Een slokdarmdivertikel is een naar buiten uitsteeksel van de slokdarm. Ze zijn onderverdeeld in drie groepen. Het volgende beschrijft het ziektebeeld, beloop, diagnose, behandeling en preventie.
Wat is een slokdarmdivertikel?
Slokdarm divertikels worden doorgaans gekenmerkt door slikproblemen en onbewust oprispingen van voedselresten uit de darm. Slokdarm divertikels zijn nogal zeldzaam voorwaarde Meestal worden mannen van oudere leeftijd getroffen. Het resulteert in een naar buiten uitsteeksel van de slokdarmwand. Slokdarm komt uit het Grieks en betekent "de voedseldrager" en staat dus voor de slokdarm. Divertikel komt uit het Latijn en betekent afwijking of afwijking. In dit klinische beeld wordt onderscheid gemaakt tussen "valse" en "echte" divertikels. Als zich alleen een slijmvliesverzakking ontwikkelt, alleen de slijmvlies uitstulpingen naar buiten, dit wordt een vals divertikel genoemd. Als daarentegen alle lagen van de slokdarmwand worden aangetast door het uitsteeksel, noemen artsen dit een echt divertikel. Divertikels zijn gelokaliseerd en kunnen in grootte variëren. Ze ontwikkelen zich op de fysiologische vernauwingspunten van de slokdarm, dus in het bovenste, middelste en onderste derde deel.
Oorzaken
Slokdarm divertikels kunnen tijdens het leven voorkomen of zijn aangeboren. Ze ontwikkelen zich als gevolg van verhoogde druk in het holle orgaan of de toepassing van tractie van buitenaf, waardoor het weefsel bezwijkt en een divertikel ontstaat. Er wordt onderscheid gemaakt tussen pulsion divertikels en tractie divertikels. Pulsie divertikels manifesteren zich door overmatige druk in de slokdarm en een bestaande zwakte van de slokdarmwand. Er is een bolling van de slijmvlies, meestal in het bovenste derde deel van de slokdarm. Dit type divertikel is vernoemd naar de patholoog uit Dresden, Friedrich Albert von Zenker. Naast het divertikel van Zenker wordt het ook hypofaryngeaal of cervicaal divertikel genoemd. Pulserende divertikels omvatten ook epifrenale divertikels die ontstaan in het onderste derde deel. Tractiedivertikels ontstaan door een externe tractiekracht. Deze hebben vaak betrekking op ontstekingen weefselvocht knooppunten aanwezig in aangrenzende weefsels. Het type slokdarmdivertikels komt voornamelijk voor in het middelste gedeelte van de slokdarm. Ze worden ook epibronchiale of parabronchiale divertikels genoemd vanwege hun nabijheid tot de belangrijkste bronchiën.
Symptomen, klachten en tekenen
De symptomatologie van slokdarmdivertikels hangt af van het type en de locatie van de uitstulpingen. Pulserende divertikels veroorzaken bijvoorbeeld meer ernstige symptomen dan tractie-divertikels. Bij pulserende divertikels kan een onderscheid worden gemaakt tussen de symptomen van Zenker's divertikel en die van epifrene divertikels. Het divertikel van Zenker in het bovenste deel van de slokdarm begint aanvankelijk met klachten als een ruwe keel, een constant gevoel van vreemde lichamen in de keel en chronische keelopruiming. Na verloop van tijd nemen de klachten toe. De uitstulping van de slokdarm onder de keelholte wordt langzaam groter en veroorzaakt steeds ernstiger slikproblemen, die vooral opvallen bij het eten van vast voedsel. Er klinkt een gorgelend geluid tijdens het drinken. Omdat de voedselpulp niet meer verder wordt getransporteerd en zich ophoopt in de bult, is er sprake van blijvende slechte adem en constant boeren Als u 's nachts gaat liggen, kan er voedselpulp in de mondholte en van daaruit naar buiten. Zo worden 's ochtends vaak etensresten op het kussen ontdekt. Epifrenische divertikels, die voorkomen in het onderste deel van de slokdarm, produceren minder specifieke symptomen die ook op andere ziekten kunnen duiden. Er is bijvoorbeeld vaak reflux of maag zuur in de slokdarm, wat leidt tot ernstig Maagzuur en pijn achter het borstbeen. In aanvulling op slikproblemenkunnen voedselresten ook de mondholte bij het liggen. Het parabronchiale tractie-divertikel daarentegen is meestal symptoomvrij. Hoesten kan echter optreden in de aanwezigheid van ontsteking.
