Beschrijving van de pijn
Er zijn verschillende soorten pijn en hun behandeling is anders. Om deze reden, hoe nauwkeuriger de pijn wordt beschreven, hoe beter de postoperatieve pijntherapie Hiervoor moet de exacte locatie worden vermeld en de zogenaamde pijn kwaliteit, het soort pijn, moet worden beschreven.
Pijn kan bijvoorbeeld worden gekarakteriseerd als steken, boren, dof of brandend De intensiteit van de pijn is ook een belangrijke factor. In veel klinieken wordt dit dagelijks gecontroleerd door het verplegende personeel met een schaal van 0-10.
Hier betekent 0 vrijheid van pijn, terwijl 10 de sterkst denkbare pijn betekent. Ook relevant voor postoperatieve pijntherapie is of de pijn altijd aanwezig is of regelmatig terugkeert en ook of en door welke factoren de pijn kan worden versterkt of verzacht. Om een idee te krijgen van het genezingsproces is ook het beloop van de pijn belangrijk voor de arts.
Er moet worden geobserveerd of de pijn verbetert of verergert, of het karakter verandert en ook of de locatie van de pijn verschuift. De behandeling van pijn die ontstaat in verband met een chirurgische ingreep (postoperatieve pijn) wordt 'postoperatieve pijntherapie”In medische terminologie. Postoperatieve pijn wordt meestal behandeld door het toedienen van pijnstillende medicatie.
In dit kader is er een strikt stappenplan dat zowel het type als de dosering van de mogelijke medicijnen bepaalt. Hoewel intraveneus (via de ader) medicijnen werken meestal veel sneller en effectiever in de meeste gevallen, orale toediening van pijnstillers (het innemen van tabletten of druppels) verdient de voorkeur. Bij patiënten die alleen lichte postoperatieve pijn hebben, begint de behandelende arts meestal met het toedienen van zogenaamde niet-opioïde analgetica.
Dit zijn relatief zwakke analgetica zoals paracetamol, ibuprofen or novalgin Deze medicijnen oefenen hun effect uit door de zogenaamde cyclo-oxygenasen te remmen. Dit zijn enzymen die onder meer betrokken zijn bij het vrijgeven van pijnmediatoren.
Actieve ingrediënten uit de groep van niet-opioïde analgetica kunnen in combinatie met worden gebruikt opioïden indien vereist. Opioïden zijn sterk pijnstillers die bevatten morfine-achtige stoffen en zijn vele malen effectiever dan geneesmiddelen uit de groep van niet-opioïde analgetica. Na bijzonder grote operaties is de postoperatieve pijn echter vaak zo ernstig dat orale toediening van pijnstillers geeft niet langer voldoende verlichting.
In deze gevallen is de systemische toediening van opioïden is een belangrijk onderdeel van postoperatieve pijnbehandeling. Opioïde analgetica geven hun effect direct in het midden af zenuwstelsel door specifiek de schakelpunten van de zenuwcellen te blokkeren en zo de overdracht van pijninformatie te onderdrukken. Door hun werkingsmechanisme kan de toediening van deze geneesmiddelen echter tot ernstige bijwerkingen leiden.
De meest voorkomende bijwerkingen van opioïden bij de behandeling van postoperatieve pijn zijn beïnvloeding ademhaling (luchtwegen Depressie), triggeren misselijkheid, constipatie en urineretentie In de meeste gevallen krijgt de patiënt die lijdt aan postoperatieve pijn een katheter dichtbij de spinal cord (zogenaamde "peridurale katheter"). Door deze toegang, lokale anesthetica gebruikt om postoperatieve pijn te verlichten, kan direct in de buurt van de spinal cord Voor de meeste postoperatieve methoden pijntherapievormt de exacte, patiëntspecifieke dosering nog steeds een enorm probleem.
In de meeste gevallen kunnen buitenstaanders (familieleden, artsen of verplegend personeel) niet inschatten hoe uitgesproken en intens de postoperatieve pijn die de patiënt voelt, werkelijk is. Zelfs de gangbare pijnschalen kunnen slechts een indicatie geven. Daarnaast zorgt het noodzakelijke overleg tussen arts en verplegend personeel voor het toepassen van pijnstillers voor een onnodige vertraging in pijntherapie.
