Wervelkolomtumoren: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Verlichting van pijn
  • Preventie of verbetering van bestaande neurologische gebreken.
  • Stabilisatie van fractuurgevoelige spinale secties

Therapie aanbevelingen

  • Analgesie volgens het ensceneringsschema van de WHO:
    • Niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijns agent).
    • Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum.
    • Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.
  • Chemotherapeutische middelen worden gebruikt als een onafhankelijke vorm van therapie met een curatieve (curatieve) of palliatieve (palliatieve) benadering bij de behandeling van kwaadaardige (kwaadaardige) bottumoren​ Indien nodig worden ze gecombineerd met chirurgische maatregelen of bestraling therapie (radiotherapie, straling).
  • osteosarcoom: vanwege een hoog risico op metastasen (vorming van dochtertumoren) eerst cytoreductief ("celverminderend") chemotherapie​ dan tumoruitroeiing (operatieve verwijdering van de tumor) (> 80% van de patiënten kan arm en been conservering); postoperatief, verder chemotherapie is gegeven.
  • Groep Ewing-sarcomen: vanwege een hoog risico op metastasen eerste cytoreductief chemotherapie​ gevolgd door een operatie, radiotherapie of een combinatie van beide procedures.
  • Osseuze metastasen (botmetastasen):
    • Stralingstherapie en ook bisfosfonaten:
      • Anti-hormonaal therapie voor hormoongevoelige primaire tumoren zoals borstcarcinoom of prostaat carcinoom (zie voor meer informatie de genoemde ziekten).
      • Denosumab (monoklonaal antilichaam dat de effecten van osteoprotegerine (OPG) op het botmetabolisme nabootst) voor de preventie van skeletgerelateerde complicaties (SRE; pathologische breuk ('Spontane fractuur', dwz botbreuk tijdens normaal gewicht dragen zonder identificeerbare traumatische oorzaak), bestralingstherapie van het bot, compressie van het ruggenmerg (vernauwing van het ruggenmerg) of chirurgische ingrepen aan het bot) bij volwassenen met botmetastasen als gevolg van solide tumoren
  • glucocorticoïden kan helpen bij het verbeteren van neurologische bevindingen.
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

Corticosteroïden en bisfosfonaten.

  • glucocorticoïden kan helpen bij het verbeteren van neurologische bevindingen. Verder glucocorticoïden worden gebruikt om maligniteiten (kwaadaardige tumoren) te verlagen calcium niveaus bij hypercalciëmie (te veel calcium).
  • bisfosfonaten worden gebruikt bij tumorgeassocieerde hypercalciëmie (calcium overmaat), tumorosteolyse (door tumor veroorzaakte ontbinding van bot), en ook in toenemende mate bij botmetastasen (botmetastasen). Ze leiden remming van door osteoclasten geïnduceerde resorptie van het bot (osteoclasten = cellen die bot afbreken). Dit leidt tot een vermindering van pijn veroorzaakt door bot metastasen​ Bovendien zijn ze ook leiden tot een vermindering van het risico op pathologische breuk ("Spontane breuk", dwz bot fractuur tijdens normale belasting zonder aanwijsbare traumatische oorzaak). Bijwerkingen: Therapie met bisfosfonaten wordt meestal goed verdragen, maar af en toe komen maagdarmklachten (misselijkheid, braken, oesofagitis / oesofagitis), artralgie (gewrichtspijn) of 'invloed-achtig ”syndroom optreden.

Denosumab

  • Denosumab wordt gebruikt om skeletgerelateerde complicaties (SRE) (pathologisch breukstraling tot op het bot, spinal cord compressie (vernauwing van het ruggenmerg) of chirurgische ingrepen tot op het bot) bij volwassenen met botmetastasen als gevolg van solide tumoren. Het vermindert het risico op het optreden van de eerste skeletgerelateerde gebeurtenis bij volwassenen met botmetastasen als gevolg van solide tumoren met ongeveer 5% in absolute termen vergeleken met zoledroninezuur, en met ongeveer 17% in relatieve termen.
  • Contra-indicaties: denosumab, 120 mg oplossing voor injectie is gecontra-indiceerd bij:
    • Patiënten met niet-genezen laesies door een tandheelkundige ingreep of kaakchirurgie.
    • Er wordt een herinneringskaart voor patiënten geïntroduceerd om de patiënt bewust te maken van het risico van osteonecrose van de kaak (dood (necrose) van het kaakbeen) en de voorzorgsmaatregelen die nodig zijn om dit te minimaliseren.
    • Patiënten die met XGEVA worden behandeld, moeten de patiëntenherinneringskaart krijgen met informatie over osteonecrose van de kaak en de bijsluiter.
  • Bijwerkingen: Risico op osteonecrose van de kaak en hypocalciëmie (calcium tekort).
  • waarschuwing:
    • Osteonecrose (overlijden (necrose) van het bot) van de kaakbeen en extern gehoorgang tijdens therapie met bisfosfonaten en denosumab.
    • In klinische onderzoeken bij patiënten met gevorderde kankers, is het optreden van een verhoogde incidentie van nieuwe primaire maligniteiten met denosumab vergeleken met zoledroninezuur.
  • Er worden geen actieve ingrediënten met doseringen genoemd voor de bovengenoemde medicijngroepen vanwege de diversiteit in de therapie van bottumoren.