De teelballen migreren van het niveau van de nieren naar het scrotum tijdens de embryonale ontwikkeling. Als deze migratie niet voor de geboorte is voltooid, kan het voorwaarde heet testiculaire dystopie. Testiculaire dystopieën kunnen nu chirurgisch of hormonaal worden behandeld.
Wat is testiculaire dystopie?
Testiculaire dystopieën zijn positionele afwijkingen van de zaadbal. In dit geval bevindt de zaadbal zich tijdelijk of permanent buiten het scrotum. Testiculaire dystopie komt overeen met testiculaire ectopie of niet-ingedaalde testis. Bij niet-ingedaalde testis is er een onvolledige afdaling van de testis. Dat wil zeggen, de testis is niet volledig afgedaald van de plaats van formatie naar zijn bestemming. Dit fenomeen wordt verder gedifferentieerd naar het einde van de migratie. Naast hangende testis, inguinale testis en glijdende testis, cryptochisme behoort ook tot dit fenomeen. In het geval van testiculaire necropsie heeft de testis het vooraf bepaalde pad verlaten bij zijn migratie van de plaats van formatie naar de bestemming. Afhankelijk van de uiteindelijke locatie van de zaadbal, zijn er penis-, femorale, transversale en perineale testinectomie. Ongeveer drie tot zes procent van de pasgeborenen lijdt aan testiculaire dystopie.
Oorzaken
De testikels ontstaan ter hoogte van de nieren. Een veel voorkomende anlage is hun plaats van oorsprong. Daarom moeten de teelballen door het lieskanaal naar het scrotumcompartiment gaan. Daarbij bewegen ze mee vinger-vormige uitsteeksels in de buikvlies Deze migratie wordt ook wel testiculaire afdaling genoemd. Testiculaire afdaling begint rond de vijfde week van zwangerschap De afdaling is pas in de zevende maand voltooid. Eens beide testikels hun bestemming hebben bereikt, wordt het een teken van volwassenheid genoemd. Voortijdige geboorte voordat de zevende maand de afdaling van de testikels. In dit geval is de niet-ingedaalde zaadbal is slechts een uitdrukking van onvolwassenheid en kan teruglopen op de werkelijke vervaldatum. Een andere oorzaak kan het gebruik van pijnstillers zijn tijdens zwangerschap Stoornissen in hormonale circulatiekunnen genetische oorzaken of anatomische obstakels ook worden beschouwd als oorzaken van permanente niet-ingedaalde testis.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij niet-ingedaalde testis is de testis langs het beoogde pad gemigreerd, maar de migratie is vroegtijdig gestopt. De tekenen van niet-ingedaalde testis variëren met het type afwijking. Bij cryptochisme bevindt de testis zich bijvoorbeeld in de buik. De inguinale testis komt overeen met een testis die in het lieskanaal is achtergebleven. De glijdende testis heeft ongeveer zijn bestemming bereikt, maar ligt door een korte zaadstreng in het lieskanaal, van waaruit hij in het scrotum kan worden geduwd. De hangende testis heeft het scrotum bereikt, maar beweegt bij opwinding uit het scrotum. In tegenstelling tot de niet-ingedaalde testis, heeft de testis het beoogde pad verlaten tijdens zijn migratie bij testinectomie. Dus de femorale testis betekent een testis onder de huid van de dij De perineale testis bevindt zich in het perineale gebied, de penis testis wordt verplaatst naar de penis schacht en de transversale testis bevindt zich in het scortale compartiment aan de andere kant.
Diagnose en verloop van de ziekte
De diagnose testiculaire cytopia kan worden gesteld op basis van verschillende onderzoeken. Een van de belangrijkste onderzoeken is palpatie. In sommige gevallen een buik endoscopie or ultrageluid onderzoek kan ook nuttig zijn. Niet alle testiculaire dystopieën brengen hetzelfde risico met zich mee of moeten überhaupt worden behandeld. Een hangende testis brengt bijvoorbeeld weinig risico met zich mee, terwijl andere testiculaire dystopieën enig risico op degeneratie met zich meebrengen. Zonder gepast therapiekan het risico op een kwaadaardige testiculaire tumor tot 32 keer hoger zijn voor getroffen personen. Testes die in de buik achterblijven, hebben bijvoorbeeld het grootste risico op degeneratie. Bovendien kan testiculaire dystopie ook de vruchtbaarheid in gevaar brengen. Positie-afwijkingen van de testikels worden dus beschouwd als een van de belangrijkste oorzaken van verminderde vruchtbaarheid.