Om deze reden wordt de zogenaamde "patiëntgestuurde analgesie (afgekort: PCA)" nu beschouwd als de meest effectieve methode bij de behandeling van postoperatieve pijn. De term "patiënt-gecontroleerde analgesie" verwijst naar een principe waarbij de individuele patiënt in staat is om de dosering en toedieningsintervallen van het analgeticum dat door de arts is geselecteerd onafhankelijk te bepalen. Deze methode maakt het mogelijk om de tijd tussen de medicatiebehoefte en de daadwerkelijke inname van medicatie terug te brengen van ongeveer een uur naar slechts enkele minuten.
Postoperatieve pijn wordt daarom geabsorbeerd in de loop van door de patiënt gecontroleerde analgesie zodra deze optreedt, waardoor het welzijn van de patiënt aanzienlijk wordt verbeterd. Bovendien kan de patiënt een gevoel van autonomie en zelfstandigheid krijgen. In de meeste gevallen wordt patiëntgecontroleerde analgesie uitgevoerd via een katheter dichtbij de spinal cord.
De patiënt die aan postoperatieve pijn lijdt, kan de vereiste analgetische dosis regelen door op een knop te drukken. Dit maakt een gerichte dosisaanpassing aan verschillende intensiteiten van postoperatieve pijn mogelijk. De patiënt kan zo de medicijntoediening aanpassen aan verschillende situaties.
Als bijvoorbeeld mobilisatie, herpositionering of fysiotherapie nodig is, wat meestal leidt tot een toename van postoperatieve pijn, kan vóór het begin van de pijn een hogere dosis worden toegediend. Daarnaast wordt via de katheter met regelmatige tussenpozen een dosisbolus (dwz een basishoeveelheid pijnstillers) toegediend. Deze methode elimineert ook het risico van overdosering van de pijnstiller, omdat de pijnpomp die aan de katheter van het ruggenmerg is bevestigd zo is geprogrammeerd dat een maximale dosis niet kan worden overschreden.
Als de contra-indicaties van door de patiënt gecontroleerde analgesie strikt worden nageleefd, biedt deze methode een aantal voordelen ten opzichte van de gebruikelijke basistherapie van postoperatieve pijn. Bovenal kan de tevredenheid en het welzijn van de individuele patiënt aanzienlijk worden verhoogd door de lange pijnvrije intervallen. Uiteindelijk heeft dit ook effect op de psyche van de patiënt.
Bovendien kan de angst van de patiënt voor ernstige postoperatieve pijn worden verlicht. De WHO beveelt een stapsgewijze aanpak aan pijntherapie De basis van elke postoperatieve pijntherapie is medicatie uit de groep van niet-steroïde antireumatische geneesmiddelen, waaronder bekende geneesmiddelen zoals ibuprofen or paracetamol.
Ze worden meestal toegediend als tabletten, sappen of zetpillen. Om blijvende pijnverlichting te bereiken, is het noodzakelijk dat het medicijn altijd aanwezig is in de bloed in voldoende dosering. Er zijn daarom vaste doseringen en tijdstippen waarop de medicatie moet worden ingenomen.
Decongestivum medicijnen zoals bromelaïne, dat bijvoorbeeld onder de naam Wobenzym® kan worden gekocht, wordt verondersteld ook genezing en postoperatieve pijn te ondersteunen. Voor patiënten met milde tot matige pijn is behandeling met alleen dit type pijnstiller vaak voldoende. In het kader van de basale medicamenteuze therapie is het regelmatig registreren van het pijnniveau van groot belang om de pijntherapie eventueel bij te kunnen sturen.
Als er af en toe sterkere pijn optreedt, bijvoorbeeld tijdens fysiotherapie, kan de postoperatieve pijntherapie worden aangevuld met een extra sterkere medicatie, die indien nodig wordt ingenomen. Hiervoor zijn geneesmiddelen uit de groep van zwak werkzame opiaten geschikt, die de tweede fase van het WHO-pijnschema vertegenwoordigen en in combinatie met de pijnstillers van de eerste fase worden gegeven. Deze omvatten bijvoorbeeld het medicijn tramadolAls een chirurgische ingreep gepaard gaat met zeer hevige pijn, wordt naast de niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (stadium 1), zoals het medicijn Dipidolor, een sterk opiaat toegediend.
Opiaten werken waar het gevoel van pijn optreedt: in het midden zenuwstelsel Typische bijwerkingen zijn misselijkheid, constipatie en vermoeidheid. Ze kunnen tot beperkingen leiden ademhaling en kunnen over het algemeen afhankelijkheid veroorzaken. Om deze reden worden opiaten door veel patiënten gevreesd, maar dit is ongegrond zolang deze medicijnen worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts.
Alle artikelen in deze serie:
