Note
Dit onderwerp is de voortzetting van ons thema:
- Ziekte van Bechterew
Synoniemen in bredere zin
Spondylitis ankylopoetica (AS), spondylitis ankylopoetica, spondylartropathyreuma, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, methotrexaat
Introductie therapie
De therapie is gebaseerd op de ontstekingsactiviteit en het stadium van de ziekte van Bechterew. Bovendien moet de arts natuurlijk rekening houden met de individuele respons en bijkomende ziekten van de patiënt. De BASDAI (Bath Ziekte van Bechterew Disease Activity Index) wordt vaak gebruikt als maat voor ziekteactiviteit.
Dit is een vragenlijst voor patiënten die in 1994 is ontwikkeld door een groep uit Bath in Engeland. Er worden bijvoorbeeld vragen gesteld over de duur en ernst van ochtend stijfheid, pijn en vermoeidheid. Therapiedoelen zijn om het ontstekingsproces te vertragen, de neiging tot verstijving van de wervelkolom tegen te gaan, pijn en, indien mogelijk, om de functie en sterkte van de gewrichten.
Fysiotherapie
Fysiotherapie (fysiotherapie) verbetert of houdt de beweeglijkheid van gewrichten in stand, rekt verkorte spiergroepen uit en versterkt verzwakte spieren. Verder coördinatie wordt getraind, ontwijkende bewegingen worden geleerd en pijn is verminderd. Aanbevolen sporten zijn: Vermijd sterke trillingen, eenzijdige belasting, sporten met een hoog risico op blessures en sporten met kyfose versterking (humping) van de wervelkolom (juiste stuurafstelling tijdens het fietsen!). Zie ons onderwerp voor algemene informatie over fysiotherapie:
- Zwemmen
- Fietsen
- Langlaufen
- Bos rennen en
- Volleybal.
- Fysiotherapie
- Speciale informatie is verkrijgbaar bij Medon. de - Fysiotherapie voor spondylitis ankylopoetica
Fysiotherapie
Fysiotherapeutische maatregelen zijn bijv. Warmte-koude toepassingen, medische baden, massage, elektrotherapie, ultrageluid, enz. Ze dienen voornamelijk om pijn te verlichten en spieren te ontspannen.
Drugs therapie
Basis van de medicamenteuze therapie van Mb. Bechterew zijn de niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen (NSAID's) en COX 2-remmers (zoals Arcoxia® 90 mg). Ze leiden tot pijnverlichting bij 60-80% van de patiënten en hebben waarschijnlijk ook een positief effect op verstijving.
Langdurige disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's), die essentieel zijn voor patiënten met reumatoïde artritis, hebben vrijwel geen effect op de inflammatoire veranderingen in de wervelkolom in de ziekte van Bechterew. Het best bestudeerde medicijn uit deze groep voor de ziekte van Bechterew is sulfasalazine (bijv. Pleon®). Het is gebleken dat patiënten met een lage ziekteactiviteit en een overheersende spinale betrokkenheid gewoonlijk niet profiteren van behandeling met sulfasalazine, terwijl patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking en patiënten in een zeer actief vroeg stadium van een spinaal infarct baat kunnen hebben bij behandeling met sulfasalazine.
Af en toe worden ook patiënten met spondylitis ankylopoetica behandeld methotrexaat. De werkzaamheid van methotrexaat wordt zeer inconsistent beoordeeld. Het effect van methotrexaat lijkt vooral aan de rand te zijn gewrichten, Dwz kniegewricht, heup gewricht, schoudergewricht, Etc.
enz., lijkt beperkt te zijn. In tegenstelling tot reumatoïde artritis, systemische steroïden (cortisone) hebben weinig effect bij de ziekte van Bechterew. Echter, in acute gevallen van acute besmetting van een of enkele gewrichtenkan de arts intra-articulaire injecties (injectie in het gewricht) toedienen van lokale anesthetica (= lokaal anesthetica) en steroïden (cortisone).
Dit leidt vaak tot snelle pijnverlichting en functioneel onderhoud van het gewricht. Als er onvoldoende verbetering is na injectie met steroïden, wordt een radiosynoviorthese (RSO = sclerotherapie van het ontstoken gewricht) slijmvlies met radionucliden, bijv. yttrium 90, rhenium 186 of erbium 169) of chemosynoviorthese (CSO = sclerotherapie van het ontstoken gewricht slijmvlies met zogenaamde scleroserende geneesmiddelen, bijv. morrhuaat of osminezuur) kan worden uitgevoerd.
