Anorexia Nervosa: therapie

Behandeling van anorexia nervosa moet stoornisgericht zijn en rekening houden met de fysieke aspecten van de ziekte. Het genezingsproces vereist meestal vele maanden, meestal meerdere jaren. Voor indicaties voor intramurale therapie, zie "Medicamenteuze therapie" hieronder. In het kader van intramurale behandeling zou het doel moeten zijn een gewichtstoename van 500 g tot een maximum van 1,000 g per week; voor ambulante behandeling is het doel 200 tot 500 g per week. In deze context lijkt een hogere initiële calorie-inname niet geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op refeedingsyndroom (groep van soms levensbedreigende symptomen die kunnen worden veroorzaakt door snelle inname van normale hoeveelheden voedsel na een lange periode van ondervoeding), zolang dichtbij Grensverkeer of elektrolyten (bloed zouten), water evenwicht, en cardiovasculaire parameters (cardiale en vasculaire parameters) is verzekerd [S-3 richtlijn]. Calorierijke bijvoeding, waarbij anorexia patiënten kregen het bedrag van calorieën van een gezond persoon vanaf het begin, heeft de behandeltijd van de patiënt verkort zonder het gevreesde refeedingsyndroom te veroorzaken. Behandeling in het dagziekenhuis kan worden beschouwd als een alternatief voor intramurale behandeling: patiënten in het dagziekenhuis hadden niet minder gewichtstoename dan anorexia die als intramurale patiënten werden behandeld. Bijzonder positief moet worden opgemerkt dat patiënten in de dagkliniek minder psychische problemen vertoonden en een betere psychoseksuele ontwikkeling vertoonden. Therapeutisch doel: Er is een gezond gewicht wanneer het lichaamsgewicht stabiel blijft zonder beperking en tegenregulering binnen het bereik dat is vastgesteld door de WHO tussen een BMI van 18.5-24.9 kg / m2.

Algemene maatregelen

  • Betrokkenheid van de belangrijkste verzorger bij het therapeutische proces.
  • Gestructureerde dagelijkse routine
  • Regelmatige gewichtscontroles
  • Psychosociale integratie: hieronder wordt vooral de (re) integratie op school verstaan. Daarnaast telt de integratie in groepen leeftijdsgenoten mee om het sociale isolement op te heffen.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • Vermijden van psychosociale stress:
    • Angst voor overgewicht
    • Angst om overwerkt te worden
    • Ervaringen van verlies en afwijzing
    • Emotionele verwaarlozing
    • Familiefactoren zoals overbescherming en het vermijden van conflicten.
    • Familieproblemen of conflicten met leeftijdsgenoten.
    • Gebrek aan eigenwaarde
    • Fysiek misbruik in het verleden
    • Negatief zelfbeeld
    • Perfectionisme
    • Psychiatrische stoornissen zoals Depressie in de familiale omgeving.
    • Seksueel misbruik
    • Ontevredenheid over iemands uiterlijk (problemen met het gevoel van eigenwaarde).
    • Dwangmatig, perfectionistisch karakter

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles

Voedingsgeneeskunde

  • Onderhoud van een voedingsprotocol door patiënten → voedingsanalyse.
  • Voedingsadvies met als doel veranderingen in het voedingspatroon en gewichtstoename.
  • Dieetaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • In totaal 5 porties verse groenten en fruit per dag (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
  • Naleving van de volgende specifieke voedingsaanbevelingen:
    • Hulp bij het eten door zorgverleners - dit betekent het creëren van een dieet plan (4-6 maaltijden), Grensverkeer voedselopname, etc.
    • In het kader van dagelijkse energie-inname, voor elke 10 kg ondergewichtwordt een overmatige inname van 20% van de dagelijkse energiebehoefte aanbevolen, uitgaande van het lichaamsgewicht afhankelijk.
    • De dieet moet calorierijk zijn - vetgehalte van de dagelijkse voedsel-energie: tot 40% van de energie-inname.
    • Eet bij elke maaltijd alleen voldoende totdat de verzadiging begint. Te veel voedsel tegelijk belast het spijsverteringssysteem en leidt tot een verminderde eetlust bij de volgende maaltijd.
    • Na het opstaan ​​moet het ontbijt onmiddellijk worden gegeten.
    • Te grove volkorenproducten en sommige peulvruchten kunnen ernstig zijn opgeblazen gevoel en andere problemen met de spijsvertering en moet worden vermeden. Om aan de behoefte aan vezels te voldoen, kunnen ook vezelconcentraten worden gebruikt.
    • Een vloeibare inname moet altijd tussen de maaltijden plaatsvinden, zodat de maag wordt niet te snel gevuld. Let op: Vermijd sterk koolzuurhoudende dranken.
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse.
  • In levensbedreigende situaties waarbij voedsel volledig wordt geweigerd, kan kunstmatige voeding ook nodig zijn om de patiënt te behoeden voor fatale complicaties.
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- indien nodig, een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Een trainingslogboek bijhouden
  • Conditietraining (cardiotraining)
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

  • Psychotherapie kan alleen worden uitgevoerd nadat een acute hongersituatie is gecompenseerd. Daarvoor zijn vooral ondersteunende gesprekken (motiverend werk) nodig. De volgende maatregelen van psychotherapie kunnen worden gebruikt:
    • Cognitieve gedragstherapie (KVT) - bespreking van de psychologische problemen zoals angst voor gewichtstoename of gebrek aan zelfrespect.
    • interpersoonlijke psychotherapie (IPT) - psychotherapie op korte termijn; het is onder meer gebaseerd op cognitief-gedragsmatige benaderingen.
    • Psychodynamisch georiënteerd therapie (PT) - herbeoordeling van conflicten en crises; beste succes op lange termijn.
    • Gezinstherapie
    • Ouderlijke begeleiding
    • Sociale vaardigheidstraining
    • Ontspanningsmethoden
  • Gedetailleerde informatie over psychosomatische geneeskunde (inclusief stress management) is bij ons verkrijgbaar.

Nazorg

  • Medische nazorg: zowel na opname als polikliniek psychotherapiemoet het succes van de therapie minstens één keer per week gedurende minstens één jaar worden gecontroleerd.
  • Verdere maatregelen in het kader van nazorg zijn: Terugvalprofylaxe, crisisinterventie, re-integratie van getroffenen en sociale begeleiding.