brachytherapie

Brachytherapie (Grieks brachys = kort) is een korte afstand radiotherapie waarin de afstand tussen de stralingsbron en het klinische doelwit volume is minder dan 10 cm. Het belangrijkste voordeel van brachytherapie is dat de stralingsbron zich dicht bij de tumor bevindt, waardoor het omringende gezonde weefsel maximaal wordt ontzien. Dit soort radiotherapie wordt met name aanbevolen wanneer het nodig is om de straling te verhogen dosis (boost) of wanneer een tumor volume moet worden bestraald zonder zijn verspreidingsroutes. Tegenwoordig worden punt- of lineaire gamma / bèta-stralers van slechts enkele millimeters lang en ongeveer 1 mm in diameter als stralingsbron gebruikt. Deze kunnen in zeer verschillende applicatoren worden ingebracht, zodat zelfs coronair schepen van de hart- zijn toegankelijk voor bestraling op korte afstand. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen drie principes van brachytherapie:

  1. Oppervlaktecontacttherapie: de stralingsbron wordt in contact gebracht met het oppervlak van de patiënt (bijv. huid).
  2. Intracavitaire therapie: de stralingsbron wordt ingebracht in een lichaamsholte (bijv. baarmoeder/ baarmoeder).
  3. interstitiële therapie: de stralingsbron wordt via een applicator direct in het tumorweefsel geïmplanteerd, tijdelijk of permanent (bijv. zaadimplantatie in de prostaat).

Afhankelijk van het dosistempo onderscheidt men ook:

  • LDR-brachytherapie (LDR staat voor “low dosis rate '): in dit geval dunne holle naalden van ongeveer 4 mm lange dunne pinnen (technisch' zaden ') van zwak radioactieve jodium-125 worden geïntroduceerd in de prostaat (= zaadimplantatie in de prostaat); indicatie: kleinere en minder agressieve tumoren van de prostaat (laag risico prostaat kanker).
  • HDR-brachytherapie (HDR staat voor "high dosis tarief ”); wordt meestal gecombineerd met percutane bestraling, dat wil zeggen bestraling van buitenaf; indicatie: gelokaliseerde tumoren van de prostaatklier

Indicaties (toepassingsgebieden)

Brachytherapie is geschikt voor gemakkelijk toegankelijke tumoren, dwz deze bevinden zich bijvoorbeeld op het oppervlak van het lichaam of in holle organen of kunnen operatief worden blootgesteld.

  • Oppervlaktecontacttherapie: dit wordt vaak gebruikt in de dermatologie en oogheelkunde wanneer de tumoren zich bijvoorbeeld op de huid, in de epipharynx (nasopharynx) of oogbol.
  • Intracavitaire brachytherapie:
    • Gynaecologie: carcinomen van het corpus uteri (baarmoederlichaam), hals baarmoeder (baarmoederhals), vagina, blaas.
    • Inbrengen in ductale systemen die eerder door een tumor waren afgesloten en geopend met behulp van een laserapparaat: Gal kanalen, bronchiën, slokdarm (slokdarm), etc.
    • Intracoronair radiotherapie na coronair slagader dilatatie (dilatatie van de kransslagader) voor stenoseprofylaxe in de context van PTCA (percutane transluminale coronaire angioplastiek).
  • Interstitiële brachytherapie: carcinomen in de baarmoederhals weefselvocht knooppunten, verdieping van de mond, hals baarmoeder (baarmoederhals), prostaat, of borst (borst) klier; bij patiënten met een laag risico.

De procedure

Om stralingsbeschermingsredenen wordt brachytherapie tegenwoordig uitgevoerd volgens het principe van afterloading (herlaadprocedure). Hiervoor worden eerst niet-radioactieve applicatoren (bijv. Hulzen, slangen etc.) op de gewenste positie geplaatst. Na radiografische verificatie van de juiste pasvorm en fixatie, worden de radioactieve bronnen pas daarna op afstand in of door de applicatoren gebracht. Hierdoor bevindt het personeel zich buiten de bestralingsruimte.

