Achtergrond
bilirubine is het lipofiele afbraakproduct van heem, dat verantwoordelijk is voor zuurstof vervoer in erytrocyten. Het is gebonden aan albumine in plasma en wordt geglucuronideerd in de lever door de UDP-glucuronosyltransferase UGT1A1 en uitgescheiden in gal. Geconjugeerd bilirubine is meer hydrofiel dan lipofiel ongeconjugeerd bilirubine en kan uit het lichaam worden verwijderd.
Symptomen
Fysiologische neonatale geelzucht manifesteert zich als gelig huid en ogen van de pasgeborene. Het komt zeer vaak voor en komt voor bij tot 60% van de pasgeborenen in de eerste levensweek.
Oorzaken
De oorzaak van geelzucht is een toename van serum bilirubine tot meer dan 5 mg / dL, die langzaam afneemt tijdens de eerste levensweek. Het ongeconjugeerde bilirubine wordt afgezet in de huid en slijmvliezen. De reden voor de toename van bilirubine is te wijten aan de onvolwassenheid lever, de hoge heem concentratie bij pasgeborenen, en de hernieuwde omzetting van geconjugeerd naar ongeconjugeerd bilirubine in de darm.
Complicaties
Hoge bilirubineconcentraties zijn giftig en kunnen acute en permanente schade veroorzaken. Als de bilirubinespiegels te hoog oplopen, kan bilirubine niet langer volledig worden gebonden albumine en passeert de bloed-hersenen barrière in de hersenen, waar het de centrale kan beschadigen zenuwstelsel (zogenaamde "kernicterus", bilirubine-encefalopathie).
Diagnose
Diagnose omvat medische behandeling om mogelijke pathologische oorzaken, zoals hemolytische ziekte, metabole en endocriene stoornissen, infectieziekten en anatomische afwijkingen, uit te sluiten. Pasgeborenen die risico lopen op ernstige hyperbilirubinemie, moeten worden geïdentificeerd.
Behandeling
fototherapie kan worden gebruikt om ongeconjugeerd bilirubine met licht om te zetten in het minder giftige en water-oplosbaar isomeer lumirubine, dat ongeconjugeerd kan worden uitgescheiden. Het kind wordt ongekleed onder de lamp geplaatst om het lichaamsoppervlak te maximaliseren. De ogen moeten worden afgedekt om ze te beschermen tegen beschadiging door licht. Met moderne systemen is er geen oogbescherming nodig en kan het kind dicht bij de moeder blijven (bv. BiliBed). Bloed Wisseltransfusie is beschikbaar als 2e keus behandeling. De volgende maatregelen worden aanbevolen voor preventie en behandeling:
- Houd het kind voldoende warm
- Regelmatig borstvoeding geven
- Indirecte blootstelling aan zonlicht
