Blaas instillatie therapie is een therapeutische procedure die kan worden gebruikt om niet-spierinvasief te behandelen blaaskanker (urineblaaskanker), naast andere aandoeningen. In tumor therapiewordt instillatietherapie gewoonlijk gebruikt als adjuvante therapie (aanvullende of ondersteunende therapiemaatregel). Het gebruik van de respectieve drugs hangt af van de studieresultaten voor de betreffende ziekte. Sinds ongeveer 50% van alle patiënten met niet-spierinvasieve blaaskanker ervaar ten minste één tumorherhaling binnen een jaar, blaasinstillatie therapie wordt gestart twee weken na volledige TUR (transurethrale resectie (van de prostaat chirurgische techniek waarbij ziek weefsel uit de urinewegen wordt verwijderd blaas or prostaat) wanneer therapie wordt aanbevolen. De urinewegen blaas is een ideaal orgaan voor lokale therapie. Blaasinstillatietherapie is een zeer succesvolle therapeutische procedure.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Tumor therapie
- Niet-invasief urotheelcarcinoom van de urineblaas - in het kader van op bewijs gebaseerde therapeutische maatregelen wordt blaasinstillatietherapie gebruikt om carcinoom in situ te behandelen (letterlijk:kanker in situ ”; vroeg stadium van een epitheliale tumor zonder invasieve tumorgroei), pTa laaggradige tumor, pTa hooggradige tumor en pT1 tumor (therapie van verschillende tumorstadia). Therapeutische stoffen die worden gebruikt voor intravesicale (in de urineblaas) chemotherapie omvatten mitomycine C, doxorubicine, epirubicine BCG (Bacillus Calmette-Guérin) wordt gebruikt voor intravesicale immunotherapie. BCG is een verzwakt tuberculose ziekteverwekker. Met behulp van de ziekteverwekkers kan een ontstekingsreactie in de urineblaas worden opgewekt, waardoor de tumorcellen kunnen worden gedood. Het succes van de therapie moet verschillende keren worden beoordeeld door cytologisch onderzoek van geëxfolieerde urineblaascellen (exfoliatieve cytologie) uit de urine.
Cystitis therapie
- Interstitiële cystitis - Analoog aan blaasinstillatietherapie, wordt de procedure ook gebruikt voor ontstekingsprocessen van de urineblaas, omdat het een hoge lokale concentratie van effect met een lage systemische bijwerking. Het volgende drugs worden gebruikt: Natrium pentosan polysulfaat, heparine, dimethylsulfoxide (DMSO), Bacillus Calmette-Guérin, hyaluronzuur en chondroïtinesulfaat Verder is er de mogelijkheid van hydrodistensie van de urineblaas (overbelasting van de urineblaas door middel van water), waarin steriele zoutoplossing wordt toegepast als intravesicale therapie. Naast behandeling wordt hydrotensie ook gebruikt voor de diagnose van interstitiële cystitis (cystoscopie bij hydrotensie).
Contra-indicaties
- Blaaswandperforatie - Perforatie zou leiden tot lekkage van het chemotherapeutische middel in verschillende lichaamsopeningen, wat levensbedreigend zou zijn voorwaarde.
- Cystitis (bij tumortherapie) - Als er een ontsteking van de urineblaas aanwezig is, moet deze vóór de therapie apart worden behandeld.
- Duidelijke macrohematurie - Als er zichtbare uitscheiding is van bloed in de urine is dit een contra-indicatie.
- Actief tuberculose bij BCG-therapie - Als actieve tuberculose bekend is, moet deze indien mogelijk worden behandeld, zodat BCG-therapie vervolgens kan worden gegeven. Het gebruik van andere drugs voor blaasinstillatietherapie is meestal geschikter. Als een patiënt een positieve tuberculinetest heeft (zoektest voor tuberculose), actieve tuberculose moet diagnostisch worden uitgesloten.
Voor therapie
- Medicatiegeschiedenis - Om mogelijke vermindering van de werkzaamheid van blaasinstillatietherapie te voorkomen, in het bijzonder het gebruik van medicatie voor tuberculose behandeling moet worden geïnformeerd. Voorbeelden hiervan zijn ethambutol, INH (isonicotinezuurhydrazide), en rifampicine. antibiotica zoals fluorochinolonen, maar ook glijmiddelen kunnen het effect van tumortherapie verergeren.
- Vloeistofonthouding - Vier uur voordat de procedure wordt uitgevoerd, mag geen vloeistof worden ingenomen. Bovendien is het legen van de blaas verplicht vóór de therapie.
- Urinaire alkalisatie - Urinaire alkalisatie (urine-ontzuring) met natrium bicarbonaat is nodig tijdens de behandeling met mitomycine C, onder anderen.
- Urine-onderzoek - Voor elke therapie-implementatie wordt de urine op afwijkingen onderzocht door middel van urinesticks (sneltest).
De procedure
Momenteel is er geen gestandaardiseerd toepassingsregime voor chemotherapeutische middelen om blaasinstillatietherapie uit te voeren. Het medicijn wordt samen met 30-50 ml oplosmiddel, zoals zoutoplossing, via een wegwerpkatheter aangebracht met een intravesicale verblijftijd (tijd doorgebracht in de urineblaas) van enkele uren, afhankelijk van het toegediende medicijn. De therapie wordt doorgaans gestart met een inductiecyclus waarbij het chemotherapeutische middel 4-8 keer per week wordt toegediend. Daarna worden onderhoudsdoses gewoonlijk eenmaal per maand toegediend. De vaste intervallen kunnen bijwerkingen verminderen zonder het risico op verlies van werkzaamheid van het chemotherapeutische middel significant te vergroten.
Na therapie
Na de procedure moet gedurende twee dagen een verhoogde vloeistofopname worden gehandhaafd om giftige (giftige) stoffen uit de blaas te verwijderen en zo bijwerkingen te verminderen. Daarnaast zijn vervolgonderzoeken essentieel om onder meer progressie (progressie van de ziekte) vast te stellen.
Mogelijke complicaties
De incidentie van complicaties varieert onder meer afhankelijk van het gebruikte medicijn.
- Cystitis (blaasontsteking) - Toepassing van het chemotherapeutische medicijn verhoogt het risico op het ontwikkelen van blaasontsteking aanzienlijk, omdat er geen volledige selectiviteit van het medicijn tegen kanker cellen (gezonde cellen worden ook aangevallen).
- Irritatie van het ledigen van de blaas - Door de beschadiging van de blaas komen aandoeningen van de blaaslediging relatief vaak voor, maar deze hoeven niet chronisch te worden.
- Hematurie - Als resultaat van therapie, macroscopisch (zichtbaar voor het blote oog: macrohematurie) of microscopisch bloed afscheiding via de urine (microhematurie) kan voorkomen.
- Allergie - Allergische reacties kunnen optreden ten opzichte van de gebruikte stof.
- Misselijkheid - Tijdens de therapie kan er een gevoel van misselijkheid ontstaan, dat met medicijnen kan worden behandeld.
- Fever - Een verhoogde lichaamstemperatuur kan optreden als gevolg van de immuunrespons.
- Necrotiserend cystitis - Een zeldzaam maar levensbedreigend gevolg van therapie is deze vorm van blaasontsteking met beschadiging van het blaasweefsel.
- Stenose van de urinewegen - De schade en het oproepen van een ontstekingsreactie kunnen de urinewegen permanent vernauwen.
- Blaas volume vermindering - Als gevolg van een vermindering van het blaasvolume, een frequent drang om te plassen is gevoeld.