  1. Oppervlaktecontacttherapie: het doelwit volume bij deze therapie is het erg oppervlakkig, dus de straling hoeft maar enkele millimeters door te dringen. De stralingsbronnen zijn pure bètastralers zoals Sr-90 (strontium) preparaten of Ru-106 (ruthenium) / Rh-106 (rhodium) stralers met een kleine gammafractie (1-2%) en een therapeutisch bereik van circa 7 mm . Als applicator worden kleine schaaltjes gebruikt voor het aanbrengen op de oogbal of plastisch vervormbaar materiaal waaruit op basis van externe contouren (bijv. huid oppervlak) of inwendige holtes (bijv. farynxdak) en waarin stralingsbronnen kunnen worden ingebracht bij afterloading.
  2. Intracavitaire therapie: tegenwoordig is de stralingsbron meestal iridium-192 als gammastraler of, zeldzamer, jodium-125, strontium-90 / yttrium-90, en fosfor-60. De applicatoren worden qua vorm en afmeting aangepast aan de respectievelijke lichaamsholte (cilinder, ei, pen, plaatje, etc.) en worden eerst gepositioneerd volgens het afterloading principe en daarna op afstand geladen met de radioactieve bron. De stralingsdosis wordt gemeten vanaf het slijmvliesoppervlak tot een bepaalde weefseldiepte. Na een radiotherapie sessie worden alle applicators weer uit het lichaam verwijderd.
  3. interstitiële therapie: radioactieve bronnen worden rechtstreeks in het tumorweefsel of de directe omgeving gebracht. Net als bij intracavitaire therapiewordt eerst een applicator (naalden / zaadtherapie of slang) geplaatst en wordt de stralingsbron pas ingebracht tijdens de herlaadprocedure. Er wordt onderscheid gemaakt tussen tijdelijke (bron wordt na bestraling uit weefsel verwijderd) en permanente implantatie (bron blijft levenslang in weefsel). Vandaag, jodiumworden palladium-103 of iridium-192 als bronnen beschouwd.

Mogelijke complicaties

Niet alleen tumorcellen, maar ook gezonde lichaamscellen worden door radiotherapie beschadigd. Daarom is het altijd noodzakelijk om zorgvuldig op radiogene bijwerkingen te letten en deze, indien nodig, tijdig op te sporen en te behandelen. Dit vereist een goede kennis van stralingsbiologie, bestralingstechniek, dosis en dosis distributie evenals permanente klinische observatie van de patiënt. De mogelijke complicaties van radiotherapie zijn in wezen afhankelijk van de lokalisatie en de grootte van het doelvolume. Er moeten profylactische maatregelen worden genomen, vooral als de kans op bijwerkingen groot is. Veel voorkomende complicaties van bestralingstherapie:

  • Darmaandoeningen: Enteritides (darmontsteking met misselijkheid, braken, etc.), vernauwingen, stenosen, perforaties, fistels.
  • Beperkingen van het hematopoëtische systeem (bloedvormend systeem), vooral leukopenie (verminderd aantal witte bloedcellen (leukocyten) in het bloed vergeleken met de norm) en trombocytopenie (verminderd aantal bloedplaatjes (trombocyten) in het bloed vergeleken met de norm)
  • Lymfoedeem
  • Mucositiden (mucosale schade) van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal.
  • pericarditis (ontsteking van de hartzakje) (6 maanden tot 2 jaar daarna therapie).
  • Radiogene dermatitis (stralingsdermatitis; door straling veroorzaakte huidontsteking).
  • Radiogene pneumonitis (verzamelnaam voor elke vorm van longontsteking (longontsteking), die de longblaasjes (longblaasjes) niet aantast, maar het interstitium of de intercellulaire ruimte) of fibrose.
  • Radiogene nefritis (stralingsnefropathie; door straling geïnduceerde ontsteking van de nieren) of fibrose.
  • Secundaire tumoren (secundaire tumoren).
  • Stralingssyndromen in het midden zenuwstelsel (enkele maanden tot enkele jaren na therapie).
  • Teleangiectasieën (zichtbare dilataties van oppervlakkig gelegen kleine bloed schepen).
  • Tand- en tandvleesbeschadiging
  • Cystitis (ontsteking van de urinewegen blaas), dysurie (moeilijk ledigen van de blaas), pollakisurie (frequent urineren).

Andere indicaties

  • LDR-brachytherapie als monotherapie voor mannen met prostaatkanker (PC) wordt uitgevoerd als de volgende aandoeningen aanwezig zijn:
    • Stage cT1b-T2a, ISUP graad 1 (Gleason 3 + 3), op voorwaarde dat niet meer dan de helft van de biopsie ponsen (monsterverzamelingen) worden beïnvloed, of voor ISUP-graad 2 (Gleason 3 + 4), op voorwaarde dat niet meer dan een derde van de ponsen positief is.
    • PSA-waarde van niet meer dan 10 ng / ml en een prostaatvolume van niet meer dan 50 ml.
    • Afwezigheid van ernstige mictiestoornissen (blaas ledigingsstoornissen).

    RESULTAAT: Na tien jaar is naar schatting 85% van de patiënten die met LDR-brachytherapie worden behandeld, recidiefvrij (geen recidief van de ziekte).

  • Versnelde gedeeltelijke borstbestraling met interstitiële brachytherapie (APBI-IBT) verkort het aantal weken radiotherapie na borstsparende chirurgie vanaf een vroeg stadium borstkanker (tot stadium IIA) tot een paar dagen. De procedure was ook niet onderworpen aan zowel ziektevrije als algehele overleving.