Immunoadsorptie (IAS) is een therapeutische nefrologische procedure die wordt gebruikt om toxische en algemeen pathogene (ziekteverwekkende) stoffen uit de bloed met behulp van een adsorptiesysteem. Adsorptie beschrijft de ophoping van stoffen uit gassen of vloeistoffen op het oppervlak van een vaste stof. Het voordeel van immunoadsorptie in vergelijking met andere bloed zuiveringsmethoden is de mogelijkheid om de bij de mens pathogene stoffen gericht uit het bloed te verwijderen circulatie, zodat de eliminatie maakt het onnodig plasma aan de getroffen patiënt toe te dienen. Het resultaat van deze procedure is dat significant grotere plasmavolumes in het extracorporale (buiten het lichaam) circulatie kan behandeld worden. Bovendien, meer drastische reducties in immunoglobulinen (antilichamen) type G (IgG) en auto-antilichaamspiegels zijn mogelijk. Hierdoor speelt de procedure niet alleen een belangrijke rol in de nefrologie, maar bijvoorbeeld ook in de reumatologie. De methode is ook gebruikt in de therapie van familiaire hypercholesterolemie (genetisch veroorzaakte overmaat van cholesterol in het organisme).
Indicaties (toepassingsgebieden)
Bevestigde behandelingsindicaties
- Remmend hemofilie - Auto-antilichamen aan factor VIII of factor IX, hoewel zeldzaam, worden in verband gebracht met een hoog risico op bloedingen en daarom een hoge letaliteit (mortaliteit in verhouding tot het totale aantal mensen met de ziekte). Deze ziekte, bekend als verworven remmend hemofilie, komt met gelijke frequentie voor bij beide geslachten en is geclusterd op oudere leeftijd.
- Verwijderd cardiomyopathie (DCM) - Pathologische vergroting (dilatatie) van de hart- spier die leidt tot hartfalen het gebruik van immunoadsorptie is evidence-based, maar dit bewijs is alleen zeker bij autoantilichaam-positieve patiënten. Verwijderd cardiomyopathie vertegenwoordigt een abnormale vergroting van de myocard.
- Niertransplantatie ontvangers - het gebruik van de procedure is vooral aangewezen bij gevoelige potentiële ontvangers van een donornier. De procedure kan het risico op afwijzing aanzienlijk en relevant verminderen.
- Acute humorale transplantaatafstoting - immunoadsorptie kan niet alleen preventief worden gebruikt, maar ook bij acute afstoting.
Mogelijke behandelingsindicaties
- systemische lupus erythematosus (SLE) - gegeneraliseerde lupus erythematosus is een gegeneraliseerde auto-immuunziekte, die in zijn chronische beloop alle organen kan aantasten en tot enorme schade leidt, vooral aan de huid, gewrichten en nieren. Het wordt gekenmerkt door de uitstraling van autoantilichamen gericht tegen celkerncomponenten (antinucleair antilichamen, ANA), dubbelstrengs DNA (anti-ds-DNA-antilichamen) of histonen (anti-histon-antilichamen). Het gebruik van immunoadsorptie kan indien nodig het optreden van symptomen verminderen.
- Glomerulosclerose - auto-immuun nierziekten zoals focale scleroserende glomerulosclerose of snel progressieve glomerulonefritis kunnen mogelijk worden vertraagd in hun progressie.
- Syndroom van Guillain-Barré (GBS; synoniemen: idiopathische polyradiculoneuritis, syndroom van Landry-Guillain-Barré-Strohl); twee cursussen: acute inflammatoire demyelinisatie polyneuropathie of chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (ziekte van de perifere zenuwstelsel idiopathische polyneuritis (ziekten van verschillende zenuwen) van de spinale zenuwwortels en perifere zenuwen met oplopende verlamming en pijn kan bijvoorbeeld optreden na een bacteriële infectie met Campylobacter pylori en dragen bij aan schade aan de gangliosiden van de centrale zenuwstelsel door endotoxinen (lipopolysacchariden). Het succes van adsorptie van auto-immuunziekten antilichamen is nog niet voldoende aangetoond.