Diagnose en verloop
Het divertikel van Zenker komt voor met een frequentie van 70%. Symptomen ontwikkelen zich in de loop van de tijd nogal verraderlijk. Getroffen personen hebben meestal last van een ruwe keel, vaak keelschrapen en een gevoel van vreemd lichaam. Er kunnen echter ook problemen zijn met het doorslikken van vast voedsel en een gorgelend geluid bij het inslikken van vloeistoffen. slechte adem en braak voedselresten uit die in het divertikel achterblijven. Epifrenale divertikels veroorzaken nogal niet-specifieke symptomen, zoals pijn in de bovenbuik, nachtelijke drukpijn achter de borstbeenen moeite met slikken. Bij parabronchiaal divertikel treden zelden symptomen op. Divertikels worden vaak incidenteel ontdekt tijdens röntgenstraal examens. Alle drie de typen kunnen veroorzaken ontsteking van de slokdarm en reflux ziekte als gevolg van voedsel dat in de divertikels achterblijft. Bovendien kan het leiden tot zogenaamde regurgitaties, waarbij resterende voedseldeeltjes worden opengeduwd, vooral in een liggende positie. Hierdoor ontstaat een risico op aspiratie, omdat de voedseldeeltjes kunnen worden ingeademd. Als een divertikel wordt vermoed, een Röntgenstraal onderzoek wordt bevolen. Gebruik maken van een barium sulfaat oplossing, kan elke overgebleven oplossing in het divertikel worden gedetecteerd onder röntgenstraal visie. Een slokdarm endoscopie wordt meestal alleen uitgevoerd om tumoren uit te sluiten.
Complicaties
Slokdarm divertikels hebben een zeer goede prognose na behandeling. Er kunnen echter ernstige complicaties optreden als ze niet worden behandeld. De grootste risico's voor een ingewikkelde cursus zijn bij het zogenaamde Zenker-divertikel. Dit is een pulserend divertikel in het bovenste deel van de slokdarm. Deze divertikels moeten operatief worden verwijderd, omdat anders soms levensbedreigende complicaties kunnen optreden. Voedselresten die in het divertikel achterblijven, irriteren bijvoorbeeld de slokdarm. Ontsteking treedt op, wat zelfs kan leiden tot slokdarmbloeding. In sommige gevallen is er zelfs een slokdarmruptuur. Vooral 's nachts tijdens het liggen, reflux van slokdarmafval uit het divertikel kan voorkomen. Bij inademing komen deze in de luchtpijp en van daaruit ook in de longen. Er bestaat verstikkingsgevaar. Tegelijkertijd kan het slokdarmafval veroorzaken longontsteking or long abcessen. Epifrenische divertikels, die voorkomen aan het onderste uiteinde van de slokdarm, ook vaak leiden tot ontsteking van de slokdarm. Bovendien kan aanhoudende gastro-oesofageale reflux ontstaan, die chronische Maagzuur en het verhogen van het risico op slokdarm kanker In mindere mate kan slokdarmresten ook de keelholte en de luchtpijp binnendringen, waardoor verstikking of longontsteking Parabronchiale divertikels bevinden zich in het midden van de slokdarm en veroorzaken meestal geen symptomen. In zeer zeldzame gevallen kunnen zich echter verbindingen (fistels) met de luchtpijp vormen, zodat het slokdarmafval ook hier de luchtwegen kan binnendringen en tot de bijbehorende levensbedreigende complicaties kan leiden.