Complicaties
Testiculaire dystopie veroorzaakt een verkeerde plaatsing van de teelballen in het lichaam van het geboren kind. Meestal kan de positie niet worden voorspeld omdat de uitdrukking van het symptoom kan variëren. Na de geboorte kunnen echter chirurgische ingrepen worden uitgevoerd om de symptomen te corrigeren. In de meeste gevallen veroorzaakt dit geen bijzonder ongemak of complicaties. De migratie van het testikels veroorzaakt meestal geen bijzonder ongemak voor de patiënt; het risico op tumorvorming is echter extreem verhoogd, zodat behandeling ten zeerste wordt aanbevolen en in de meeste gevallen wordt uitgevoerd. Bovendien kan testiculaire dystopie ook leiden naar onvruchtbaarheid en dus het leven van de getroffen persoon op volwassen leeftijd extreem beperken. Dit kan leiden op verschillende psychische klachten en complicaties, zodat de getroffen persoon niet zelden lijdt Depressie en verminderd gevoel van eigenwaarde. De partner kan ook depressieve stemmingen ontwikkelen. In de meeste gevallen wordt de behandeling na de bevalling uitgevoerd en niet leiden tot complicaties. In sommige gevallen verdwijnt testiculaire dystopie ook vanzelf, daarom wacht de arts meestal zes maanden na de geboorte met het uitvoeren van de operatie.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Testiculaire dystopie wordt meestal onmiddellijk na de geboorte gediagnosticeerd door de verantwoordelijke arts of de verloskundige. Behandeling is nodig als het niet-ingedaalde zaadbal lost niet vanzelf op binnen een paar uur tot dagen. Ouders die het opmerken pijn of ander ongemak bij hun kind zou moeten praten naar de verantwoordelijke arts. Als zich complicaties voordoen, zoals ernstig pijn of problemen met de bloedsomloop in het scrotumgebied, moet het kind in een ziekenhuis worden behandeld. Testiculaire dystopie vereist in ieder geval opheldering door de kinderarts of een uroloog. Anders kan de verkeerde positie leiden tot onvruchtbaarheid en zaadbalkanker Personen gediagnosticeerd met testiculaire dystopie in jeugd ook op volwassen leeftijd regelmatig urologisch onderzoek moeten ondergaan. Dichtbij Grensverkeer zal ervoor zorgen dat er geen nieuwe dysplasie ontstaat. Als tekenen van onvruchtbaarheid of andere ziekte al duidelijk is, moet de patiënt worden beoordeeld op mogelijke niet-ingedaalde testis en indien nodig worden behandeld.
Behandeling en therapie
Tijdens de eerste zes maanden na de geboorte worden gewoonlijk geen therapeutische stappen genomen. Gedurende deze tijd wachten artsen om te zien of de zaadbal nog steeds in de beoogde positie kan bewegen. Als de zaadbal niet vanzelf naar zijn positie migreert, kan de afdaling vatbaar zijn voor hormonen administratie Gedurende vier weken wordt gonadoliberine toegediend als onderdeel van het hormoon therapie Dit wordt gevolgd door een behandeling van drie weken met β-hCG. Beide hormonen worden gewoonlijk aan het kind toegediend in de vorm van een neusspray In ongeveer 30 procent van de gevallen leidt deze behandeling tot het doel. Als hormonale behandeling niet succesvol is, wordt de zaadbal operatief gefixeerd in het scrotum tussen de 9e en 18e levensmaand. Deze chirurgische correctie wordt ook wel orchidopexy genoemd. De zaadbal wordt op het laagste punt van het scrotum gefixeerd om herhaalde rotatie uit het scrotum uit te sluiten. De mobiliteit van de zaadbal wordt beperkt door hechtingen. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose In de eerste stap legt de chirurg de zaadbal bloot en in de tweede stap plaatst hij deze in positie, waar hij deze hecht aan de huid lagen van het scrotum. Na de operatie zijn regelmatige controles aangewezen om herhaling uit te sluiten. Soms, nadat een operatie is uitgevoerd, hormoon therapie wordt weer aanbevolen.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van testiculaire dystopie kan als gunstig worden beschouwd. Met de huidige medische opties en verschillende therapeutische benaderingen vindt de behandeling plaats in de eerste jaren van het leven van de patiënt. Testiculaire anomalie wordt onmiddellijk na de geboorte gedetecteerd bij routinematige postnatale onderzoeken en gediagnosticeerd door middel van beeldvorming in het verdere verloop. Als er geen spontane genezing van de testiculaire dystopie is, wordt medicamenteuze behandeling gegeven nadat het kind de eerste zes maanden van zijn leven heeft voltooid. Verergering van de volksgezondheid voorwaarde wordt niet verwacht in de eerste levensmaanden. In de meeste gevallen is het voorwaarde blijft onveranderd. In plaats daarvan krijgt het organisme voldoende tijd om een onafhankelijke en natuurlijk geïnitieerde correctie van de testiculaire positionering te laten plaatsvinden. Gebeurt dit niet, dan wordt gebruik gemaakt van externe mogelijkheden om in te grijpen. Bij veel patiënten is de administratie van hormonale preparaten leidt al tot correctie en dus tot genezing van de testiculaire dystopie. In de meeste gevallen resulteert dit in levenslange symptoomvrijheid. Als hormoontherapie ondoeltreffend blijft of niet het gewenste succes laat zien, wordt correctie uitgevoerd in een chirurgische ingreep. Als er tijdens of na de operatie geen verdere complicaties optreden, wordt de patiënt als genezen uit de behandeling ontslagen. Daarna volgt na verloop van tijd een vervolgonderzoek zodat een terugval kan worden uitgesloten.
