropsychologie
  • Spraak therapie - Intensief logopedie helpt patiënten met chronische afasie na een beroerte Opmerking: na slechts zes maanden zijn de symptomen van afasie gestold.

Bovendien worden vaardigheden die door het infarct verloren zijn gegaan, zoals spreken of lopen, opnieuw getraind, omdat veel functies door andere hersengebieden kunnen worden overgenomen.