Therapie van een hernia van de cervicale wervelkolom

Introductie

A hernia van de cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom) veroorzaakt weefsel van de gelatineuze kern van een tussenwervelschijf (nucleus pulposus) in het gebied van de cervicale wervelkolom om uit te lekken, meestal als gevolg van een constante verkeerde plaatsing van de hoofd. Het weefsel komt meestal achterwaarts uit in de wervelkanaal, aan de zijkant van de zenuwwortels, of minder vaak naar beneden naar de volgende lager tussenwervelschijf en zijn zenuwwortels. Door de druk op de respectievelijke zenuwwortels kan een hernia in de cervicale wervelkolom verschillende symptomen veroorzaken, zoals bewegingsbeperking, nek or hoofdpijn, maar ook opwindend trekken pijn op de plaats van de verzakking, die naar de vingertoppen kan uitstralen.

Daarnaast kunnen ook neurologische symptomen optreden, zoals verlamming of krachtverlies in de armen, handen en vingers of sensorische stoornissen (bijvoorbeeld formicatie, tintelingen of gevoelloosheid). Als het hernia van de cervicale wervelkolom veroorzaakt compressie van het spinal cord, kan dit zelfs leiden tot levensbedreigende aantasting van ademhaling. In de therapie van a hernia van de cervicale wervelkolomkunnen zowel conservatieve als chirurgische concepten worden overwogen.

In de meeste gevallen kan een hernia van de cervicale wervelkolom conservatief worden behandeld, dat wil zeggen zonder operatie, aangezien het gelekte weefsel van de tussenwervelschijf na verloop van tijd meestal vanzelf weer resorbeert. Het doel van conservatieve therapie van een hernia van de cervicale wervelkolom is het verminderen pijn en versterken van de nek en rugspieren om onjuiste belasting of overbelasting van de cervicale wervelkolom te voorkomen. De conservatieve therapie van een hernia van de cervicale wervelkolom omvat daarom voornamelijk de toediening van verschillende pijnstillers en reguliere fysiotherapie. Als de patiënt niet reageert op de conservatieve therapie of als er aanvullende neurologische klachten (bijv. Verlamming of sensorische stoornissen) optreden, moet een operatie aan de cervicale wervelkolomhernia worden uitgevoerd.

Drugs therapie

De conservatieve therapie van een hernia van de cervicale wervelkolom omvat de toediening van verschillende medicijnen. Vooral belangrijk is de administratie van pijnstillers, die voorkomen pijn in een hernia van de cervicale wervelkolom en hebben tegelijkertijd een ontstekingsremmend effect. In de meeste gevallen zijn preparaten uit de groep van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals ibuprofen, diclofenac or naproxen worden gebruikt.

In het geval van intolerantie of contra-indicaties tegen NSAID's, paracetamol kan als alternatief worden gebruikt, dat ook via een ander mechanisme een pijnstillende en ontstekingsremmende werking heeft dan NSAID's. Als de pijn van een hernia in de cervicale wervelkolom reageert niet op de bovengenoemde medicijnen, sterker pijnstillers uit de groep van opioïden, zoals morfine or tramadol, moet gebruikt worden. Deze medicijnen zijn alleen op recept verkrijgbaar, omdat ze soms ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals duizeligheid, constipatie, misselijkheid en braken.

Als de pijn chronisch is in een hernia van de cervicale wervelkolom, dwz de pijn aanhoudt gedurende een langere periode, atypisch pijnstillers uit de groep van antidepressiva en anticonvulsiva kunnen ook worden geprobeerd. Deze medicijnen worden normaal gesproken gebruikt om te behandelen Depressie or epilepsie. Ze zijn echter ook goedgekeurd voor de behandeling van zenuwpijn en zijn nog steeds effectief wanneer conventionele pijnstillers zoals NSAID's of opioïden hebben niet langer een analgetisch effect.

Naast de bovengenoemde pijnstillers, medicijnen voor spieren ontspanning, de zogenoemde spierverslappers, spelen ook een rol bij de medicamenteuze behandeling van een hernia in de cervicale wervelkolom. Belangrijke vertegenwoordigers zijn bijvoorbeeld Baclofen of Flupirtin. spierverslappers zijn ook op recept verkrijgbaar vanwege talrijke bijwerkingen zoals vermoeidheid, duizeligheid, misselijkheid or hartritmestoornissen.

Als orale toediening van medicatie, dwz het innemen van medicatie in de vorm van tabletten, niet leidt tot pijnstilling, kunnen medicijnen zoals lokaal anesthetica or cortisone kan direct bij de getroffene worden geïnjecteerd zenuwwortel met een fijne naald als alternatieve conservatieve therapie voor a hernia van de cervicale wervelkolom. cortisone is een hormoon dat behoort tot de klasse van glucocorticoïden. Het wordt in ons lichaam aangemaakt in de bijnierschors en ondergaat een cyclus die afhankelijk is van het tijdstip van de dag.

Het wordt 's ochtends uitgescheiden en vaker in stressvolle situaties ("stresshormoon"). Het veroorzaakt een mobilisatie van de energiereserves van het lichaam en vertraagt ​​immuunreacties. cortisone kan ook synthetisch worden geproduceerd in het laboratorium.

Omdat het een zeer effectieve ontstekingsremmende werking heeft, is het ook een van de bekendste en meest gebruikte medicijnen. Tegenwoordig zijn er veel medicijnen die afstammen van cortison. Deze omvatten prednisolon, betamethason, dexamethason .

Deze zijn verkrijgbaar in de vorm van zalven, tabletten, zetpillen, astma / neussprays en als vloeistof voor injectie. Omdat bij een hernia de pijn meestal op een specifiek punt is gelokaliseerd, is de cortisone-injectie de voorkeursmethode. Nadat de plaats van de hernia is geïdentificeerd, kan de medicatie met een injectie gericht op de gewenste locatie worden geplaatst.

Het is belangrijk om te weten dat hoewel cortison de pijn acuut kan verminderen, het de hernia niet omkeert. De cortisone behandeling neemt dus niet de oorzaak van de pijn weg, maar voorkomt alleen dat je het merkt. De hernia geneest meestal vanzelf.

Als dit niet het geval zou zijn, zou het operatief moeten worden behandeld. Bij periradiculaire therapie kan de cortisone-injectie precies worden geplaatst met behulp van beeldvormende technieken zoals CT of MRI. Hier probeert men precies in de zenuwwortel die wordt gedrukt en geïrriteerd door de hernia.

Beeldvorming geeft u directe controle over de locatie van de naaldpunt en stelt u in staat de injectie zeer nauwkeurig te plaatsen. In de meeste gevallen worden de wervellichamen van achteren benaderd, dwz van achteren, aangezien dit de beste toegangsweg is. De preparaten die cortison bevatten, verminderen vervolgens lokale ontstekingsprocessen op het zenuwwortel die de pijn veroorzaken.

Als gevolg van de druk en de ontsteking zwellen de zenuwwortels op, waardoor ze nog meer vernauwd raken. De cortison heeft een decongesterende werking en leidt tot een verminderde drukpijn. Deze behandeling wordt meerdere keren uitgevoerd met tussenpozen van enkele weken in de pijntherapie van een hernia.

Als deze methode gedurende langere tijd niet leidt tot pijnvermindering, moet een operatie worden overwogen. Meestal lost dit probleem zichzelf op en verdwijnt de hernia. Als het echter te groot is en de pijn aanhoudt, moet de schijf operatief worden verwijderd.