Definitie
Het zogenaamde acute scrotum is een verzamelnaam voor alle ziekten die tot plotselinge kunnen leiden pijn of zwelling van de testikels (scrotum). De diagnose "acuut scrotum" moet daarom niet worden toegewezen aan een specifieke oorzaak van de ziekte, maar wordt gebruikt als werkdiagnose die onder een urologische noodsituatie valt en onmiddellijke opheldering van de oorzaak en onmiddellijke behandeling vereist. Er zijn verschillende mogelijke oorzaken die het klinische beeld van het acute scrotum kunnen veroorzaken.
De meest ernstige oorzaak is de zogenaamde teelbalverdraaiing. Dit is een klinisch beeld waarin de zaadbal roteert in zijn omhulsels, wat kan leiden tot een beknelling van de bloed schepen het leveren van het testiculaire weefsel. De oorzaak van deze rotatie (torsie) zijn meestal aangeboren factoren, bijvoorbeeld onvoldoende anatomische fixatie van de testis in zijn omhulsels, zodat deze buiten het normale bereik beweegbaar is, wat uiteindelijk bevordert teelbalverdraaiing.
A teelbalverdraaiing is een absoluut urologisch noodgeval, net als de armen bloed toevoer kan na korte tijd onherstelbare schade aan het testisweefsel veroorzaken. Hoewel slechts ongeveer 25 procent van de gevallen van een acuut scrotum wordt veroorzaakt door testiculaire torsie, is het niettemin de belangrijkste oorzaak die moet worden opgehelderd in het geval van een acuut scrotum, omdat het binnen korte tijd tot ernstige schade kan leiden en daarom moet snel worden behandeld. Een andere veel voorkomende oorzaak van een acuut scrotum is een ontsteking in het gebied van de testis. Verschillende structuren kunnen worden aangetast, zoals de zaadbal zelf (orchitis), de bijbal (bijbal), het zaadkanaal of de zaadstreng. Ten slotte trauma's, dwz gewelddadige gevolgen voor de testikels, veroorzaken ook een acuut scrotum.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van het acute scrotum is het acute begin van pijn, meestal zeer ernstige pijn in het gebied van de testis, maar die ook in de lies kan uitstralen. Deze pijn is vaak zo intens dat het ook pijn van vernietiging wordt genoemd. De pijn kan gemakkelijk worden veroorzaakt door aanraking of zelfs druk op het getroffen gebied (drukdolentie), maar treedt meestal in rust op.
Ook typerend voor een acuut scrotum is de bijbehorende zwelling (scrotumoedeem). Vaak treedt roodheid ook op in het getroffen gebied. Een even kenmerkend teken van een acuut scrotum is dat de symptomen meestal beperkt blijven tot de aangedane zijde van de testis en dat de testis daarom de symptomen vertoont die aan één kant worden genoemd.
Vanwege de extreem sterke pijn, de vegetatieve zenuwstelsel mogelijk betrokken zijn, wat kan resulteren in begeleiding misselijkheid of braken. De symptomen zoals pijn, roodheid en zwelling treden op ondanks verschillende oorzaken van een acuut scrotum, maar worden veroorzaakt door verschillende mechanismen. Bij testiculaire torsie worden de bovengenoemde symptomen bijvoorbeeld direct veroorzaakt door het afsnijden van de bloed levering.
Daarnaast is er soms een niet-ingedaalde zaadbal aan de aangedane zijde, wat kan worden verklaard door de rotatie van de testis rond zijn hangende structuren en hun resulterende verkorting. Bij een ontsteking worden de symptomen daarentegen veroorzaakt door ontstekingsmediatoren, dwz boodschappersubstanties in het lichaam. Deze zorgen ervoor dat er pijn ontstaat en dat het ontstoken gebied wordt voorzien van een verhoogde bloedcirculatie.
Dit leidt tot roodheid en bloed schepen meer doorlaatbaar worden, waardoor vloeistof uit het bloed in het weefsel lekt en dus zwelling van de testikels. Het is ook typerend voor een inflammatoire oorzaak van het acute scrotum dat de pijn gewoonlijk niet zo acuut begint als bij een traumatische etiologie of testiculaire torsie, maar dat het geleidelijk begint en in intensiteit toeneemt. In sommige gevallen van ontsteking in het testiculaire gebied, koorts kan de pijn begeleiden.