- reumatoïde artritis - deze ziekte, veroorzaakt door autoantilichamen, kan leiden tot ernstige schade aan de organen en het skelet indien deze niet voldoende worden behandeld. Immunoadsorptie zou als een andere therapeutische optie kunnen dienen.
- Trombotische trombocytopenische purpura - bij TTP, ook bekend als Maschcowitz-syndroom, gekenmerkt door koortshemolytisch bloedarmoede (bloedarmoede veroorzaakt door voortijdige afbraak of uiteenvallen van rood bloed cellen) en nierinsufficiëntie (nier zwakte), kan immunoadsorptie ondersteunen therapie met von Willebrand protease substitutie.
De procedure
Implementatie van immunoadsorptie
- Aan het begin van de uitvoering van de therapeutische procedure wordt plasmascheiding uitgevoerd. Bij het scheiden van plasma van de andere bloedcomponenten moet erop worden gelet dat een adequate plasmakwaliteit behouden blijft. Dit wordt mogelijk gemaakt door centrifugeren. In vergelijking met andere scheidingsmethoden is centrifugeren een bijzonder tijdbesparende methode.
- Via een specifieke adsorptiemachine wordt het aanwezige plasma van de patiënt over speciale aferesekolommen geleid. De aferesekolommen vertegenwoordigen een belangrijk middel van ontgifting van het bloed. Op de aanwezige kolommen vindt nu een relatief stevige binding plaats van de in het plasma aanwezige antilichamen. De plasmacomponenten die niet aan de kolommen konden binden, worden vervolgens in verband gebracht met de corpusculaire bloedcomponenten (bloedcellen). Zodra deze stap is voltooid, wordt een reïnfusie van het plasma dat nu in het volledige bloed aanwezig is, in de patiënt uitgevoerd.
- Het extracorporale volume is meestal niet groter dan 200-300 ml en is dus vergelijkbaar met andere ontgifting procedures zoals plasma-uitwisseling. Via een CVC (centrale veneuze katheter) of perifere aders, wordt de nodige bloedafname uitgevoerd. Een totale bloedstroom van 50-80 ml per minuut wordt bereikt. Na plasmascheiding stroomt nog eens 30 ml per minuut langs de aferesekolommen. Buffers en een spoeloplossing moeten worden toegevoegd om het adsorptieapparaat te laten functioneren.
- Om de effectiviteit van het proces te behouden, is het noodzakelijk dat de kolomkwaliteit optimaal is. Bovendien is het van cruciaal belang dat extracorporale coagulatie (bloedstolling) wordt voorkomen, aangezien dit de effectiviteit van immunoadsorptie verder kan verminderen. Als resultaat van dit besef, gecombineerde anticoagulaties met citraat en heparine worden tegenwoordig gebruikt bij immunoadsorptie. Omdat echter ook behandeling van patiënten met een risico op bloedingen moet worden uitgevoerd, wordt voor anticoagulatie zogenaamde extracorporale anticoagulatie gebruikt. Het bijzondere van deze behandelstrategie is de antagonisatie (activering van de antagonist) van heparine by protamine vóór herinfusie in de bloedbaan van de patiënt. protamine kan het effect van verminderen heparine in een zoutvormingsreactie.
Sinds de ontwikkeling van immunoadsorptie zijn verschillende systemen op grote schaal gebruikt, waarvan de meeste immunologisch actieve peptiden binden (kleine eiwitten) via systemen met twee kolommen. In systemen met twee kolommen wordt afwisselend één kolom geladen terwijl de tweede kolom wordt geregenereerd. Adsorptie van immunologisch actieve stoffen
- Adsorptie van immunoglobulinen gebeurt door verschillende mechanismen en methoden, afhankelijk van het systeem. Bijvoorbeeld schapen antilichamen tegen menselijk immunoglobuline kunnen worden gebruikt, die vervolgens op een speciale matrix worden gebonden. Afhankelijk van het systeem en de fabrikant varieert de specificiteit voor de immunoglobulinesubklassen.
- Een andere optie voor immunoadsorptie is het gebruik van stafylokokken eiwitten als liganden voor de antilichamen. Dit maakt specifieke binding van IgG-antilichamen mogelijk.