Peesaanhechtingen kunnen lokaal worden geïnfiltreerd met een lokaal anestheticum en, indien nodig, een in water oplosbaar steroïd (cortisone). In de afgelopen jaren is therapie met TNF-alfa-remmers (bijv Humira®, Remicade®, Enbrel®) is zeer effectief gebleken bij actieve spondylitis ankylopoetica.Volgens de aanbevelingen van de ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis) Group, een internationale groep van onderzoekers, voornamelijk reumatologen, die therapie met TNF-alfaremmers moet worden gestart wanneer een betrouwbare (bevestigd door een reumatoloog) diagnose van spondylitis ankylopoetica beschikbaar is, een BASDAI> 4 gedurende ten minste 4 weken aanwezig was en als er ten minste twee verschillende niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gedurende drie maanden waren, een intra- articulair geïnjecteerde steroïden of sulfasalazine vertoonde niet het gewenste effect bij patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking. Contra-indicaties voor het gebruik van TNF-alfa-remmers zoals tuberculose of andere ernstige infecties en matig tot ernstig hart- falen moet op voorhand door de arts worden uitgesloten.
Er zijn meer recente studies over de effectiviteit van thalidomide en pamidronaat bij de medicamenteuze behandeling van spondylitis ankylopoetica. Voor een deugdelijke beoordeling moet echter eerst worden gewacht op verdere studieresultaten. In tegenstelling tot reumatoïde artritishebben systemische steroïden (cortison) weinig effect bij de ziekte van Bechterew.
In acute gevallen van acute aantasting van één of enkele gewrichten kan de arts echter intra-articulaire injecties (injectie in het gewricht) van lokale anesthetica (= lokaal anesthetica) en steroïden (cortison). Dit leidt vaak tot snelle pijnverlichting en functioneel onderhoud van het gewricht. Als er onvoldoende verbetering is na injectie met steroïden, wordt een radiosynoviorthese (RSO = sclerotherapie van het ontstoken gewricht) slijmvlies met radionucliden, bijv
yttrium 90, rhenium 186 of erbium 169) of chemosynoviorthese (CSO = sclerotherapie van het ontstoken gewrichtsslijmvlies met zogenaamde scleroserende geneesmiddelen, bijv. Morrhuaat of osminezuur) kan worden uitgevoerd. Peesaanhechtingen kunnen lokaal worden geïnfiltreerd met een plaatselijke verdoving en, indien nodig, een in water oplosbaar steroïd (cortison). In de afgelopen jaren is therapie met TNF-alfa-remmers (bijv Humira®, Remicade®, Enbrel®) is zeer effectief gebleken bij actieve spondylitis ankylopoetica.
Volgens de aanbevelingen van de ASAS-groep (Assessments in Ankylosing Spondylitis), een internationale groep van onderzoekers, voornamelijk reumatologen, moet een therapie met TNF-alfaremmers worden gestart wanneer een betrouwbare diagnose (bevestigd door een reumatoloog) van de ziekte van Bechterew beschikbaar is, een BASDAI> 4 was gedurende ten minste 4 weken aanwezig en als er ten minste twee verschillende niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen waren gedurende drie maanden, vertoonde een intra-articulair geïnjecteerd steroïde of sulfasalazine niet het gewenste effect bij patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking. Contra-indicaties voor het gebruik van TNF-alfa-remmers zoals tuberculose of andere ernstige infecties en matig tot ernstig hart- falen moet op voorhand door de arts worden uitgesloten. Er zijn meer recente onderzoeken naar de effectiviteit van thalidomide en pamidronaat bij de medicamenteuze behandeling van spondylitis ankylopoetica.
Voor een deugdelijke beoordeling moet echter eerst worden gewacht op verdere studieresultaten. In de afgelopen jaren is aangetoond dat therapie met TNF-alfa-remmers (bijv Humira®, Remicade®, Enbrel®) vertoont een goede werkzaamheid bij actieve spondylitis ankylopoetica. Volgens de aanbevelingen van de ASAS-groep (Assessments in Ankylosing Spondylitis), een internationale groep onderzoekers, voornamelijk reumatologen, moet een therapie met TNF-alfaremmers worden gestart wanneer een betrouwbare diagnose (bevestigd door een reumatoloog) van de ziekte van Bechterew beschikbaar is, een BASDAI> 4 was gedurende ten minste 4 weken aanwezig en als er ten minste twee verschillende niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen waren gedurende drie maanden, vertoonde een intra-articulair geïnjecteerd steroïde of sulfasalazine niet het gewenste effect bij patiënten met overwegend perifere gewrichtsontsteking.
Contra-indicaties voor het gebruik van TNF-alfa-remmers zoals tuberculose of andere ernstige infecties en matig tot ernstig hart- falen moet op voorhand door de arts worden uitgesloten. Er zijn meer recente onderzoeken naar de effectiviteit van thalidomide en pamidronaat bij de medicamenteuze behandeling van spondylitis ankylopoetica. Voor een gedegen beoordeling moet echter eerst worden gewacht op verdere studieresultaten. Er zijn meer recente onderzoeken naar de effectiviteit van thalidomide en pamidronaat bij de medicamenteuze behandeling van spondylitis ankylopoetica. Voor een gefundeerde beoordeling moeten echter verdere studieresultaten worden afgewacht.
