Achter de omvangrijke term "actinische keratose”Verbergt een vroeg stadium van licht huidkanker, waarvan de ontwikkeling in veel gevallen het gevolg is van UV straling In het bijzonder ruw, schilferig huidveranderingen vormen op aan de zon blootgestelde delen van de huid. Om de ontwikkeling van een geavanceerde huid tumor, vroege behandeling van actinische keratose is belangrijk. Verschillende chirurgische, fysische en chemische behandelingsmethoden komen in het geding. In ieder geval is een consistente UV-bescherming essentieel voor de uitharding van actinische keratose.
Wat betekent actinische keratose?
Actinische keratose (Grieks "aktis" voor straal) betekent "verhoorningsstoornis veroorzaakt door straling". Synoniem worden de termen lichte keratose en zonne-keratose gebruikt. Verwar actinische keratose niet met de term "seborrheic keratosis" (seniel wrat), wat verwijst naar een goedaardig en onschadelijk huid tumor.
Definitie: wat is actinische keratose?
Een actinische keratose is de eerste fase van wit huidkanker (plaveiselcelcarcinoom, spinalioom) die beperkt is tot de epidermis (carcinoma in situ) en, in tegenstelling tot gevorderd (invasief) plaveiselcelcarcinoom, niet de diepere lagen van het huid De al even vaak voorkomende term "actinische precancerosis" is daarom niet helemaal duidelijk. Dit komt omdat precancereuze laesie per definitie verwijst naar een huidverandering die een verhoogd risico op degeneratie heeft en daarom slechts een voorloper is van kanker.
Risicofactoren: wie krijgt actinische keratose?
Voor de ontwikkeling van actinische keratose is chronische schade aan de huid door veelvuldige en intense blootstelling aan de zon de belangrijkste risicofactor. Het aantal zonnebrand is minder belangrijk dan het cumulatieve aantal UV straling Het risico op actinische keratose neemt dus toe met de leeftijd. Vooral mannen met lichte huidtypes worden vaak getroffen. Andere risicofactoren omvatten chronische immunosuppressie - zoals na orgaan transplantatie - en infectie met bepaalde humane papillomavirussen (HPV).
Uiterlijk en symptomen: hoe herken je actinische keratose?
Typisch manifesteert actinische keratose zich door ruwe, schilferige plekken of platte plaques met een diameter van ongeveer vijf millimeter tot één centimeter die kunnen samenvloeien tot een vlekkerige huidlaesie. De kleur kan variëren van huidkleurig tot roodachtig tot geelbruin. Af en toe treden andere symptomen op, zoals jeuk, brandend net zoals pijn wanneer aangeraakt. Aangetaste huidzones zijn vooral "zonneterrassen" zoals neus-, voorhoofd, wangen, oorschelpen, haarloze hoofdhuid en armen. Op de lip voorwaarde heet actinische cheilitis. Detecteer huidkanker - deze foto's laten zien hoe!
Histologie zorgt voor diagnose
Als actinische keratose wordt vermoed, wordt meestal het hele lichaam onderzocht huidveranderingen - meestal met behulp van een microscoop met gereflecteerd licht. In dit proces kan actinische keratose worden ingedeeld in drie graden van ernst (volgens Olsen):
- Graad 1 (mild): enkele roodachtige vlekjes in millimetergrootte, beter voelbaar dan zichtbaar.
- Graad 2 (gevorderd): witachtige verhoornde en verhoogde plaques, duidelijk voelbaar en zichtbaar.
- Graad 3 (ernstig): dikke, wratachtige huidgroei.
Vijf subgroepen van actinische keratose.
In onduidelijke gevallen kan een weefselmonster (biopsie) moet worden genomen om geavanceerd uit te sluiten spinalioom Op basis van histologie (microscopische weefselstructuur) kunnen vijf verschillende subgroepen van actinische keratose worden onderscheiden:
- Hypertrofische actinische keratose
- Atrofische actinische keratose
- Bowenoïde actinische keratose
- Acantholytische actinische keratose
- Gepigmenteerde actinische keratose
Hoe wordt actinische keratose behandeld?
Er zijn tal van behandelingsmethoden voor de therapie van actinische keratose. De behandelbeslissing moet voor elke patiënt afzonderlijk worden genomen en is afhankelijk van verschillende factoren, zoals het aantal en de grootte van de aangetaste huidgebieden, eerdere ziekten en persoonlijke wensen en verwachtingen van de patiënt. De internationale richtlijn beveelt aan om patiënten in vier subgroepen in te delen voor de behandeling van actinische keratose:
- Patiënten met niet meer dan vijf demarcable huidletsels in één lichaamsregio.
- Patiënten met ten minste zes afbakenbare huidlaesies in één deel van het lichaam (meerdere actinische keratosen)
- Patiënten met ten minste zes huidlaesies in één lichaamsgebied en een aangrenzend huidgebied met chronische UV-schade en keratinisatie (veldcarcinisatie)
- Patiënten met extra immunodeficiency (immunosuppressie door medicatie of ziekte).
Behandelingsmethoden voor actinische keratose
Hieronder volgt een overzicht van de verschillende behandelingsmogelijkheden met voor- en nadelen. Niet alle behandelingsmethoden voor actinische keratose vallen echter onder volksgezondheid verzekering - u kunt het beste uw ziektekostenverzekering vragen welke kosten worden vergoed.
