Therapie
Vaak is een conservatieve therapie voldoende. Dit geldt met name in het geval van plicasyndromen, waar er nog voldoende ruimte is in de gewrichtsruimte en nee kraakbeen degeneratie heeft plaatsgevonden. Conservatieve behandeling omvat in ieder geval het verminderen van stressvolle bewegingen.
Overmatige sport moet worden verminderd of helemaal vermeden, en bewegingen die een bijzonder zware belasting op de kniegewricht (traplopen, bergwandelen) moet worden verminderd. De knie moet regelmatig worden gekoeld. Bovendien ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen or diclofenac kunnen worden gebruikt.
Als deze maatregelen niet voldoende zijn, is een arthroscopische verwijdering van de plica een chirurgische maatregel die kan worden uitgevoerd. In het ideale geval kan de plica worden geablateerd en tijdens de diagnostische behandeling uit de gewrichtsruimte worden verwijderd met behulp van de reeds geplaatste instrumenten. Conservatieve maatregelen omvatten ook fysiotherapeutische behandeling, die altijd moet worden voortgezet, ook na een operatie. Tijdens deze fysiotherapie worden de spieren rond de kniegewricht worden getraind, waardoor het kniegewricht wordt beschermd. Fysiotherapie moet gedurende meerdere weken consequent en regelmatig worden uitgevoerd.
Wie heeft een operatie nodig?
Allereerst kan worden gezegd dat niet elke plica per se therapie nodig heeft. Er wordt geschat dat ongeveer een op de twee knie gewrichten heeft zo'n intra-articulaire vouw. Maar lang niet iedereen heeft daar klachten over.
De plica wordt pas hinderlijk als er een zware belasting op de kniegewricht, zoals vaak hurken of fietsen, leidt tot pijn in het gewricht. In dit geval moet een therapie worden gestart om de symptomen te verlichten. Een operatie wordt alleen overwogen als conservatieve behandelmethoden hebben gefaald en er nog veel zijn pijn of de knie is ernstig ontstoken.
Conservatieve maatregelen zijn onder meer bescherming en koeling van het ontstoken gewricht, fysiotherapie, een aanbod van geschikte inlegzolen voor de schoenen, ontstekingsremmende medicijnen of pijn medicijnen of gewrichtsinjecties met de ontstekingsremmer cortisone. Zelfs als de niet-chirurgische therapieën eerder hebben gefaald, is de kans op herstel door een operatie zeer groot. Houd er echter rekening mee dat er na de operatie nog steeds pijn kan zijn kraakbeen schade is al veroorzaakt door Plica-syndroom.
Dit wordt niet verholpen door de minimaal invasieve ingreep. Bovendien kiezen patiënten die actief zijn in de sport eerder voor de operatie, omdat het onwaarschijnlijk is dat conservatieve maatregelen de symptomen op de lange termijn kunnen verlichten als het kniegewricht voortdurend aan sport wordt blootgesteld. De operatie voor plica-syndroom wordt arthroscopisch uitgevoerd.
Dit betekent dat de knie niet volledig wordt geopend via een lange huidincisie, maar dat alleen een camera en een chirurgisch instrument via twee veel kleinere laterale incisies in het gewricht in het werkkanaal worden ingebracht. Gecontroleerd door de camera kan de storende binnengewrichtshuid (plica) vervolgens via het werkkanaal worden verwijderd. De procedure duurt meestal niet langer dan 15 minuten en wordt meestal poliklinisch uitgevoerd met plaatselijke verdoving.
Na de operatie blijven drains meestal ongeveer twee dagen in het operatiegebied. Bovendien wandelen AIDS zijn nodig voor de beginperiode, omdat de knie niet volledig mag worden belast. Daarnaast wordt ontstekingsremmende medicatie voorgeschreven zolang er nog ontstekingsverschijnselen zichtbaar zijn.
Afhankelijk van de behoefte moet fysiotherapie tijdens de postoperatieve periode worden genomen om de dij spieren die de knie overspannen. Verder elektrotherapie kan ook worden gebruikt om de spier te stimuleren. Tijdens het sporten is het belangrijk ervoor te zorgen dat uniforme bewegingen, zoals fietsen, weer mogelijk zijn zodra de knie voldoende gebogen kan worden.
Sporten met veel start-stop-bewegingen, zoals tennis of voetbal, aan de andere kant, moet worden vermeden totdat de knie vrij is van ontsteking en genezen is. Hoe lang na de operatie krukken moet worden gebruikt, hangt af van het herstel. Over het algemeen lopen AIDS moet worden gebruikt zolang het gewricht nog geïrriteerd is.
Het kan lijken te genezen na twee tot drie dagen, maar het kan ook twee tot drie weken duren voordat de krukken kan achterwege blijven. In het algemeen zijn de strekspieren van de dij moet al direct na de operatie worden getraind. een volledige verlichting zou contraproductief zijn en het genezingsproces verlengen. Overbelasting moet echter natuurlijk ook worden vermeden.
Hoe lang iemand na de operatie niet kan werken, is afhankelijk van verschillende factoren. Ten eerste leidt een over het algemeen goede algehele fysieke gesteldheid van de patiënt tot een sneller genezingsproces. Verder speelt de medewerking van de patiënt een belangrijke rol.
Als de nodige oefeningen voor spieropbouw na de operatie niet worden uitgevoerd, heeft dit een negatief effect op het herstel en verlengt dit het herstel. Als de knie volledig is genezen, blijft er geen schade achter en is het weer volledig belasten. In de regel kan het werk dus na ongeveer één tot vier weken worden hervat.
Sport is pas na ongeveer vier tot zes weken weer volledig mogelijk. Fysiotherapeutische behandeling moet onmiddellijk na de operatie worden gestart. Het doel van de behandeling is om de spieren rondom het kniegewricht te versterken, waardoor het gewricht veerkrachtiger wordt.
De oefeningen kunnen voornamelijk worden uitgevoerd met behulp van het eigen lichaamsgewicht van de patiënt of met behulp van trainingsbanden. Ook is het belangrijk om de rompspieren te trainen, dit draagt bij aan de stabiliteit van de been. De looptraining kan in eerste instantie bestaan uit langzame gangen bergop op een loopband.
In de loop van de training moet de springtraining worden geïntroduceerd, die zich voorbereidt op jogging in de laatste stap. Een bepaald springvermogen is nodig voor jogging, omdat bij elke stap beide voeten even de grond verlaten. Bovendien moet worden gecontroleerd of er een spieronbalans is tussen de extensor- en buigspieren van de knie.
Als dit het geval is, moet dit worden gecorrigeerd door de zwakkere spieren gericht te versterken om de druk op de knieschijf. Een onbalans tussen de spieren van de dij naar buiten trekken en de spieren naar binnen trekken heeft ook een negatief effect op de plica-syndroom, omdat de patella uit de middenlijn wordt getrokken en dus verkeerd wordt geladen. Verder een vaste stretching van de kniegewrichtsspieren kan ook nuttig zijn.
