De subarachnoïdale ruimte is een ruimte tussen twee hersenvliezen Cerebrospinale vloeistof circuleert erin.
Wat is de subarachnoïdale ruimte?
De subarachnoïdale ruimte vormt een splitsingszone tussen de pia mater en de arachnoïde mater, die deel uitmaken van de hersenvliezen Het is ook bekend als cavitas subarachnoidea, cavum leptum meningicum, spatium subarachnoideum of cavum subarachnoideale. Omdat cerebrospinale vloeistof (CSF) circuleert in de subarachnoïdale ruimte, wordt het ook wel de externe CSF-ruimte genoemd. Er is een verbinding tussen de buitenste CSF-ruimte en de binnenste CSF-ruimte, het ventriculaire systeem. De meest voorkomende ziekten van de subarachnoïdale ruimte zijn onder meer subarachnoïdale bloeding.
Anatomie en structuur
Zoals eerder vermeld, bevindt de subarachnoïdale ruimte zich tussen de pia mater en de arachnoïde mater. Het maakt verbinding met de interne CSF-ruimte via de apertura mediana (foramen magendii) en de apertura lateralis (foramen luschkae). De binnenste CSF-ruimte krijgt zijn vorm van de hersenventrikels. De voortzetting ervan vindt plaats als spatium perivasculare (Virchow-Robin-ruimte) langs de schepen trekken in de interne richting. Op sommige plaatsen bereikt de subarachnoïdale ruimte een bepaalde breedte. Deze secties worden cerebrospinale vloeistofreservoirs (cisternae subarachnoideae) genoemd. Een van de belangrijkste waterreservoirs is de cisterna cerebellomedularis, ook wel bekend als de cisterna magna. Het bevindt zich aan de zijkant van de nek tussen de spinal cord (medulla spinalis) en cerebellum (cerebellum). Op dit punt, een medisch prik tussen de eerste halswervel atlas en het achterhoofd is mogelijk door de opening om cerebrospinale vloeistof te extraheren. Het wordt echter alleen in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd. Een ander reservoir is de cisterna fossae lateralis cerebri. Het wordt ook wel Cisterna valleculae lateralis cerebri genoemd en bevindt zich aan de grote hersenen Daar bevindt het zich tussen de frontale kwab, pariëtale kwab en temporale kwab van de hersenschors. Ook opgenomen in de stortbakken is de cisterna chiasmatica, die zich aan de onderkant van het diencephalon in het gebied van het optische chiasma (optische zenuw knooppunt). In de middenhersenen bevindt zich de cisterna interpeduncularis. Meer specifiek is het gepositioneerd in de cerebrale crura cerebri. Samen met de cisterna chiasmatica draagt hij de aanduiding cisterna basialis. In de middenhersenen bevindt de locatie van de cisterna quadrigeminalis zich op de plaat met vier heuvels (lamina tecti). Het omvat samen met de cisterna interpeduncularis de middenhersenen en wordt ook wel de cisterna ambiens genoemd. Andere reservoirs van de subarachnoïdale ruimte zijn de cisterna pericallosa tussen de bars oppervlak (corpus callosum) en het onderste deel van de cerebrale halve maan, de cisterna pontocerebellaris inferieur binnen de cerebellopontine hoek, en de cisterna pontocerebellaris superior, gelegen aan de grens met de cerebellum aan het laterale gedeelte van de brug (pons).
Functie en taken
De subarachnoïdale ruimte omringt de spinal cord in mensen. Het fungeert als een buffer tussen het benige wervelkanaal en het zachte spinal cord Er stroomt ook cerebrospinale vloeistof doorheen, die dient als een beschermende barrière voor het ruggenmerg. Aldus omhult het hersenvocht de hersenen als een water kussen. Bovendien, de mens hersenen ontvangt belangrijke voedingsstoffen uit de liquor. Het verwijdert ook metabolische afvalproducten uit het weefsel van de zenuwen De subarachnoïdale ruimte wordt doorkruist door trebeculae. Deze vallen onder bindweefsel cellen. De cellen hebben de eigenschappen van mononucleaire fagocyten en kunnen macrofagen vormen. In de loop van cerebrospinale vloeistofpuncties kunnen de macrofagen worden gedetecteerd, waardoor diagnostische conclusies kunnen worden getrokken. Door de aggregatie van pia-cellen en arachnoïde cellen boven de ingewikkelde toppen, krimpt de subarachnoïdale ruimte af en toe. Omgekeerd kan de sterke uitzetting ervan echter ook optreden.
Ziekten
De meest voorkomende ziekte van de subarachnoïdale ruimte is subarachnoïdale bloeding (SAB). Dit verwijst naar arteriële bloeding die de subarachnoïdale ruimte binnendringt. Subarachnoïdale bloeding wordt beschouwd als een neurologische noodsituatie die relatief vaak voorkomt. Vooral vrouwen worden getroffen door de bloeding. In de meeste gevallen komt een subarachnoïdale bloeding voor tussen de 40 en 50 jaar. Jaarlijks lijden ongeveer 20 op de 100,000 mensen aan een dergelijke bloeding. Bij een deel van de patiënten treedt de dood op voordat ze in het ziekenhuis worden behandeld. Een derde sterft in het ziekenhuis of lijdt permanent hersenen schade. Slechts bij een derde van de patiënten verloopt de subarachnoïdale bloeding positief. Bij ongeveer 85 procent van alle getroffen personen is de subarachnoïdale bloeding het gevolg van de breuk van een aneurysma in de hersenen. Een aneurysma is een zakachtige misvorming in een vaatwand. Doordat deze vaatwand minder stabiel is in het gebied van de uitstulping, is er een verhoogde kans op scheuren, wat weer leidt tot een subarachnoïdale bloeding. Zelfs als er geen andere symptomen of ziekte zijn, kan de aneurysma kan scheuren. Sommige mensen zijn fysiek actief en tillen zware lasten voordat ze scheuren. In sommige gevallen is er een abrupte stijging van bloed druk is verantwoordelijk voor het scheuren van het aneurysma. Vrij zeldzame oorzaken zijn verwondingen van het craniocerebrale gebied, vergiftiging, infecties, bloed stollingsstoornissen, vasculaire ontstekingen of tumoren. Bij sommige patiënten kan helemaal geen specifieke oorzaak worden gevonden. Er zijn enkele factoren die het risico op bloeding in de subarachnoïdale ruimte vergroten. Deze omvatten het gebruik van tabak or cocaïne, overmatig gebruik van alcohol en hoge bloeddruk Een subarachnoïdale bloeding is merkbaar door een ernstige hoofdpijn Deze verspreiden zich vanaf het voorhoofd of nek verder naar achteren. Bovendien hebben de getroffenen er vaak last van nek stijfheid, misselijkheid, brakengevoeligheid voor licht en verminderd bewustzijn. Over het algemeen wordt de prognose als ongunstig beschouwd, waarbij tot 40 procent van alle patiënten sterft en ongeveer 25 procent een ernstige handicap ervaart.