het voorkomen
De oorzaak van testiculaire dystopie is nog niet definitief vastgesteld. Omdat analgetica oorzakelijk kunnen zijn, onthoudt u zich hiervan tijdens zwangerschap kan testiculaire dystopie voorkomen als volksgezondheid toelaat.
Follow-up
De therapie voor testiculaire dystopie moet zijn voltooid tegen de tijd dat het kind de leeftijd van één jaar bereikt. Elke daaropvolgende overdracht van de teelballen terug in het scrotum brengt een hoger risico met zich mee dat u niet zwanger kunt worden. Als een operatie als therapie werd uitgevoerd, is de directe opvolging in het ziekenhuis in eerste instantie de verantwoordelijkheid van de artsen. Na ontslag dienen de ouders eerst voor bedrust te zorgen en het speelgedrag van het kind de eerste week in bedwang te houden om complicaties en een hernieuwd niet-ingedaalde zaadbal Na zijn chirurgische verplaatsing moet de zaadbal eerst versmelten naar zijn nieuwe positie in de testis om permanent te worden gefixeerd. Tot die tijd kan een onattente beweging, ondanks de aanwezigheid van een interne hechtdraad, tot herverplaatsing leiden. Na ongeveer zeven tot tien dagen wordt het eerste vervolgonderzoek uitgevoerd om de positie van de zaadbal en de genezing van de wond tot nu toe te controleren. De behandelend arts kan hier beoordelen of de bewegingsbeperking al verlicht kan worden of nog zes weken gehandhaafd moet worden tot het volgende onderzoek. Vanaf dan worden er driemaandelijkse vervolgonderzoeken gedaan tot gemiddeld een jaar verstreken is. De mogelijkheid van een zich ontwikkelende testiculaire tumor blijft ondanks een operatie bestaan tot in de volwassenheid en vereist daarom voortdurende bezoeken aan de uroloog tot na de puberteit. Raadpleeg onmiddellijk de behandelende arts als de testis vergroot of verhardt.
Wat u zelf kunt doen
Ouders die bij hun kind tekenen van testiculaire dystopie opmerken, moeten de kinderarts onmiddellijk inschakelen. In sommige gevallen zal de zaadbal vanzelf weer in positie komen en is er geen verdere behandeling nodig. Als medische of chirurgische behandeling noodzakelijk is, moet ervoor worden gezorgd dat het kind niet wordt blootgesteld aan extra spanning en om zoveel mogelijk te rusten. Lichamelijke activiteit moet de eerste paar dagen worden beperkt om de zaadbal na de operatie weer in positie te laten komen of in het scrotum te blijven. In het geval van pijnkan de arts een mild medicijn voorschrijven. Onder bepaalde omstandigheden zijn ook remedies uit de natuurgeneeskunde toegestaan, bijvoorbeeld calendulazalf of preparaten met arnica Na een operatie moet het scrotum iets worden afgekoeld, zodat de zwelling snel afneemt. Strikte hygiëne maatregelen kan complicaties voorkomen, zoals wond genezen aandoeningen of infecties. Begeleidende medische Grensverkeer van de testikels is noodzakelijk. Soms komt testiculaire dystopie opnieuw voor, die zo snel mogelijk moet worden herkend en dienovereenkomstig moet worden behandeld. Aangenomen wordt dat testiculaire dystopie kan worden vermeden door pijnstillers tijdens de zwangerschap te vermijden.
