Shilling-test

De Schilling-test (synoniem: urine-excretietest volgens Schilling) is een diagnostische procedure in de nucleaire geneeskunde die kan worden gebruikt om de opname van vitamine B12​ Met behulp van de Schilling-test is het mogelijk om conclusies te trekken over de oorzaak van een bestaande vitamine B12-tekort op basis van het resultaat. De Schilling-test kan beide worden uitgevoerd met de toevoeging van een intrinsieke factor (een factor gevormd in de maagvestibulaire cellen die dit mogelijk maken vitamine B12 worden opgenomen in de dunne darm) en zonder toevoeging van de factor. Op basis van de testresultaten zonder en met toevoeging van intrinsieke factor kan een resorptiestoornis als gevolg van een tekort of functieverlies van de intrinsieke factor worden onderscheiden van een ziekte van het terminale ileum (dunne darm gedeelte - resorptieplaats van vitamine B12).

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • verderfelijk bloedarmoede - deze vorm van anemie (anemie) wordt veroorzaakt door een auto-immuundeficiëntie van de intrinsieke factor, wat leidt tot een verlaging van serum vitamine B12. Vitamine B12 is van bijzonder belang bij de DNA-synthese, dus als gevolg van een tekort, macrocytisch bloedarmoede (synoniem: megaloblastaire anemie​ hyperchrome macrocytische anemie; als gevolg van vitamine B12, thiamine of foliumzuur tekort, rood bloed celproductie wordt verminderd) ontwikkelt. Daarnaast treden neurologische symptomen op, ook wel bekend als kabelbaan myelose (synoniem: funiculaire spinale ziekte; demyeliniserende ziekte (degeneratie van het achterste koord, laterale koord en een polyneuropathie/ ziekten van het perifere zenuwstelsel meerdere zenuwen​ symptomatologie: tekorten aan motorische functie en gevoeligheid die kunnen verergeren tot paraplegie​ encefalopathie (pathologische aandoeningen van de hersenen) in verschillende mate). De oorzaak van het optreden van schadelijk bloedarmoede vertegenwoordigt de vorming van auto-antilichamen tegen de beroepscellen en intrinsieke factor in de context van chronische auto-immuunziekten gastritis​ Bij het uitvoeren van de Schilling-test met toevoeging van intrinsieke factor wordt een genormaliseerde vitamine B12-opname aangetoond.
  • Conditie na gedeeltelijke maagresectie - verwijdering van een deel van de maag kan leiden tot onvoldoende afgifte van de factor als het aantal intrinsieke factor producerende vestibulaire cellen te laag is, zodat onvoldoende vitamine B12 kan worden opgenomen in het terminale ileum. Veranderingen in de pH kunnen ook leiden te verminderen absorptie van vitamine B12. Bij het uitvoeren van de Schilling-test met toevoeging van de intrinsieke factor blijkt ook in dit geval een genormaliseerde vitamine B12-opname.
  • Disfunctie van de intrinsieke factor - in de aanwezigheid van disfunctie van verschillende genese (oorsprong) vertoont een normale vitamine B12-inname bij het uitvoeren van de Schilling-test met de toevoeging van een intrinsieke factor.
  • Bacteriële kolonisatie van de dunne darm - in het geval van een bacteriële overgroei van de dunne darm kan geen normale vitamine B12-opname worden bereikt bij het uitvoeren van de Schilling-test met toevoeging van intrinsieke factor, omdat zelfs de toegevoegde factor in het terminale ileum niet kan worden opgenomen.
  • Chronische ontsteking in het ileum - in de context van inflammatoire darmaandoeningen zoals De ziekte van Crohn, vitaminegebrek symptomen komen vaak voor. De Schilling-test wordt echter niet genormaliseerd door de toevoeging van een intrinsieke factor.
  • Vermoedelijke ondervoeding - de oorzaak van vitamine B12-tekort kan ook een dieet met verminderde vitamine-inname. Dienovereenkomstig kan bij het uitvoeren van de Schilling-test een genormaliseerd testresultaat worden bereikt met de toevoeging van de intrinsieke factor.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Zwaartekracht (zwangerschap)

Voor het onderzoek

  • Stoppen met medicatie - vanwege een invloed alle medicijnen die vitamine B12 kunnen beïnvloeden absorptie moet indien mogelijk worden stopgezet.
  • Uitsluiting van vorige administratie van radioactieve stoffen - alvorens de Schilling-test uit te voeren, moet voor een voldoende tijdsinterval voor de toediening van radioactieve stoffen en contrastmiddelen worden gezorgd om vervalsing van het meetresultaat te kunnen uitsluiten.
  • Voedsel onthouden - om een ​​zinvol onderzoek te kunnen garanderen, moet de patiënt verschijnen vastend naar de testprestatie.
  • Toepassing van radioactieve vitamine B12 - na succesvol blaas Nadat de test is geledigd, krijgt de patiënt oraal 1 µg radioactief gelabelde vitamine B12 toegediend.

De procedure

Naar aanleiding van de administratie van de radioactieve stof wordt de urineverzamelperiode van 24 uur gestart. Gedurende een periode van 2 uur na inname van de radioactieve vitamine B12 moet de patiënt blijven vastend​ Als een wash-out dosis1,000 µg cyanocobalamine (vitamine B12) wordt na 2 uur intramusculair aangebracht. Voor de evaluatie van de Schilling-test wordt de radioactiviteit gemeten met behulp van een scintillatieteller in de 24-uurs verzamelurine. Afhankelijk van de indicatie kan de test worden uitgevoerd met toevoeging van een intrinsieke factor.

Na het onderzoek

Voldoende drinken van 1.5-2 liter vloeistof per dag is belangrijk voor de eliminatie van radioactieve vitamine B12.

Mogelijke complicaties

De stralingsblootstelling van de gebruikte radioactieve stof wordt als vrij laag beschouwd. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, dus een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd. Wegens verminderde blaas lediging kan de stralingsblootstelling aanzienlijk hoger zijn dan in normale gevallen. Hierdoor ontstaan ​​afwijkingen van blaas legen moet worden aangepakt, vooral in de medische geschiedenis.