Symptomen
Diepe veneuze trombose ontstaat als gevolg van een bloed stolsel in de diepe aderen. Typische symptomen zijn:
- Pijnlijk en gezwollen benen en kalveren, oedeem.
- Roodheid en verkleuring van de huid
- Lokaal verhoogde temperatuur
- Vaak asymptomatisch
Het vormt een aanzienlijk risico voor de ontwikkeling van pulmonaal embolie wanneer een deel van de trombus losbreekt en de arteriële binnengaat bloed schepen van de longen. De symptomen van een long embolie omvatten pijn op de borst, moeilijkheid ademhalinghoesten, hartkloppingen, een snelle hartslag en snelle ademhaling. Symptomen kunnen ook optreden tot 4 tot 8 weken na het reizen. “Economy class syndroom” (Symington, Stack, 1977) kan ook voorkomen in business class. Tot op heden is er geen bewijs dat trombose komt minder vaak voor in business class. Trombose kan ook voorkomen bij andere vormen van vervoer waarbij mensen lange tijd immobiel zitten, zoals in een bus of trein.
Oorzaken
Veroorzaakt door vliegreizen:
- Immobilisatie in een krappe stoel met weinig been kamer, congestie van bloed en compressie van de knieholte ader.
- Vloeistofverlies (uitdroging) door droge lucht, onvoldoende vochtopname en bijkomend verlies door genotmiddelen zoals alcohol en cafeïne.
- hypoxie
Doorslaggevend zijn de duur van de vlucht en individuele risicofactoren!
Risicofactoren
- Lange vluchtduur> 4-8 uur, bijv. Transatlantische vluchten of meerdere vluchten met korte duur
- Zitje bij het raam (niet in het middenpad)
- Langdurige bedrust
- Leeftijd
- Zwangerschap
- postpartum (kraamtijd, 6-8 weken na de geboorte).
- Minimaal invasieve procedures zoals laparoscopie, artroscopie van de knie.
- Immobilisatie, bijvoorbeeld een vaste been.
- Overgewicht
- Spataderen
- Hartfalen
- Kankers
- Medicijnen: hormoonvervangende therapie, hormonaal anticonceptiva, chemotherapie.
- Erfelijke aandoeningen van de bloedstolling, bijv. Factor V Leiden-mutatie, antitrombine III tekort.
- Eerdere trombose / embolie
- Recente operatie, ernstig trauma, femurhalsfractuur, dwarslaesie, gewrichtsvervanging
Niet alle factoren wegen even zwaar. Individueel risico kan worden bepaald door experts.
Niet-medicamenteuze preventie
Gedragsaanbevelingen voor alle luchtreizigers tijdens lange vluchten:
- Gebruik voldoende niet-alcoholische dranken.
- vermijden genotmiddelen zoals koffie en alcohol. Ze bevorderen vochtverlies.
- Beweeg tijdens het zitten regelmatig de kuitspieren: bijvoorbeeld elke 1-2 uur gedurende 5-10 minuten de toppen van de voeten optillen en laten zakken of in cirkels bewegen. Streching.
- Sta regelmatig op, beweeg en loop door het middenpad.
- Gebruik geen sterk werkend slaappillen zoals benzodiazepines en soortgelijke stoffen, omdat ze beweging en vloeistofopname onmogelijk maken.
Bij een gemiddeld tot hoog verhoogd risico (individuele risicofactoren + lange vluchtduur):
- Steunkousen (kuitkousen, tot onder de knie, 15-30 mmHg ter hoogte van enkel). Steunkousen hebben aangetoond dat ze het risico op asymptomatisch significant verminderen diepe veneuze trombose Zogenaamd reizen steunkousen zijn in de handel verkrijgbaar.
Medicatiepreventie
Antitrombotica mag alleen worden gebruikt als er een hoog individueel risico is en een lange vluchtduur op medisch advies. Een punt van zorg is potentieel bijwerkingen zoals bloeden. Ze worden meestal off-label gebruikt. Heparines met laag moleculair gewicht:
- Bijv. dalteparine, enoxaparine, nadroparine, subcutaan toegediend.
Factor Xa-remmers:
- Bijv. Rivaroxaban
Vitamine K-antagonisten (coumarines) zijn een mogelijk alternatief, maar zijn slecht aanpasbaar:
- Fenprocoumon
- Warfarine (in veel landen niet in de handel verkrijgbaar).
Bloedplaatjesaggregatieremmers:
- Acetylsalicylzuur (bijv. aspirine) is minder effectief dan heparines en wordt in de literatuur grotendeels als ongeschikt en ineffectief beschouwd. Echter, aspirine wordt veel gebruikt in de volksgeneeskunde en wordt ook aanbevolen door sommige specialisten, vermoedelijk omdat het algemeen bekend, gemakkelijk verkrijgbaar en gemakkelijk in te nemen is.