Stapedius Reflex Meting

Stapediusreflexmeting is een niet-invasief (niet-doordringend in het lichaam) oor, neus- en keelgeneeskundige procedure voor objectieve functionele diagnose van het geleidende apparaat. Samen met tympanometrie (middenoor drukmeting), het is een onderdeel van de meting van impedantieveranderingen. Vanwege de impedantie (akoestische weerstand) van de trommelvlies en middenoorwordt een deel van de van buitenaf aangevoerde geluidsenergie niet doorgegeven aan het binnenoor, maar gereflecteerd aan het trommelvlies​ De meetprocedure detecteert impedantiewijzigingen die onder andere worden veroorzaakt door de stapediusreflex. De stapedius-spier trekt reflexief samen bij hoge volumes, waardoor de gehoorbeentjesketting stijver wordt om het binnenoor te beschermen. Veel ziekten van het midden- en binnenoor, evenals de reflexboog leiden tot afwijkende impedantiewaarden en worden dus met behulp van de meting gediagnosticeerd. Omdat de procedure niet afhankelijk is van de therapietrouw van de patiënt (in dit geval coöperatief gedrag), is deze bij uitstek geschikt voor neonataal / zuigelingenonderzoek.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Als methode voor gehoorbeoordeling:

  • Objectieve gehoortestmethode: voor gebruik bij kinderen en niet-coöperatieve patiënten. In het geval van hoogwaardige gehoorverlies van het insonated oor, blijft de reflex afwezig omdat de reflexdrempel niet wordt bereikt.
  • Pasgeboren screening
  • Aanpassing van hoortoestellen in de kindertijd

Als er een vraag is over geleidingsstoornissen (disfunctie van het middenoor):

  • Fixatie van de gehoorbeentjesketting bij:
    • Stapesankylose (fixatie van de stijgbeugel).
    • otosclerose (ossificatie van de gehoorbeentjes).
    • Tympanische sclerose (inflammatoire verandering in de middenoor slijmvlies) is geen stapediusreflex detecteerbaar.
  • Verstoringen van de gehoorbeentjesketen bij:
    • Aambeeld dislocatie (ontkoppeling) bijv. Na breuk van petrisch bot is geen stapediusreflex detecteerbaar.

Gevraagd naar stoornissen van het geluidssensatie:

  • V. een. METZ-rekrutering: in het gezonde oor, de buitenkant haar cellen werken geluidsversterkend bij lage geluidsintensiteiten en verzwakken bij hoge. In het geval van sensorisch gehoorverlies (sensorische celdisfunctie), gaan zowel de geluidsversterking als de verzwakking verloren. Het resultaat is enerzijds een gehoorverlies en, aan de andere kant, een onevenredig sterke toename van de luidheidsperceptie bij geluidsniveaus boven de gehoordrempel (rekrutering). Gemeten ligt de stapediusreflexdrempel pathologisch (pathologisch) dicht bij de gehoordrempel (bijv. 30 dB).
  • V. een. retrocochleair gehoorverlies (gelegen achter het slakkenhuis): als er schade is aan de retrocochleaire structuren (bijv. de gehoorzenuw), blijft de stapediusreflex afwezig of neemt de afstand tussen gehoor en reflexdrempel toe.
  • V. een. Auditieve 피로: Het afferente (voedings) been van de gehoorgang is beschadigd. Bij continue blootstelling aan geluid kan men dus een afname van de stapediusreflex waarnemen, die "reflexverval" wordt genoemd.

Neurologische problemen (gerelateerd aan neurologie):

  • Gezichtsparese (verlamming van de gezichtszenuw): hieruit kan de lokalisatie van het zenuwschade​ De stapediusreflex is afwezig wanneer de gezichtsonderbreking anterieur is aan de tak van de stapediuszenuw (stapeszenuw).
  • Centrale laesies (schade): hersentumors or hersenbloeding kan de centrale reflexboog onderbreken, waardoor de stapediusreflex faalt.

Contra-indicaties

  • Acuut perceptief gehoorverlies /tinnitus (oorsuizen).
  • Trommelvliesperforatie: impedantiemeting is niet mogelijk als het trommelvlies defect is.
  • Misvormingen van de externe gehoorgang: Sterk afwijkende vormen van de uitwendige gehoorgang kunnen leiden tot het feit dat een volledige afdichting van de meetsonde onmogelijk wordt en er dus geen correcte waarden kunnen worden gemeten.

De procedure

De stapediusreflex leidt tot een beweging van de trommelvlies (TMD = Tympanic Membrane Displacement) als gevolg van de verstijving van de gehoorbeentjesketen. Deze beweging kan worden geregistreerd als een verandering in volume in de externe gehoorgang door een meetsonde. Verschillende ziekten beïnvloeden het optreden van de reflex, zodat diagnostische conclusies kunnen worden getrokken over de integriteit van het binnenoor, de functie van de centrale gehoorgang en de reflexboog evenals de voorwaarde van de gehoorbeentjesketen. Examentechniek

  • De meting van impedantieveranderingen wordt uitgevoerd zonder direct trommelvliescontact en wordt daarom door de meeste patiënten niet als pijnlijk of oncomfortabel beschouwd. Bij kinderen kan de meting ook tijdens de slaap worden uitgevoerd.
  • De gehoorgang is absoluut luchtdicht afgesloten met een plug, die ook een kleine luidspreker, een microfoon en een slangetje voor luchttoevoer / drukregeling bevat. Aangezien de stapediusreflex slechts een zeer kleine verandering in de impedantie van het trommelvlies veroorzaakt, is het noodzakelijk om de meting uit te voeren in het meest optimale trillingsbereik van het trommelvlies. Daarom wordt in de meeste gevallen van tevoren tympanometrie uitgevoerd om het punt van maximale trommelvliesmobiliteit te bepalen. Dit is een concrete waarde van de luchtdruk in de buitenlucht gehoorgang, die is ingesteld voor de volgende stapediusreflexmeting.
  • Geluidsprikkels met verschillende frequenties (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, breedbandruis) worden via de luidspreker in het oor gericht. Bij voldoende volumekan de reflexrespons worden gemeten als TMD (Tympanic Membrane Displacement) met een latentie van ongeveer 10 ms.
  • Bovendien moet worden opgemerkt dat de stapediusreflex consensueel is, dat wil zeggen dat deze altijd in beide oren kan worden geregistreerd, zelfs als slechts één oor wordt gestimuleerd. Gemakshalve wordt één oor meestal gesonificeerd met een koptelefoon en wordt de stapediusreflex gemeten in het contralaterale oor (tegenoverliggende oor). Bij sommige centrale laesies is het echter onvermijdelijk om de ipsilaterale reflex (dezelfde zijde) te meten, zodat stimulatie en geleiding in hetzelfde oor plaatsvinden.
  • Bij de evaluatie wordt aandacht besteed aan de bilaterale aanwezigheid van de stapediusreflex of aan het niveau van de stapediusreflexdrempel. Dit is de minimale luidheid die nodig is om de reflex op te wekken en zou 70-100 dB moeten zijn voor normale bevindingen. De resultaten worden meestal grafisch weergegeven als impedantie of conformiteit (hier: conformiteit van het trommelvlies).

Mogelijke complicaties

  • Patiënten met acuut perceptief gehoorverlies of acuut tinnitus mogen geen stapediusreflexmeting ondergaan vanwege het risico van bijkomende schade aan het binnenoor door de hoge geluidsdruk.