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Een slokdarm divertikel kan aangeboren zijn of zich tijdens het leven ontwikkelen. In het geval van een aangeboren aandoening, de eerste volksgezondheid onregelmatigheden worden meestal binnen de eerste dagen na de geboorte opgemerkt. Als onregelmatigheden in de voeding duidelijk worden, is overleg met een arts vereist. Als de ziekte zich tijdens het leven ontwikkelt, neemt de symptomen meestal over een langere periode toe. Problemen met slikken, verlies van eetlust, en een weigering om te eten behoren tot de volksgezondheid stoornissen die optreden en moeten worden onderzocht. Veranderingen in spraak, pijn of een algemeen gevoel van ongemak moet aan een arts worden voorgelegd. Als het gebruikelijke voedsel niet meer zonder ongemak door de keelholte in de slokdarm kan worden getransporteerd, is een bezoek aan de arts noodzakelijk. Een afname van het lichaamsgewicht en het gevoel van interne droogheid moeten worden onderzocht en behandeld. Ernstig indien onbehandeld volksgezondheid gevolgen kunnen resulteren, zoals uitdroging kan optreden als vloeistofinname wordt geweigerd. Dit is levensbedreigend voorwaarde onmiddellijke medische aandacht vereist. Maagzuur, pijn op de borstof onregelmatigheden bij het hoesten moeten aan een arts worden voorgelegd. In zeldzame gevallen is er ook interferentie met ademhaling of een gevoel van beklemming.
Behandeling en therapie
De behandeling van zowel het divertikel van Zenker als van het epifrenale divertikel is chirurgisch. Dit omvat het blootleggen van de slokdarm en het wegnemen van het aanwezige divertikel. Deze behandeling wordt diverticulopexie genoemd. In het geval van een Zenker-divertikel is er ook de mogelijkheid van minimaal invasieve verwijdering via de mondholteParabronchiale divertikels worden alleen operatief verwijderd als dit absoluut noodzakelijk is. Bij patiënten die lijden aan een epifrenaal divertikel, is de eerste poging om symptoomverlichting te bewerkstelligen door kleine maaltijden te eten en grote hoeveelheden alcoholische, vette en zure voedingsmiddelen en chocolaatjes te vermijden. Medicijnen voor refluxziekte die kunnen optreden, kunnen ook de symptomen verminderen.
het voorkomen
Preventie van slokdarmdivertikel is niet expliciet mogelijk. Wel een gebalanceerd dieet en kleine porties sparen de spijsverteringskanaal, waardoor het risico op het ontwikkelen van divertikel wordt verkleind.
Wat u zelf kunt doen
Als de arts conservatief heeft voorgeschreven therapie, het succes vereist de actieve deelname van de patiënt. Om de terugvloeiing van maagsap in de slokdarm te verminderen, is het noodzakelijk om de eetgewoonten aan te passen. Degenen die de gebruikelijke drie grote maaltijden hebben gegeten, moeten in eerste instantie overschakelen naar vijf tot zes kleinere maaltijden. Daarnaast is het belangrijk om de juiste dingen te eten en contraproductief voedsel te vermijden. Schadelijk zijn alle voedingsmiddelen die de maagsapproductie sterk stimuleren. Deze omvatten in de eerste plaats zeer vette voedingsmiddelen. Met name rood vlees, worst, vette kaas, boter en crème moet worden vermeden. De meeste patiënten reageren ook op suiker en desserts met verhoogde maagsapproductie. In dit geval mogen dergelijke voedingsmiddelen ook alleen als uitzondering worden geconsumeerd. Bovendien is thee meestal beter verteerbaar dan koffie Degenen die hun ontbijt niet willen missen koffie kan overschakelen naar producten op basis van granen. Spelt koffie is bijzonder smakelijk en licht verteerbaar. In aanvulling op, alcohol, vooral in de vorm van sterk zure of sterke dranken, moet worden vermeden. De consumptie van zure voedingsmiddelen heeft meestal ook een ongunstig effect op het slokdarmdivertikel. Daarentegen worden volkorenproducten, groenten en niet-zuur fruit, vooral bananen, aanbevolen. Als vooral 's nachts terugvloeiing van maagsap of voedselresten optreedt, kan een rechtopstaande slaaphouding voor extra verlichting zorgen.