- Chirurgie
- suikerglazuur
- Laserbehandeling
- Fotodynamische therapie
- Chemische behandeling
Chirurgie voor individuele huidlaesies
Als alleen individuele delen van de huid zijn aangetast door actinische keratose, kunnen deze worden verwijderd met een scalpel (excisie bij het scheren) of een scherpe lepel (curettage Het verwijderde weefsel wordt vervolgens histologisch onderzocht - deze behandelingsmethode dient dus ook om invasief uit te sluiten plaveiselcelcarcinoom Nadelen zijn onder meer de gebruikelijke risico's van een operatie, zoals wondinfectie en littekens.
Icing: behandeling met stikstof
Icing met vloeistof stikstof (cryotherapie) is een effectief alternatief voor chirurgische behandeling van enkelvoudige actinica keratosen. Nee plaatselijke verdoving is vereist, maar de procedure kan pijnlijk zijn. Mogelijke bijwerkingen zijn huidirritatie tot blaarvorming en een permanente lichte verkleuring van het behandelde huidgebied, aangezien pigmentvormende cellen ook kunnen worden vernietigd tijdens glazuur. Bovendien is histologisch onderzoek niet mogelijk - daarom is de behandeling niet geschikt als een invasieve huidtumor wordt vermoed.
Risico op infectie tijdens laserbehandeling
Laserbehandeling is geschikt voor het verwijderen van zowel enkelvoudige als meervoudige actinische middelen keratosen, evenals voor patiënten met kanker in het veld. Het voordeel is dat de huid over een groot gebied kan worden geablateerd, dus vroegtijdig huidveranderingen die nog niet zichtbaar zijn, vallen ook onder de dekking (veldgericht therapie Histologisch onderzoek is echter niet mogelijk. Echter, lasertherapie kan ook pijnlijk zijn en brengt ook het risico van littekens en verkleuring van de huid met zich mee. Bovendien is het risico op infectie verhoogd vanwege het grote wondgebied, en daarom lasertherapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met een verzwakt immuunsysteem.
Fotodynamische therapie voor meerdere actinische keratosen.
In fotodynamische therapieworden de aangetaste delen van de huid voorbehandeld 5-aminolevulinezuur of methyl-5-amino-4-oxopentanoaat in de vorm van een zalf of pleister. De werkzame stoffen worden in veel grotere mate door de tumorcellen opgenomen dan door normale huidcellen en leiden tot verhoogde gevoeligheid voor licht van een bepaalde golflengte. Na een belichtingstijd van ongeveer vier uur wordt de huid bestraald met een speciale lichtbron, wat leidt tot vernietiging van het aangetaste weefsel. Pijn, brandend en huidirritatie kan optreden. De behandeling is bijzonder geschikt voor een huid die over een groot gebied is aangetast. Zowel het risico op herhaling als het risico op huidverkleuring zouden lager zijn dan bij andere therapieën.
Chemische behandeling met zalven en oplossingen
Naast de hierboven beschreven behandelingsmethoden zijn er talrijke chemische middelen in verschillende vormen voor plaatselijke behandeling van actinische keratose. De preparaten kunnen meestal door de patiënt zelf thuis worden aangebracht, maar de behandelingsduur varieert meestal van enkele weken tot enkele maanden. We hebben voor u een overzicht samengesteld van de belangrijkste werkzame stoffen:
- Diclofenac in hyaluronzuur gel (Solaraze): het actieve ingrediënt diclofenac zou de proliferatie van kanker cellen en is bijzonder geschikt voor het gezicht vanwege de lage bijwerkingen. De behandeling duurt echter minimaal twee tot drie maanden.
- 5-Fluoruracil: De werkzame stof is een van de cytostatica en remt de celdeling. De behandelingsperiode is enkele weken - gedurende welke het soms kan leiden tot vrij ernstige huidirritatie. Individueel actinisch keratosen kan als alternatief worden behandeld met lagere doses 5-fluoruracil in combinatie met salicylzuur, wat de bijwerkingen kan verminderen.
- Ingenol-mebutaat: Het plantaardige actieve ingrediënt wordt gewonnen uit de wolfsmelk Euphorbia en is geschikt voor de behandeling van kleinere huidgebieden. Een voordeel is de korte aanvraagperiode van twee tot drie aaneengesloten dagen. De vaak voorkomende ontstekingsreactie van de behandelde huid verdwijnt meestal binnen twee tot vier weken zonder littekens.
- Imiquimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod is een zogenaamde immunomodulator, die ook wordt gebruikt voor de behandeling van basaalcelcarcinoom (basaalcelcarcinoom) en tegen genitale wratten Het actieve ingrediënt stimuleert de immuunafweer in het behandelde huidgebied, waardoor een ontstekingsreactie ontstaat die de tumorcellen kan vernietigen.
Prognose: hoe gevaarlijk is actinische keratose?
Actinische keratose verschilt van de geavanceerde vorm van kanker doordat het niet doordringt tot de diepere huidlagen en daarom niet kan verspreiden (metastaseren). Het risico om zich te ontwikkelen geavanceerd spinalioom binnen tien jaar is ongeveer tien procent voor meervoudige actinische keratosen en tot 20 procent voor veldkankers.
Preventie door bescherming tegen de zon
Het terugvalpercentage na behandeling is naar verluidt tien tot 50 procent, afhankelijk van het type therapie Een consistente bescherming tegen de zon kan echter het risico op terugval en de ontwikkeling van nieuwe actinische keratosen aanzienlijk verminderen. Patiënten met actinische keratose moeten daarom de middagzon vermijden en meer aandacht besteden aan voldoende bescherming tegen de zon: Wanneer u tijd doorbrengt in de zon, kleding met UV-bescherming, zonnebrillen, hoofddeksel en zonnebrandcrème met SPF 30 of hoger worden aanbevolen.
